โรคพาร์กินสัน: อาการข้อร้องเรียนสัญญาณ

อาการและข้อร้องเรียนต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึง PD:

อาการนำ (กลุ่มโรคพาร์คินสัน):

  • Akinesia (การเคลื่อนที่ไม่ได้ความแข็งแกร่งของการเคลื่อนไหว)
  • Rigor (ความแข็งของกล้ามเนื้ออันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อซึ่งยังคงมีอยู่ตลอดการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟตรงกันข้ามกับ เกร็ง; ปรากฏการณ์ล้อเฟือง: การกระตุกของกล้ามเนื้อในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของแขนขา)
  • อาการสั่น - อาการสั่นของพาร์กินสัน (ความถี่กลาง: 4 - 7 เฮิรตซ์); ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือ (การสั่นขณะพัก) และเป็นฝ่ายเดียว รูปแบบการเคลื่อนไหวโดยทั่วไป (“ การสั่นของยาดึง”) และช้ากว่าการสั่นที่จำเป็น การสั่นใน PD ในอดีตแบ่งออกเป็นสามประเภท:

อาคิเนเซีย

  • Hypophonia - เสียงพูดที่นุ่มนวลและเสียงเดียว
  • Bradykinesia - การเคลื่อนไหวที่ช้าลงโดยสมัครใจ [อาการสำคัญของโรคไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสัน, IPS]
  • Hypokinesia - ลดความกว้างของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ
  • Hypomimia - การแสดงออกทางสีหน้าลดลงและการกระพริบตาไม่บ่อยนัก
  • Marche a petit pas - การเดินขั้นตอนเล็ก ๆ
  • Micrography - การเขียนมีขนาดเล็กลงในระหว่างการเขียน
  • ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่มีแนวโน้มที่จะตกลงไปข้างหน้า (แรงขับ) ถอยหลัง (ถอย) หรือไปด้านข้าง (ภายหลัง)

ความรุนแรง

  • เพิ่มโทนเสียงที่เกิดขึ้นตลอดช่วงของการเคลื่อนไหวและไม่ขึ้นอยู่กับความเร็วของการเคลื่อนไหวร่วมกัน
  • การทริกเกอร์หรือการขยายโดยการเปิดใช้งานพร้อมกันของด้านข้าง
  • อาการสั่นอาจถูกซ้อนทับบนความรุนแรง จากนั้นสิ่งที่เรียกว่า“ ปรากฏการณ์ล้อเฟือง” ก็เกิดขึ้น

อาการสั่น

  • อาการสั่นของพาร์กินสันแบบคลาสสิก: ปรากฏขึ้นพร้อมกับแขนที่รองรับขณะพักด้วยความถี่ประมาณ 4-6 เฮิรตซ์ (ความถี่ที่สูงขึ้นได้ในระยะเริ่มแรกของโรค) เรียกอีกอย่างว่ายาสั่น น้ำเชื้อคือการลดลงของแอมพลิจูดเมื่อเริ่มมีการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ สามารถเปิดใช้งานได้โดยการประกอบอาชีพทางจิตหรืออารมณ์
  • ไม่ค่อยเกิดขึ้น: มีอาการสั่น (ความถี่เฉลี่ย 5-7 Hz เช่นเดียวกับใน แรงสั่นสะเทือนที่สำคัญ). ซึ่งมักจะอยู่ร่วมกับการสั่นขณะพักและการสั่นของการกระทำ (8-12 เฮิรตซ์)

อาการเพิ่มเติม

  • อาการทางปัญญา:
    • Bradyphrenia (คิดช้า)
    • ความผิดปกติของหน้าผาก (ความเสียหายต่อส่วนหน้าของหน้าผาก สมอง).
    • ในขั้นสูงภาวะสมองเสื่อม [ส่วนหนึ่งอาจเป็นผลโดยตรงจากการขาดสารโดพามีนส่วนกลาง)])
  • อาการทางจิต:
    • ความเหนื่อยล้า
    • ไม่แยแส (ไม่แยแส)
    • อาการซึมเศร้า (เกิดขึ้นเป็นผลสืบเนื่องในผู้ป่วย 35-45% ในผู้ป่วยอายุน้อยภาวะซึมเศร้าจะเกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคและอาจถือได้ว่าเป็นอาการเริ่มต้นส่วนหนึ่งอาจเป็นผลโดยตรงจากการขาดสารโดพามีนส่วนกลาง)
    • ภาพหลอนภาพ
    • โรคใจลอย
    • นอนหลับผิดปกติ
    • อารมณ์เเปรปรวน
    • ความเข้าใจผิด
  • อาการทางประสาทสัมผัส:
    • Dysesthesias (การรบกวนทางประสาทสัมผัส)
    • ภาวะน้ำตาลในเลือด (ลดการรับรู้เกี่ยวกับการดมกลิ่น) - นำมาก่อนการวินิจฉัยนานถึง 10 ปี
    • อาการเจ็บปวด
    • การสูญเสียการมองเห็นปัญหาการมองเห็นสีและความแห้งกร้านของดวงตา
  • อาการทางพืช:
    • การรบกวนของ เลือด ความดัน / ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและ / หรือการควบคุมอุณหภูมิ
    • ความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้รวมถึงอาการท้องผูก (การอุดตัน)
    • ความผิดปกติของการมีเพศสัมพันธ์
    • Dysphagia (ความผิดปกติของการกลืน)
    • Hypersalivation (คำพ้องความหมาย: sialorrhea, sialorrhea หรือ ptyalism) - การหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้น
    • Seborrhea (การผลิตมากเกินไปของ ผิว น้ำมันโดย ต่อมไขมัน ของ ผิว).
    • ง่วงนอนตอนกลางวัน / อ่อนเพลีย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการ:

  • กลุ่มอาการพาร์กินสันถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของ akinesia (การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และความแข็งแกร่ง) และหนึ่งในอาการสำคัญต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นในองศาที่แตกต่างกัน:
    • Rigor (ความแข็งของกล้ามเนื้ออันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อซึ่งยังคงอยู่ตลอดการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟซึ่งแตกต่างจากอาการเกร็ง)
    • อาการสั่นขณะพัก (อาการสั่นขณะพัก 4-6, น้อยมากถึง 9 เฮิรตซ์เริ่มมีอาการขณะพักลดลงเมื่อเคลื่อนไหว) หรือ
    • ความไม่เสถียรของท่าทาง (ความไม่แน่นอนในการทรงตัวไม่ได้อธิบายเป็นหลักโดยการรบกวนทางสายตาขนถ่ายสมองน้อยหรือการแสดงออกทางประสาทสัมผัส) [เกิดในระยะกลางของโรค]

    การมีเกณฑ์รองรับ

    • การเริ่มมีอาการข้างเดียวและความไม่สมดุลอย่างต่อเนื่องในการดำเนินโรค
    • การสั่นสะเทือนแบบคลาสสิก
    • การตอบสนองเชิงบวกที่ชัดเจน (> มอเตอร์ 30% UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) ต่อ L-dopa
    • การตอบสนอง L-dopa อย่างยั่งยืนมานานกว่า 5 ปี
    • การเกิด dyskinesias ของ choreatic ที่เกิดจาก L-dopa (การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ, ผิดปกติ, อย่างรวดเร็ว, สั้น ๆ โดยมีผลต่อการเคลื่อนไหวไม่สามารถระงับได้หรือปราบปรามได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น)
    • ความก้าวหน้าทางคลินิกช้า (ความก้าวหน้า) โดยมีการดำเนินโรคมากกว่า 10 ปี
  • อัตราการตีสามารถปรับปรุงได้หากผู้ป่วยได้รับการตรวจคัดกรองภาวะ hyposmia โดยใช้การทดสอบ ความผิดปกติของการดมกลิ่นเกิดขึ้นก่อนความผิดปกติของมอเตอร์ประมาณ 4-6 ปี!
  • การทดสอบเพิ่มเติมที่เป็นไปได้คือการทดสอบ L-dopa หรือ อะโปมอร์ฟิน ทดสอบ. ที่นี่ผู้ป่วยได้รับยา L-dopa และ อะโปมอร์ฟินตามลำดับ หากอาการดีขึ้นในระหว่างการทดสอบเหล่านี้ในกรณีส่วนใหญ่จะมีอาการไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสัน.
  • ในไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสัน (IPS) การรบกวนการรับกลิ่นพบว่าเป็นอาการที่โดดเด่นนอกเหนือจากอาการสั่นความรุนแรงและอาการปวดศีรษะ การรบกวนจากการดมกลิ่นสามารถตรวจพบได้มากกว่า 95% ของผู้ป่วยเหล่านี้
  • 10 ปีก่อนการวินิจฉัยโรคพาร์กินสันอาการสั่นเกิดขึ้นแล้วใน 2% ของกรณี (น้อยกว่า 8 เท่าในกลุ่มควบคุม) และ อาการท้องผูก พบในผู้ป่วยพาร์กินสัน 2 ใน 5 รายในขณะนี้ ระหว่าง 7 ถึง XNUMX ปีก่อนการวินิจฉัยผู้ป่วยพาร์กินสัน XNUMX% มีอาการสั่นอยู่แล้วและ XNUMX ใน XNUMX คนบ่น อาการท้องผูก.

ผู้ป่วย“ พรีมอเตอร์”

มีผู้ป่วยที่มีอาการทางยนต์เกิดขึ้นในภายหลังนั่นคือเซลล์ประสาท dopaminergic ของพวกเขาจะถูกโจมตีในภายหลัง ในผู้ป่วยที่เรียกว่า“ พรีมอเตอร์” เหล่านี้เซลล์ประสาท serotonergic จะถูกทำลายก่อน ความล้มเหลวของระบบ serotonergic นำไปสู่อาการ prodromal ดังต่อไปนี้ซึ่งมักเกิดขึ้นก่อนอาการมอเตอร์เป็นเวลาหลายปี:

  • Dysosmia (ความผิดปกติของการรับกลิ่น)
  • อาการท้องผูก (ท้องผูก)
  • โรคซึมเศร้า
  • นอนไม่หลับ (ความผิดปกติของการนอนหลับ)

ในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนดตรวจพบการขาดดุลอย่างกว้างขวางโดยใช้เครื่องหมาย 11-DASB ใน การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโฟตอนเดี่ยว (SPECT) หมายเหตุ: 11C-DASB ผูกกับไฟล์ serotonin ผู้ขนส่งใน สมอง. หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ดูโรคที่ตามมา / ปัจจัยทำนาย: ปัจจัยสามประการที่กำหนดความก้าวหน้าของพาร์กินสัน: ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับที่เคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของดวงตา (RBD) อ่อนด้อยทางปัญญา (เอ็มซีไอ).
  • ความชุกตลอดชีวิต (ความถี่ของโรคตลอดชีวิต) ของอาการทางจิตและภาพ ภาพหลอน in โรคพาร์กินสัน ผู้ป่วยประมาณ 50%