อะไรคือสาเหตุของการตกเลือดในสมอง?

บทนำ

A ภาวะเลือดออกในสมอง (intracranial hemorrhage) คือการตกเลือดภายใน กะโหลกศีรษะ. ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการตกเลือดในช่องท้อง (เลือดออกใน สมอง เนื้อเยื่อ) และก subarachnoid ตกเลือด (เลือดออกระหว่างชั้นกลางและชั้นในของเยื่อหุ้มสมอง) ในทั้งสองกรณีเลือดออกทำให้เกิดการบีบตัวของสิ่งรอบข้าง สมอง พื้นที่อุปทานลดลง เลือด ไป สมอง เนื้อเยื่อที่จัดหาโดยเรือที่ได้รับผลกระทบและการเพิ่มขึ้นของความดันภายใน กะโหลกศีรษะ. สาเหตุของ ภาวะเลือดออกในสมอง มีมากมาย นอกจากการบาดเจ็บ (การตกกระแทก) โรคหลอดเลือดเนื้องอกและความผิดปกติของการแข็งตัวยังสามารถกระตุ้นก ภาวะเลือดออกในสมอง.

เกี่ยวข้องทั่วโลก

มีสาเหตุหลายประการสำหรับการตกเลือดในสมอง เราสามารถแยกความแตกต่างระหว่างสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจและไม่ใช่บาดแผล: การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ (ตกระเบิดอุบัติเหตุจราจร) โป่งพอง (โป่งของผนังหลอดเลือด) Hypertensive microangiopathy (ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดที่เกิดจาก ความดันเลือดสูง) (ในสมอง) เนื้องอกความผิดปกติของการแข็งตัว (มีแนวโน้มการตกเลือดเพิ่มขึ้น) Amyloid angiopathy (โรคที่มีการสะสมของ โปรตีน ใน เรือ ของสมองซึ่งทำให้เกิดการตีบ - หลอดเลือดตีบ - และโป่งพอง - ส่วนที่ยื่นออกมาของผนังหลอดเลือด) (เช่น

ความผิดปกติของ AV ที่มีการก่อตัวที่มีการเชื่อมต่อไฟฟ้าลัดวงจรระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมอง) Vasculitis (การอักเสบเรื้อรังของผนังหลอดเลือด)

• อาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ (ตกระเบิดอุบัติเหตุจราจร)
• โป่งพอง (โป่งของผนังหลอดเลือด)
• microangiopathy ความดันโลหิตสูง (ความเสียหายของผนังหลอดเลือดเนื่องจากความดันโลหิตสูง)
• (สมอง) เนื้องอก
• ความผิดปกติของการแข็งตัว (มีแนวโน้มการตกเลือดเพิ่มขึ้น)
• Amyloid angiopathy (โรคที่มีการสะสมของโปรตีนในหลอดเลือดสมองส่งผลให้เกิดการตีบ - หลอดเลือดตีบ - และโป่งพอง - ส่วนที่ยื่นออกมาของผนังหลอดเลือด)
• ความผิดปกติของหลอดเลือด แต่กำเนิด (เช่นความผิดปกติของ AV ที่มีการก่อตัวที่มีการเชื่อมต่อไฟฟ้าลัดวงจรระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมอง)
• Vasculitides (การอักเสบเรื้อรังของผนังหลอดเลือด)

สาเหตุที่พบบ่อยของเลือดออกในสมองคือ การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ (SHT) ในช่วงที่มีการหกล้มอย่างรุนแรงหรือพัดจน กะโหลกศีรษะ, สมอง เรือ แตกและมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความเสียหายของสมองปฐมภูมิและทุติยภูมิใน การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ.

ประการแรกแรงที่กระทำระหว่างการตกหรือการกระแทกทำให้เกิดก กระดูกหัก ของกะโหลกศีรษะและการบีบอัดหรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง (ความเสียหายของสมองหลัก) นอกจากนี้การแตกของสมองส่วนตื้น เรือ มักส่งผลให้มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ ความเสียหายของสมองทุติยภูมิอธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นในระยะต่อไปของโรค

สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงหลังจากการบาดเจ็บหรือหลังจากผ่านไปสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ ความเสียหายของสมองทุติยภูมิ ได้แก่ ห้อ (เลือด การสะสม), อาการบวมน้ำในสมอง (การบวมของเนื้อเยื่อเนื่องจากการกักเก็บของเหลว), อาการบวมของสมอง, การขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) และความดันเลือดต่ำ (ต่ำ ความดันโลหิต). โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงสมองบวมหรือสมองบวมมีความเสี่ยงที่ก้านสมองและสมองส่วนกลางจะติดอยู่ในกะโหลกศีรษะกระดูกและสูญเสียการทำงานที่สำคัญ (เช่นเนื่องจากการบีบตัวของศูนย์ทางเดินหายใจ)

อีกสาเหตุหนึ่งของการตกเลือดในสมองคือความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากเรื้อรัง ความดันเลือดสูง (microangiopathy ความดันโลหิตสูง). ยกระดับอย่างถาวร เลือด ค่าความดันนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดด้วยการแข็งตัวของผนังหลอดเลือด (ความหนาของผนังเพิ่มขึ้น) กระบวนการนี้รุนแรงขึ้นจากปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (เช่น โรคเบาหวาน เมลลิทัส การสูบบุหรี่ หรือเพิ่มขึ้น LDL คอเลสเตอรอล ความเข้มข้น)

เป็นผลให้เรือสูญเสียความสามารถในการควบคุมเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือขึ้นอยู่กับ ความดันโลหิต มูลค่า. ในขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการนี้ผนังหลอดเลือดที่ผ่านการเผาแล้วจะเปราะซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพอง (การโป่งของผนังหลอดเลือด) หรือลิ่มเลือด เนื่องจากเสถียรภาพของผนังที่อ่อนแอลงนอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

หลอดเลือดขนาดเล็กที่ส่งไปเลี้ยงสมองมักได้รับผลกระทบ หลอดเลือดโป่งพองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด subarachnoid ตกเลือด (SAH). นี่คือเลือดออกจากหลอดเลือดที่จัดหา เยื่อหุ้มสมอง เข้าไปในชั้นผิวเผินของเนื้อเยื่อสมองอาการอ่อนเปลี้ยคือถุงก เส้นเลือดซึ่งนอกจากนี้ยังยืดและบางผนังหลอดเลือด

เป็นผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการแตกของผนังหลอดเลือดและมีเลือดออกสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ มีสาเหตุมากมายสำหรับการพัฒนาของหลอดเลือดโป่งพอง ส่วนใหญ่มักมีแนวโน้มที่จะเกิดและเพิ่มขึ้นในช่วงชีวิตด้วยปัจจัยเสี่ยง (เช่น ความดันเลือดสูง, การสูบบุหรี่).

สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งนำไปสู่การขยายและการโป่งของเรือต่อไป หากความดันโลหิตสูงมากผนังหลอดเลือดจะไม่สามารถชดเชยความดันโลหิตได้อีกต่อไปและเกิดการแตก การโป่งพองก่อนการแตกมักไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายตัวหรือมีอาการใด ๆ จึงวินิจฉัยได้ยาก

เนื้องอกเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการตกเลือดในสมอง เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังสมองยังสามารถนำไปสู่การตกเลือดในสมอง เนื่องจากการเจริญเติบโตบางส่วนแทนที่พวกมันสามารถสร้างความเสียหายและแทรกซึม (ทะลุ) ผนังหลอดเลือดโดยรอบได้

สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง เลือดออกในสมองอาจเป็นอาการแรกของเนื้องอกในสมองหรือ การแพร่กระจายของสมอง. ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดจำนวนมากยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในสมอง

เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้นแม้แต่รอยโรคเล็กน้อยหรือรอยแตกในบริเวณกะโหลกศีรษะก็อาจทำให้เลือดออกมากได้ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าแม้แต่ข้อบกพร่องของผนังที่เล็กมากก็ไม่สามารถปิดได้เมื่อมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้นและเลือดจึงไหลไม่หยุด ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากทางการแพทย์และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่มีมา แต่กำเนิด

ยาที่ทำให้เลือดออกมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ได้แก่ ทินเนอร์เลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) เช่น เฮ, Marcumar, Apixaban และ Rivaroxaban ยาต้านเกล็ดเลือดเช่น ASA หรือ clopidogrel ยังสามารถส่งเสริมการตกเลือดในสมองโดยการเพิ่มแนวโน้มที่จะมีเลือดออก ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด แต่กำเนิดที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น ได้แก่ โรคเกี่ยวกับเลือด เกล็ดเลือด (thrombocytopathies หรือ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ), ฮีโมฟีเลีย (hemophilia) หรือ vWF syndrome. การขาดโปรตีนซีตับวาย