จากการศึกษาพบว่าการแทรกแซงการผ่าตัดอาจล่าช้าออกไปเป็นระยะเวลาห้าวันและแทนที่ด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตามสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต (ความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต):
- การผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: อัตราการเสียชีวิต 1.8%; ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ 4%
- การแทรกแซงหลังจากห้าวันหรือหลังจากนั้น: การตาย 6.1%; ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ 15.4
ปัจจัยเสี่ยงหกประการตาม Schwenter * สามารถใช้เป็นตัวช่วยในการตัดสินใจสำหรับการผ่าตัด:
- ปวดท้องนานกว่า 4 วัน
- เยื่อบุช่องท้อง
- C-reactive protein> 7.5 มก. / ดล
- เม็ดเลือดขาวมากกว่า 10,500 µl
- ของเหลวฟรีมากกว่า 500 มล
- ลดการดูดซึมสารคอนทราสต์โดยผนังลำไส้
* มีการกำหนดจุดให้กับแต่ละเกณฑ์ที่มีอยู่ หากเกณฑ์สามอย่างขึ้นไปเป็นบวกโดยมีความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคซึ่งตรวจพบโรคโดยการใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) เกือบ 70% และความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นจริง ผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงที่ไม่มีโรคดังกล่าวจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีในการทดสอบ) มากกว่า 90% มีความเสี่ยงต่อการถูกบีบรัดและทำให้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด (ระดับของหลักฐาน 2 A)
ตัวบ่งชี้ Absolute OP: การอุดตันทางกลอย่างสมบูรณ์ (การอุดตัน) และโรคไอเลียสเต็มรูปแบบ
การบ่งชี้ OP สัมพัทธ์: การยึดติดหลังการผ่าตัดในกรณีที่มีการผ่าตัดก่อนหน้านี้หลายครั้งโดยมีการอุดตันทางเดินที่ไม่สมบูรณ์การอุดตันบางส่วนในกรณีของเนื้องอกที่รู้จัก (มะเร็ง)
จำเป็นต้องมีการจัดการของเหลวที่ จำกัด การผ่าตัดในช่องท้อง! สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของการทำงานของระบบทางเดินอาหารได้เร็วขึ้นและการนอนโรงพยาบาลสั้นลง หมายเหตุ: กว่า 70% ของกรณีของการอุดตันของลำไส้เล็กสามารถรักษาได้สำเร็จแล้ว ปัจจัยสำคัญที่นี่คือว่าลำไส้กลับมาทำงานได้หรือไม่หลังจากวางตำแหน่งของก หลอดกระเพาะ.
ileus เชิงกล
ileus สองรูปแบบมีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด (การผ่าตัดทันที):
- ileus ที่บีบรัด (จะดำเนินการภายในหนึ่งชั่วโมง!)
- ลำไส้ใหญ่อุดตัน
ลำดับที่ 1
- Adhesiolysis - คลายการยึดเกาะ
- การกำจัดสิ่งแปลกปลอม
- การผ่าตัดเนื้องอก
- การผ่าตัดลำไส้บางส่วนหากจำเป็นด้วยการสร้างช่องปาก (ทวารหนัก praeternaturalis - เต้าเสียบลำไส้เทียม)
ใน 64% ของกรณีขั้นตอนการส่องกล้องอย่างหมดจด (การส่องกล้อง) เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการยึดติดหลังผ่าตัด ส่งผลให้ความเจ็บป่วย (อุบัติการณ์ของโรค) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลสั้นลง ในผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มี ปัจจัยเสี่ยง สำหรับความไม่เพียงพอของ anastomotic (การแตกหรือการรั่วของการเชื่อมต่อใหม่ของปลายลำไส้) วิธีการเลือกคือขั้นตอนการผ่าตัดขั้นตอนเดียวที่ไม่มีปาก เหตุผลในการพิจารณาการสร้าง stoma:
- ผู้สูงอายุและผู้ป่วยก่อนหน้านี้
- ศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์
- ส่วนของลำไส้ขยายตัวก่อนที่จะตีบ
- ปัจจัยเสี่ยง สำหรับความผิดปกติของ anastomotic
- ความมักมากในกามที่มีอยู่ก่อน
- การเจาะด้วย โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุช่องท้อง).
- ภาพทางคลินิกบำบัดน้ำเสีย (เลือดเป็นพิษ)
การเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด (การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด) ของการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบฉุกเฉินเนื่องจากลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ 5-15%
ileus ที่ใช้งานได้
ลำดับที่ 1
- กำจัดสาเหตุของ ileus ที่ใช้งานได้เมื่อมันเป็นผลมาจาก ileus เชิงกล
- การสร้างรูทวารในลำไส้เป็นอัตราส่วน ultima
มะเร็งในช่องท้อง
มะเร็งในช่องท้อง (การมีส่วนร่วมอย่างกว้างขวางของ เยื่อบุช่องท้อง กับเซลล์เนื้องอกมะเร็ง) มักนำไปสู่อาการ ileus ก คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) ควรทำการสแกนช่องท้อง (CT ทางช่องท้อง) เพื่อประมาณขอบเขตของเนื้องอกและชี้แจงสาเหตุของ ileus (ileus เชิงกลเทียบกับการทำงานของลำไส้) หากมีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด (การขาดเลือดการบีบรัดการเจาะ) ตัดออกและลำไส้เล็กส่วนต้นไม่น่าเป็นไปได้ให้ความสำคัญกับยา การรักษาด้วยและถ้าจำเป็นให้ใช้การบำบัดแบบสอดประสาน (การใส่ขดลวดสำหรับการตีบส่วนปลาย) หรือการผ่าตัดบำบัด
