วัดความดันโลหิต 24 ชม

24 ชั่วโมง การวัดความดันโลหิต (คำพ้องความหมาย: การวัดความดันโลหิตในระยะยาว) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่วัดความดันโลหิตในช่วงกลางวันและกลางคืนในช่วงเวลาปกติเช่น 15 หรือ 30 นาที การวัดความดันโลหิต สามารถทำได้ทั้งแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน รุ่นผู้ป่วยนอกเรียกอีกอย่างว่าผู้ป่วยนอก เลือด ความดัน การตรวจสอบ (ABDM, ABPM)

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• วิกฤตความดันโลหิต
• ฝึกความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงสีขาว)
• การประเมินมาตรการบำบัดลดความดันโลหิต
• อนุญาตให้สร้างความแตกต่างระหว่างรูปแบบการจุ่ม:
  • "กระบวยธรรมดา" - ออกหากินเวลากลางคืนตามปกติ เลือด ความดันลดลง:> 10% และ <20% ของ ABMD เฉลี่ยรายวัน *
  • “ non-dipper” - ออกหากินเวลากลางคืนลดลง เลือด ความดันลดลง: <0% และ <10% ของ ABMD เฉลี่ยรายวัน *
  • "กระบวยสุดขีด" หรือ "คนเลี้ยงสัตว์เกิน" - ออกหากินเวลากลางคืนเกินจริง ความดันโลหิต ลดลง:> 20% ของ ABMD เฉลี่ยรายวัน *
  • "reverse dipper" (ภาษาอังกฤษ "inverted dipper") - การผกผัน (การกลับตัว) ของจังหวะกลางวัน - กลางคืน: ออกหากินเวลากลางคืน ความดันโลหิต ลดลง <0% ของค่าเฉลี่ยรายวันหรือความดันโลหิตตอนกลางคืนเพิ่มขึ้นพร้อมกับการผกผันของจังหวะกลางวันและกลางคืน

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ

• เมื่อมีความไม่สมส่วนระหว่างระดับความดันโลหิตและความเสียหายของอวัยวะเป็นครั้งคราวตัวอย่างเช่นเมื่อความดันโลหิตคงที่เป็นครั้งคราว≥ 105 mmHg (ความดันโลหิตสูงปานกลางถึงรุนแรง) โดยไม่มีความเสียหายของอวัยวะที่มีความดันสูงหรือระหว่าง 90-104 mmHg ( ความดันโลหิตสูงเล็กน้อย) โดยมีการวัดความเสียหายของอวัยวะส่วนปลายตามลำดับในทางปฏิบัติ
• ความแตกต่างของ systolic> 20 mmHg และ> 10 mmHg diastolic ระหว่างค่าที่วัดได้ระหว่างการวัดความดันโลหิตด้วยตนเอง (ด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง) และเมื่อวัดโดยแพทย์
• ความสงสัยเกี่ยวกับค่าความดันโลหิตที่สูงขึ้นในเวลากลางคืนหรือรายละเอียดของ circadian ที่ถูกยกเลิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงทุติยภูมิตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูงที่พบบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไตที่พบบ่อย ได้แก่ โรคไตจากเบาหวานและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงตีบในหลอดเลือดแดงในไตและในรูปแบบของความดันโลหิตสูงต่อมไร้ท่อ (เช่น hyperaldosteronism, pheochromocytoma)
• การปฏิบัติที่สงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง - มีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคความดันโลหิตสูง
• การตั้งครรภ์ ความดันเลือดสูง, ครรภ์เป็นพิษ (แม้จะมีเพียงเส้นเขตแดนที่ยกระดับ ความดันโลหิต).
• โรคหยุดหายใจขณะหลับ
• การปลูกถ่ายไต
• การปลูกถ่ายหัวใจ
• ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีการเปลี่ยนกะ

* ABMD (= ความดันโลหิตผู้ป่วยนอก การตรวจสอบ).

ขั้นตอน

ใน 24 ชั่วโมง การวัดความดันโลหิตเช่นเดียวกับการวัดแบบง่ายความดันโลหิตจะวัดที่ต้นแขนโดยใช้ผ้าพันแขน ผ้าพันแขนอัตโนมัตินี้เชื่อมต่อกับเครื่องบันทึกขนาดเล็กซึ่งจะลงทะเบียนและจัดเก็บค่าที่ได้รับในแต่ละกรณี ผู้ป่วยควรทำกิจวัตรประจำวันตามปกติของตนเอง บันทึกที่เก็บไว้ในเวลาเดียวกันสามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างการออกแรงและการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในภายหลังข้อมูลเหล่านี้จะอ่านบนคอมพิวเตอร์เมื่อสิ้นสุดการตรวจและแพทย์จะอ่านออก คำจำกัดความของค่าเกณฑ์สำหรับความดันโลหิตสูงในการวัดความดันโลหิตระยะยาว:

	ซิสโตลิก (mmHg)	ไดแอสโตลิก (mmHg)
การวัดความดันโลหิตระยะยาว (ABDM)	≥ 135	≥ 85
เฉลี่ยกลางคืน	≥ 120	≥ 75
เฉลี่ย 24 ชม	≥ 130	≥ 80

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วย 2,600 คนที่มีความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงได้รับการติดตามเป็นเวลาประมาณ 6 ปี ความดันโลหิตถูกกำหนดเป็นประจำทุกปีโดยการวัดผู้ป่วยนอก 48 ชั่วโมงเช่นเดียวกับกิจกรรมของผู้เข้าร่วม สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตในเวลากลางคืนเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของ โรคเบาหวาน ความเสี่ยงต่อโรค ยิ่งความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนการลดลงก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น โรคเบาหวาน ความเสี่ยง. ในทางตรงกันข้ามความดันโลหิตที่วัดได้ในระหว่างวันไม่มีผลต่อความเสี่ยง
• การวิเคราะห์อภิมานสามารถแสดงให้เห็น: ผู้ที่ไม่ได้จุ่มมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ที่จุ่มเพียงเล็กน้อยก็มีการพยากรณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดที่แย่ลงขึ้นอยู่กับจุดสิ้นสุดที่กำหนด (เหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) อัตราการตายด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (อัตราการเสียชีวิต) และอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ) อัตราการเกิดเหตุการณ์สูงขึ้นถึง 89% แม้แต่กระบวยที่ลดลงก็ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ 27%
• ในการศึกษาระหว่างประเทศในระยะยาวความดันโลหิตตอนกลางคืนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดในอนาคตหรือการเสียชีวิตของผู้ป่วยพร้อมกับความดันโลหิตเฉลี่ย 24 ชั่วโมง: ความดันโลหิตซิสโตลิกที่เพิ่มขึ้น 20 มิลลิเมตรปรอทแต่ละครั้งจะเพิ่มขึ้น:
  • เสี่ยงต่อการเสียชีวิต 23% (HR 1.23; 95% ช่วงความเชื่อมั่น 1.17 ถึง 1.28)
  • ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด 36% (HR 1.36; 1.30-1.43)

  ความสำคัญของการพยากรณ์โรคของการลดลงของความดันโลหิตในเวลากลางคืน (การจุ่ม) ยังได้รับการยืนยัน:

  • การจุ่มมาก (ความดันโลหิตตกในเวลากลางคืนมากกว่า 20% ของมูลค่ารายวัน): มากกว่า 10 ปีผู้ป่วย 3.73% เสียชีวิต
  • "การจุ่มแบบปกติ (ลดลง 10 ถึง 20%): ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา 4.08% เสียชีวิต
  • ไม่จุ่ม (ลดลงน้อยกว่า 10%): ในช่วง 10 ปีเสียชีวิต 4.62%
  • การจุ่มน้ำแบบย้อนกลับ (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน): ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาเสียชีวิต 5.76%
• ในการศึกษาตามกลุ่มการศึกษาการวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอกตลอด 24 ชั่วโมงทำนายอัตราการเสียชีวิต (การเสียชีวิต) ได้ดีกว่าการวัดความดันโลหิตแต่ละครั้งโดยแพทย์:
  • ความดันโลหิตซิสโตลิกที่เพิ่มขึ้นในการวัด 24 ชั่วโมงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 58% ต่อค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (อัตราส่วนความเป็นอันตราย 1.58; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.56-1.60)
  • ในทางตรงกันข้ามหลังจากการวัดเพียงครั้งเดียวในสนามความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเพียง 2% ต่อค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (อัตราส่วนความเป็นอันตราย 1.02; 1.00-1.04)
• เนื่องจากความดันโลหิตสูงในตอนกลางคืนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี), โรคลมชัก (ละโบม), หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว)) มากกว่าเวลากลางวันเท่านั้น ความดันเลือดสูงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืนควรรับประทานยาลดความดันโลหิตเป็นหลักก่อนนอน

การวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงเป็นตัวแปรสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษา ความดันเลือดสูง และข้อบ่งชี้อื่น ๆ

Chronotherapy ของความดันโลหิตสูง

การบำบัดขึ้นอยู่กับการวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง:

• รับประทานยาตอนเช้าด้วยการเพิ่มขึ้น
  • ยาลดความดันโลหิตที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในระยะยาวในความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อนโดยมีจังหวะกลางวันและกลางคืนตามปกติ (“ กระบวยปกติ”)
• การให้ยาในตอนเช้าและตอนเย็นในกรณีที่ความดันโลหิตสูงในเวลากลางวันและการลดความดันโลหิตในเวลากลางคืนไม่เพียงพอ (“ ไม่ใช่กระบวย” /“ กระบวยคว่ำ”)
• ตอนเย็น ปริมาณ ของการรวมกันลดความดันโลหิต การรักษาด้วย และเพิ่มเติม แคลเซียม คู่อริ ตัวบล็อกอัลฟา (เช่น, ด็อกซาโซซิน) หรือ clonidine (α2-receptor agonist) ในความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืนที่ทนไฟ (“ non-dipper” /” inverted dipper”)
• ตอนเย็นเอกพจน์ ปริมาณ ในความดันโลหิตสูงในเวลากลางวันปกติและความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืน
  • หมายเหตุ: ห้ามให้ยาตอนเย็นในความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงในเวลากลางคืน (“ กระบวยมาก”)

หมายเหตุ: ในกรณีของการทำงานเป็นกะให้กำหนดเวลาไอดีไว้ที่จุดเริ่มต้นของเฟสที่ใช้งานอยู่เสมอ