Hyperthyroidism: สาเหตุอาการและการรักษา

hyperthyroidism เป็นความผิดปกติของการทำงานของไฟล์ ต่อมไทรอยด์. ในกรณีนี้เนื่องจากสาเหตุต่างๆทำให้มีการผลิตที่เพิ่มขึ้น ฮอร์โมน ใน ต่อมไทรอยด์. นี้ล้นตลาดโดย ฮอร์โมน แล้วนำไปสู่การร้องเรียนและอาการในช่วงเวลาหนึ่ง โดยทั่วไปสำหรับ hyperthyroidism ดังนั้นการลดน้ำหนัก ผมร่วง และ เหงื่อออกมาก.

Hyperthyroidism คืออะไร?

อินโฟกราฟิกเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และที่ตั้งของไฟล์ ต่อมไทรอยด์เช่นเดียวกับอาการของ hyperthyroidism และ hypothyroidism. คลิกที่ภาพเพื่อขยาย Hyperthyroidism เป็นคำที่ใช้อธิบายการรวมศูนย์ของต่อมไทรอยด์ในระดับสูง ฮอร์โมน ในร่างกาย ต่อมฮอร์โมนที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์คือต่อมไทรอยด์ นอกเหนือไปจาก ฮอร์โมนไทรอยด์ ไธร็อกซีน และไตรโอโดไทโรนีนก็ผลิตได้เช่นกัน แคลซิโทนิน. ทั้งหมด ฮอร์โมนไทรอยด์ บรรจุ ไอโอดีน และยังออกฤทธิ์ในเซลล์ของร่างกายเกือบทั้งหมด การเผาผลาญพลังงาน ถูกกระตุ้นโดยสิ่งเหล่านี้ ฮอร์โมนไทรอยด์. หากต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนเพิ่มขึ้น ไธร็อกซีน และไตรโอโดไทโรนีนมีผลต่อฮอร์โมนที่มากเกินไปในอวัยวะแต่ละส่วน ต่อมใต้สมอง ไม่สามารถแทรกแซงในลักษณะการกำกับดูแลได้อีกต่อไป ในกรณีนี้เราพูดถึงภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

เกี่ยวข้องทั่วโลก

รูปแบบของไฮเปอร์ไทรอยด์มักมีสาเหตุที่แตกต่างกัน ในโรคแพ้ภูมิตัวเองนั้น ระบบภูมิคุ้มกัน สร้างผิดพลาด แอนติบอดี ที่ นำ ไปสู่ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โรคแพ้ภูมิตัวเองนี้เรียกว่า โรคเกรฟส์ ' ในวงการแพทย์ ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชาย ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินนี้ อย่างไรก็ตามสงสัยว่ารูปแบบของไฮเปอร์ไทรอยด์สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ hyperthyroidism อีกรูปแบบหนึ่งคือ autonomic hyperthyroidism หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินนี้คือ ไอโอดีน ขาด. การขาดนี้นำไปสู่การขยายตัวของต่อมไทรอยด์และมักมีการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมทำให้ฮอร์โมนพัฒนาโดยไม่มีการควบคุมใด ๆ ดังนั้นในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินประเภทนี้การผลิตฮอร์โมนจึงต้องใช้เวลาตลอดชีวิต การควบคุมและกำกับดูแลของ ต่อมใต้สมอง ถูกละไว้ที่นี่ สาเหตุที่ค่อนข้างหายากของ hyperthyroidism อาจเป็นได้เช่น การอักเสบของต่อมไทรอยด์ หรือเนื้องอกที่ ต่อมใต้สมอง. ในทำนองเดียวกันความไม่ไวต่อฮอร์โมนไทรอยด์หรือการใช้ ไอโอดีน- มี ยาเสพติด ทำให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

โรคเกรฟส์ '

โรคเกรฟส์ ' เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง ที่สังเกตได้โดยเฉพาะในกรณีนี้คือตาโปนใจสั่นและต่อมไทรอยด์โต สาเหตุของโรคแพ้ภูมิตัวเองส่วนใหญ่มาจากสาเหตุทางพันธุกรรมการติดเชื้อโดย ไวรัส และอิทธิพลภายนอก (เช่นสภาพแวดล้อมอาหาร) อย่างไรก็ตามเหตุใดต่อมไทรอยด์จึงผลิตฮอร์โมนเพิ่มขึ้นจึงยังไม่มีการวิจัยในรายละเอียด สิ่งที่รู้จนถึงตอนนี้ก็คือ autoantibodies เกิดขึ้นโดยพยายามเลียนแบบฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์

อิสระของต่อมไทรอยด์

ต่อมไทรอยด์ที่แข็งแรงถูกควบคุมโดย สมอง สำหรับการผลิตฮอร์โมน ในความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์การควบคุมนี้จะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไปและต่อมไทรอยด์จะจัดการตัวเองอย่างอิสระดังนั้นที่จะพูด สาเหตุส่วนใหญ่เกิดขึ้นอีกครั้ง การขาดสารไอโอดีน. อย่างไรก็ตามต่อมไทรอยด์ทั้งหมดไม่ได้รับผลกระทบเสมอไป พื้นที่ส่วนบุคคลอาจได้รับผลกระทบจากความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์ที่ผลิตออกมามากเกินไปร่างกายจึงทำงานเต็มอัตรา ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินมีผลต่อการเผาผลาญระบบอัตโนมัติ ระบบประสาท เช่นเดียวกับอวัยวะ ดังนั้นสัญญาณของโรคนี้จึงมีความหลากหลายและมักไม่เฉพาะเจาะจง บ่อยครั้งที่อาการหลายอย่างทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นที่อาจเกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้มีให้โดยสัญญาณต่อไปนี้เช่นความผิดปกติทางจิตใจเช่น ชิงช้าอารมณ์ความร้อนรนภายในและความกังวลใจเช่นเดียวกับ สมาธิ ความผิดปกติและความก้าวร้าว ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่นำไปสู่ ชีพจรเพิ่มขึ้น, ความดันเลือดสูง และ ภาวะหัวใจวาย อาจเกิดขึ้นได้ บางครั้งอาจมีการรบกวนการนอนหลับได้เช่นกัน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้คือการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายการขับเหงื่อออกมากเกินไปและการแพ้ความร้อน

นอกจากนี้ข้อร้องเรียนอื่น ๆ อาจเกิดจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินซึ่งรวมถึงการลดน้ำหนักโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกหิวเช่นเดียวกับ โรคท้องร่วง. กล้ามเนื้อ ตะคิว และอาจเกิดการสั่นที่ผิดธรรมชาติได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง อาจเกิดขึ้นที่ผิวทั้งหมดรู้สึกอบอุ่นและชุ่มชื้นด้วยความนุ่มนวลดุจกำมะหยี่ ในทำนองเดียวกัน hyperthyroidism สามารถ นำ ไปยัง ผมร่วง และ เล็บเปราะ. ในระยะเวลานานไฮเปอร์ไทรอยด์ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกระดูกได้ นอกจากนี้ด้วยที่มีอยู่ น้ำตาล โรคอาจมีความจำเป็นมากขึ้น อินซูลิน. สัญญาณภายนอกอาจเป็นการขยายขนาดของต่อมไทรอยด์ (คอพอก/ truma) เกิดจากไทรอยด์ autoantibodies. อาการในผู้หญิงอาจรวมถึงความผิดปกติของประจำเดือน ในทำนองเดียวกันความใคร่ลดลง หย่อนสมรรถภาพทางเพศและปัญหาสายตาเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่อาจเกิดขึ้นได้ ความรู้สึกกระหายน้ำอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

การดำเนินโรค

ระยะของโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โรคเกรฟส์ ' มักจะหายได้เอง แต่อาจเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไปหลายปี อย่างไรก็ตามควรปรึกษาแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ อิสระของต่อมไทรอยด์จะไม่ถดถอยและต่อมไทรอยด์จะขยายใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากกระป๋องนี้ นำ ในสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที หากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเป็นเวลานานความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น สิ่งเหล่านี้สามารถส่งผลต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้เช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อน

หนึ่งในผลสืบเนื่องที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินคือการก่อตัวของก คอพอก. นี่คือการขยายขนาดของต่อมไทรอยด์ ถ้า คอพอก ไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์และยังคงดำเนินต่อไป ขึ้น ไม่ได้ตรวจสอบมีความเสี่ยงต่อการด้อยค่าทางกายภาพ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดก้อนซึ่งในกรณีที่รุนแรงจะกลายเป็นเนื้องอกมะเร็ง ด้วยเหตุนี้จึงต้องได้รับการตรวจจากแพทย์เสมอ ผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินคือภาวะไทรอยด์เป็นพิษ นำไปสู่การทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะไทรอยด์ทำงานเกินที่คุกคามถึงชีวิตและจะสังเกตเห็นได้ด้วย อาเจียนสูง ไข้, โรคท้องร่วง, เหงื่อออก, ชีพจรเร่ง, กระสับกระส่ายและกล้ามเนื้ออ่อนแรง หากไม่ได้รับการรักษาอาการเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาเช่นความสับสนและสติสัมปชัญญะบกพร่อง ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดระบบไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยล้มเหลวและเขาตกอยู่ในภาวะ อาการโคม่า. ด้วยเหตุนี้วิกฤต thyrotoxic จึงแสดงถึงสถานการณ์ฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตดังนั้นจึงต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นทันที สาเหตุของวิกฤต thyrotoxic แตกต่างกันไป โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นเนื่องจากมีไอโอดีนมากเกินไปเช่นใน รังสีเอกซ์ สื่อความคมชัด สาเหตุอื่น ๆ อาจรวมถึงการเจ็บป่วยเพิ่มเติม การระงับความรู้สึกการติดเชื้อหรืออุบัติเหตุ ผลสืบเนื่องเพิ่มเติมของ hyperthyroidism คือ ละโบมซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการโจมตีที่ลดลงอย่างกะทันหัน เลือด ไหลไปที่ สมอง.

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ควรปรึกษาแพทย์ทันทีที่ความรู้สึกไม่สบายอย่างต่อเนื่องหรือเพิ่มมากขึ้นในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ความรู้สึกเจ็บป่วยความอ่อนแอภายในหรือการลดน้ำหนักอย่างรุนแรงโดยไม่มีเหตุผลที่เข้าใจได้นั้นน่าเป็นห่วงและควรได้รับการชี้แจง การเปลี่ยนแปลงใน ผม, ผมบางหรือ ผมร่วง เป็นสัญญาณเพิ่มเติมที่บ่งบอกถึงความไม่สมดุลของฮอร์โมนและควรนำเสนอแพทย์ หากผู้ได้รับผลกระทบได้รับความทุกข์ทรมานจาก เหงื่อออกมาก แม้จะมีการออกกำลังกายตามปกติและมีการก่อตัวของเหงื่อออกตอนกลางคืนที่ไม่พึงประสงค์ก็จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ ความผันผวนของอารมณ์การเปลี่ยนสีของเสียงหรือความต้องการทางเพศที่ผิดปกติก็บ่งบอกถึงก สุขภาพ ความผิดปกติ หากพฤติกรรมผิดปกติท่าทางก้าวร้าวรบกวนเข้ามา สมาธิ และประสิทธิภาพการรับรู้ลดลงอย่างเห็นได้ชัดควรไปพบแพทย์ ความผิดปกติของ หัวใจ ควรตรวจและรักษาจังหวะโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ความดันเลือดสูงอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นหรือแพ้ความร้อนควรนำเสนอต่อแพทย์ หากผู้ได้รับผลกระทบบ่นว่ากล้ามเนื้อไม่สบายตัว ตะคิวการสั่นของแขนขาและการเปลี่ยนแปลงลักษณะของ ผิวควรปรึกษาแพทย์ หากมีการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น หย่อนสมรรถภาพทางเพศและความผิดปกติในวัฏจักรของผู้หญิงทำให้เกิดความกังวลประการแรกและ โรคท้องร่วง นอกจากนี้ยังอยู่ในกลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและควรได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์

การรักษาและบำบัด

ตามกฎแล้วฮอร์โมนใน เลือด จะถูกกำหนดในกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เป็นไปได้ หลังจากนั้นก็ทำการรักษาด้วย ยาเสพติด เพื่อยับยั้งการสร้างฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น ไม่บ่อยนักนอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของต่อมไทรอยด์เพื่อให้สามารถสร้างฮอร์โมนได้น้อยลง การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี ได้แสดงผลลัพธ์ที่ดีเช่นกัน ขึ้นอยู่กับรูปแบบและความรุนแรงของ hyperthyroidism มีแนวทางการรักษาที่หลากหลาย ตามกฎแล้วการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินทั้งหมดจะได้รับการยอมรับอย่างดีและช่วยปรับปรุงอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้อย่างมีประสิทธิภาพ การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปสามารถยับยั้งได้โดยการให้ยา ยาเสพติด เช่น ไธรอยด์ ตัวแทน โดยการ ไธรอยด์ ยาสำหรับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินปกติการทำงานของต่อมไทรอยด์จะสงบลงและมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งป้องกันโดยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ในบางกรณีผู้ป่วยจะได้รับยา beta blockers สำหรับ hyperthyroidism สิ่งเหล่านี้มีไว้เพื่อระงับอาการไม่พึงประสงค์เช่นอาการสั่นหัวใจเต้นเร็วความวิตกกังวล ฯลฯ ในเวลาประมาณ XNUMX-XNUMX เดือนการเผาผลาญอาหารอาจเป็นปกติ ในกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินควรตรวจสุขภาพเป็นประจำหรือตรวจระดับไทรอยด์ ในกรณีที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอย่างรุนแรงหรือในกรณีที่ ไธรอยด์ ยาเสพติดไม่มีประสิทธิภาพการฉายรังสี การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี หรือแม้กระทั่งการผ่าตัดก็อาจมีความจำเป็น ใน การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีผู้ป่วยจะได้รับไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีเป็นรายบุคคล เจลาติน แคปซูล. กัมมันตภาพรังสียังคงอยู่ในร่างกายได้นานขึ้นเนื่องจากมีของเหลวเพียงพอ ถ้ากัมมันตภาพรังสี การรักษาด้วย ใช้สำหรับ hyperthyroidism มีศูนย์หรือการปฏิบัติพิเศษที่ดำเนินการบำบัดประเภทนี้ ในกรณีที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด นี้เรียกว่า ต่อมไทรอยด์. หากทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกบางส่วนหรือทั้งหมด

การป้องกัน

สาเหตุของ hyperthyroidism นั้นไม่สามารถคาดเดาได้ ดังนั้นการป้องกัน มาตรการ โดยพื้นฐานแล้วไม่มีอยู่จริง หากสาเหตุของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินขนาดเกิดจากการใช้ไอโอดีนหรือฮอร์โมนอื่น ๆ เกินขนาดควรตรวจสอบและปรับปริมาณที่แน่นอนที่นี่ เนื่องจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันจึงมีประสิทธิผลที่ จำกัด เท่านั้น มาตรการ เพื่อป้องกันความผิดปกติดังกล่าว การบริโภคไอโอดีนอย่างเพียงพอจะมีประโยชน์ในการป้องกันภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ตามกฎแล้วนี่เป็นการป้องกันที่ดีที่สุด โหนก การสร้างหรือการเติบโตของต่อมไทรอยด์สูง ในกรณีของโรค hyperthyroidism ของ Graves ไม่มีการป้องกันที่เพียงพอ

การติดตามผล

หากต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดต่อมไทรอยด์มากเกินไปการดูแลหลังการรักษามีบทบาทสำคัญ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยต้องใช้เวลาในการฟื้นตัวจากขั้นตอน ในที่สุดระยะเวลาของกระบวนการฟื้นตัวก็ขึ้นอยู่กับประเภทและขอบเขตของการผ่าตัดด้วย โดยปกติจะใช้เวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ก่อนที่ผู้ป่วยจะสามารถกลับไปทำงานและทำกิจกรรมตามปกติได้ ในช่วงเวลานี้ไม่ควรยกของหนักเพื่อไม่ให้เกิดความเครียด คอ. เพื่อให้แน่ใจว่าการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเป็นไปอย่างเหมาะสมจึงใช้แนวคิดที่เรียกว่า fast-track เริ่มต้นทันทีหลังจากการดำเนินการและรวมถึงการปรับให้เหมาะสม ความเจ็บปวด การจัดการการจัดหาโภชนาการอย่างรวดเร็วและการระดมผู้ป่วยในช่วงต้น นอกจากนี้ท่อระบายน้ำสายสวนและ เงินทุน ควรจ่ายยาโดยเร็วที่สุด หากมีความตึงเครียด การออกกำลังกายกายภาพบำบัด และการใช้ fango pack สามารถช่วยบรรเทาได้ พิเศษ การหายใจ, การสูด และ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก บางครั้งแอปพลิเคชันจะดำเนินการ ตั้งแต่วันแรกผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้เคลื่อนย้ายได้อย่างอิสระในหอผู้ป่วยในโรงพยาบาล โดยปกติผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้หลังจากผ่านไปสองถึงสี่วัน

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินมักได้รับการรักษาด้วยยาโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา การช่วยตัวเองในชีวิตประจำวันมุ่งเน้นไปที่อาการที่มักทำให้ภาพทางคลินิกไม่เป็นที่พอใจสามารถบรรเทาสิ่งเหล่านี้ได้ แต่ไม่สามารถส่งผลในเชิงบวกต่อโรคที่เป็นสาเหตุได้ การช่วยตัวเองในชีวิตประจำวันจึงมุ่งเป้าไปที่ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยเป็นหลัก การทำงานหนักเกินไปมักทำให้ผู้ป่วยเหงื่อออกอย่างรวดเร็วและมีความทนทานต่อความร้อนต่ำ วิธีการรักษาที่นี่มักจะเป็นห้องที่เย็นและมีอากาศถ่ายเทสะดวก สัญญาณคลาสสิกของความผิดปกติมากเกินไปคือความกระสับกระส่ายหรือความวิตกกังวลซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอาการใจสั่นหรือ หัวใจ ใจสั่น ส่วนที่เหลือเป็นแนวทางที่ไม่ถูกต้องที่นี่ ในทางตรงกันข้ามปานกลาง ความอดทน การฝึกอบรมมักเป็นวิธีหนึ่งในการรับมือกับอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้อย่างมีประสิทธิภาพ การเผาผลาญมักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลต่อการย่อยอาหารและทำให้เกิดอาการท้องร่วง เหล่านี้สามารถรักษาได้ตามธรรมชาติด้วย psyllium การเตรียมการ การขาดของเหลวที่เกิดจากอาการท้องร่วงสามารถแทนที่ได้โดยเฉพาะ น้ำ และ ชาสมุนไพร. ความตึงเครียด และความกระวนกระวายใจเป็นลักษณะทั่วไปของผู้ป่วยไฮเปอร์ไทรอยด์ที่มักจะตื่นเต้น ที่นี่กล้ามเนื้อก้าวหน้า การผ่อนคลาย ตามจาคอปหรือแม้กระทั่ง โยคะ ช่วยให้สงบขึ้นอีกครั้ง สำหรับการนอนหลับที่ทำให้ได้รับการพักผ่อนเป็นประจำและได้รับปริมาณที่เหมาะสม ความอดทน แนะนำให้ฝึกด้วย