PIMS: อาการ สาเหตุ การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• คำจำกัดความ: PIMS (PIMS-TS หรือ MIS-C) เป็นโรคอักเสบเฉียบพลันที่รุนแรงซึ่งส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ PIMS มักปรากฏให้เห็นภายในสองถึงแปดสัปดาห์หลังการติดเชื้อโคโรนาไวรัสในเด็ก นอกจากนี้ แพทย์ยังสังเกตอาการที่เรียกว่า MIS-A หรือ “กลุ่มอาการ PIMS ในผู้ใหญ่” ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก
• ความถี่: PIMS นั้นหายากมาก คาดว่าหนึ่งใน 3,000 ถึง 4,000 เด็กที่ได้รับผลกระทบจากโควิด-19 อาจได้รับผลกระทบ เด็กผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่า
• สาเหตุ: ยังไม่ชัดเจน; แพทย์สงสัยว่าการตอบสนองของภูมิคุ้มกันทั่วร่างกายผิดทิศทาง เกินขอบเขต ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อโคโรนาไวรัสในอดีต
• การป้องกัน: การฉีดวัคซีนป้องกันโคโรนาไวรัสช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ PIMS ได้อย่างมาก
• การรักษา: การรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้น การบำบัดด้วยการกดระบบภูมิคุ้มกัน การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหากจำเป็น ยาปฏิชีวนะหากจำเป็น ในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย

PIMS คืออะไร?

PIMS เป็นโรคอักเสบที่รุนแรงและเฉียบพลัน แต่พบไม่บ่อยในเด็กและวัยรุ่น โดยปกติจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการติดเชื้อ Sars-CoV-2 แพทย์เชื่อว่าระบบภูมิคุ้มกันมีปฏิกิริยามากเกินไปต่อการติดเชื้อไวรัสโคโรนา และทำให้เกิดกระบวนการอักเสบอย่างรุนแรงทั่วร่างกาย (การอักเสบทั่วร่างกาย)

• กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (PIMS)
• กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็กสัมพันธ์ชั่วคราวกับ SARS-CoV-2 (PIMS-TS)
• กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (MIS-C)

แพทย์สังเกตว่าภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ป่วยผู้ใหญ่ (อายุน้อย) หลังการติดเชื้อ Sars-CoV-2 แพทย์จึงพูดถึง "กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในผู้ใหญ่ (เด็ก)" หรือเรียกสั้นๆ ว่า MIS-A ซึ่งก็คือ "โรคที่เทียบเท่ากับโรค PIMS ในผู้ใหญ่"

อาการหลักของ PIMS คือมีไข้รุนแรงซึ่งคงอยู่อย่างน้อยสองถึงสามวัน โดยปกติจะเกิดอาการภายในสองถึงแปดสัปดาห์หลังจากที่บุคคลหนึ่งติดเชื้อไวรัสโคโรนา

นอกจากนี้ อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นกับ PIMS:

• บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการทางเดินอาหาร เช่น อาเจียน คลื่นไส้ ท้องร่วง และ/หรือปวดท้อง
• ในสายตา PIMS แสดงออกโดยเยื่อบุตาอักเสบ (ทวิภาคี)
• บ่อยครั้งที่ต่อมน้ำเหลืองบวมใน PIMS
• อาการของ PIMS ของระบบหัวใจและหลอดเลือดคือปัญหาการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากความดันโลหิตลดลง ใจสั่นหรือหัวใจติดอ่าง และแม้แต่ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจอาจอักเสบได้
• ปัญหาของระบบประสาทจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดศีรษะ รู้สึกอ่อนแรง ประสาทสัมผัสไม่ปกติ และ/หรือไม่มีสมาธิ
• ลิ่มเลือดเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นด้วย PIMS ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดจึงเพิ่มขึ้น

สิ่งสำคัญ: ไม่ใช่เด็กทุกคนจะมีอาการข้างต้นทั้งหมด! อย่างไรก็ตาม หากลูกของคุณมีอาการ มีไข้รุนแรง และเพิ่งติดเชื้อโคโรน่าไวรัส คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที!

กลุ่มอาการ PIM ในผู้ใหญ่ (MIS-A) ก็ทำให้เกิดอาการคล้ายกันเช่นกัน

ใครได้รับผลกระทบจาก PIMS?

อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุอุบัติการณ์ที่แน่นอนได้อย่างน่าเชื่อถือเนื่องจากมีข้อมูลที่จำกัด ผู้เชี่ยวชาญคาดการณ์ว่าเด็กหนึ่งใน 3,000 ถึง 4,000 คนอาจได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ตัวเลขดังกล่าวมีความแตกต่างกันอย่างมาก

ในช่วงตั้งแต่วันที่ 27 พฤษภาคม 2020 ถึงวันที่ 23 มกราคม 2022 มีรายงานผู้ป่วย PIMS จำนวน 593 รายในเด็กและวัยรุ่นในประเทศเยอรมนี เด็กที่ได้รับผลกระทบมากกว่าครึ่งหนึ่งมีอายุ XNUMX-XNUMX ปี ณ เวลาที่สำรวจ

หากอุบัติการณ์การติดเชื้อทั่วไปในประชากรเพิ่มขึ้น กรณี PIMS ที่ลงทะเบียนก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เชื่อกันว่าความเสี่ยงของ PIMS ขึ้นอยู่กับตัวแปรของไวรัสที่เกี่ยวข้องเป็นอย่างมาก

อย่างไรก็ตาม โดยเฉพาะเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนยังคงมีความเสี่ยงจาก PIMS แต่ยังรวมถึงผู้ที่ยังไม่ติดเชื้อจึงยังไม่สร้างภูมิคุ้มกัน การฉีดวัคซีนหรือการติดเชื้อในอดีตดูเหมือนจะช่วยลดความเสี่ยงของ PIMS ได้อย่างมาก การป้องกันนี้จะคงอยู่ได้นานแค่ไหนในขณะนี้ยังไม่ชัดเจน

สาเหตุ PIMS คืออะไร?

การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันหลังไวรัสผิดทิศทางซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้เกิด PIMS

ขั้นแรก ไวรัสจะเข้าสู่ทางเดินหายใจทางลำคอและแพร่กระจายที่นั่น สิ่งนี้จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งจะไปกระตุ้นเซลล์ป้องกัน T ซึ่งผลิตสารส่งสารที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (ไซโตไคน์, เคโมไคน์)

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญกำลังหารือกันว่าความเสี่ยงของ PIMS ในเด็กเพิ่มขึ้นจากความโน้มเอียง (ทางพันธุกรรม) หรือไม่

PIMS เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีนหรือไม่?

ในกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนาอาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนได้ ข้อมูลนี้แสดงไว้ในรายงานด้านความปลอดภัยที่เผยแพร่โดยสถาบัน Paul Ehrlich (PEI) ในระหว่างการรณรงค์ให้วัคซีน ตัวอย่างที่เห็นได้ชัดเจนของผลข้างเคียงดังกล่าว ได้แก่ ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)

อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้หรือการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากนี้ นอกจากนี้ ผลประโยชน์จากการฉีดวัคซีนยังสูงกว่าความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีนมาก ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ

ซึ่งหมายความว่าความเสี่ยงของ PIMS หลังจากการติดเชื้อโคโรนาไวรัสนั้นสูงกว่าความเสี่ยงของ PIMS เนื่องจากการฉีดวัคซีนอย่างมีนัยสำคัญ

PIMS จะมาเมื่อไหร่?

การสืบสวน

หากแพทย์สงสัยว่า PIMS พวกเขาจะจัดให้มีการสอบสวนเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง ซึ่งรวมถึง:

• อัลตราซาวนด์หัวใจ: แพทย์จะมองหาการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ เช่น การไหลเวียนของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardial effusion) หรือปัญหาเกี่ยวกับลิ้นหัวใจ พวกเขายังตรวจสอบการทำงานของปั๊มด้วย
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ใน PIMS เช่น จะเห็นการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (extrasystoles)
• เอ็กซ์เรย์หรือ CT ทรวงอก: ในภาพเอ็กซ์เรย์ แพทย์สามารถตรวจพบของเหลวไหลออก ปอดบวม หรืออาการบวมน้ำที่ปอด เป็นต้น
• อัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) ช่องท้อง: ในกรณีที่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร แพทย์จะใช้อัลตราซาวนด์เพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบ นอกจากนี้ยังตรวจพบของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) ตับขยายใหญ่หรือลำไส้อักเสบ ซึ่งอาจเกิดขึ้นกับ PIMS
• การหาค่าเลือด: ระดับการอักเสบในเลือด เช่น C-reactive Protein หรือ interleukin-6 (IL-6) จะเพิ่มขึ้น เซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเกล็ดเลือดอาจลดลงโดย PIMS นอกจากนี้แพทย์จะตรวจการทำงานของอวัยวะและตรวจหาความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

แพทย์ยังแยกแยะเงื่อนไขร้ายแรงอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกันได้ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงเลือดเป็นพิษ (แบคทีเรียในกระแสเลือด) การติดเชื้อในลำไส้ หรือโรคหัวใจหรือปอดขั้นรุนแรง

PIMS คำนิยามกรณีและปัญหา

• เด็กและวัยรุ่นจนถึงและรวมถึงอายุ 19 ปี
• การติดเชื้อ Sars-CoV-2 ได้รับการพิสูจน์แล้วหรือน่าจะเป็นไปได้เนื่องจากการสัมผัสกับความเสี่ยง
• มีไข้อย่างน้อยสามวัน (นานกว่า 48 ชั่วโมง ตามข้อมูลของสมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งเยอรมัน)

และอย่างน้อยสองในเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ผื่นที่ผิวหนัง (exanthema) หรือเยื่อบุตาอักเสบที่ไม่เป็นหนองในระดับทวิภาคีหรือการอักเสบของผิวหนังหรือเยื่อเมือก
• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด) หรือช็อต
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (coagulopathy)
• ปัญหาเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหาร (ท้องร่วง, อาเจียน, ปวดท้อง, สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ)

และ

• ความผิดปกติในการนับเม็ดเลือด
• ค่าการอักเสบที่เพิ่มขึ้น (CRP, PCT, ESR เป็นต้น)

ปัจจุบันไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมือนกันทั่วโลก ตัวอย่างเช่น ศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แสดงรายการเกณฑ์ที่แตกต่างกันเล็กน้อย (เช่น อายุต่ำกว่า 21 ปี มีไข้เกิน 24 ชั่วโมง อย่างน้อยสองระบบอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เช่น หัวใจหรือทางเดินอาหาร)

PIMS หรือโรคคาวาซากิ?

PIMS มีความคล้ายคลึงมากกับสิ่งที่เรียกว่าโรคคาวาซากิ ในทั้งสองกรณี ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองมากเกินไปหลังการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม พวกมันเป็นโรคที่แตกต่างกัน:

ในกลุ่มอาการคาวาซากิ หลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลางจะเกิดการอักเสบ โดยส่วนใหญ่จะส่งผลต่อเด็กเล็กที่มีอายุระหว่าง XNUMX ถึง XNUMX ขวบ โรคนี้เริ่มต้นด้วยไข้สูงที่กินเวลานานกว่าห้าวัน เช่นเดียวกับ PIMS มีเกณฑ์บางประการที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อวินิจฉัย

ในทางกลับกัน ผู้ป่วย PIMS มีแนวโน้มที่จะมีอายุมากกว่าผู้ป่วยคาวาซากิ และมีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรงมากกว่า นอกจากนี้เด็กที่มี PIMS มีแนวโน้มที่จะมีอาการทางเดินอาหารมากขึ้น นอกจากนี้ ความผิดปกติทางระบบประสาทหรือภาวะหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งพบได้ยากในคาวาซากิ

เนื่องจากการติดเชื้อสามารถกระตุ้นให้เกิดทั้ง PIMS และ Kawasaki syndrome การวินิจฉัยจึงไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป นอกจากนี้แพทย์เชื่อว่ามีการทับซ้อนกัน

• Sars-CoV-2 PIMS ที่ไม่ใช่ของ Kawasaki (ไม่ใช่ KS-PIMS): กรณีเหล่านี้เป็นกรณี PIMS ล้วนๆ ตามเกณฑ์ข้างต้น ใช้เกณฑ์ของ Kawasaki เพียงหนึ่งเดียวเท่านั้น
• (Sars-CoV-2) กลุ่มอาการคาวาซากิ (KS): บุคคลที่ได้รับผลกระทบมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ของคาวาซากิอย่างน้อยสองในห้าข้อ แต่ไม่ใช่สำหรับ PIMS
• Sars-CoV-2 PIMS บวกกับกลุ่มอาการคาวาซากิ (KS-PIMS) รวมถึงกรณี PIMS ที่เด็กมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ของ Kawasaki มากกว่าสองในห้าข้อด้วย

PIMS หรือ TSS (Toxic Shock Syndrome)?

อาการของ PIMS มีความคล้ายคลึงกับสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการช็อกจากพิษ (TSS) ในระดับหนึ่ง

TSS เป็นโรคหลายอวัยวะเฉียบพลันที่คุกคามถึงชีวิต ซึ่งบางครั้งทำให้เกิดไข้รุนแรง ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว และผื่นที่ผิวหนัง ตามกฎแล้ว TSS จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและอาจถึงแก่ชีวิตได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา

สารพิษเหล่านี้สามารถกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดได้อย่างรุนแรง จึงกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ควบคุมไม่ได้ เนื่องจากคุณสมบัติดังกล่าว สารพิษจากแบคทีเรียเหล่านี้จึงถูกเรียกว่า "สารพิษที่มีคุณสมบัติซุปเปอร์แอนติเจน" TSS ยังคุกคามพายุไซโตไคน์ที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งสร้างความเสียหายให้กับระบบอวัยวะต่างๆ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลุ่มอาการช็อกจากสารพิษและวิธีการรักษาได้ที่นี่

คุณจะปกป้องลูกของคุณจาก PIMS ได้อย่างไร?

การรักษา PIMS ในเด็ก

PIMS มักจะได้รับการปฏิบัติเป็นอย่างดี แพทย์จากสาขาต่างๆ เช่น โรคติดเชื้อ โรคข้อ หรือหทัยวิทยา ทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดเพื่อให้การดูแลเด็กที่ได้รับผลกระทบอย่างดีที่สุด

เด็กและวัยรุ่นจำนวนมากเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก โดยมีการติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ ทุกวิถีทางยังสามารถตอบสนองได้อย่างรวดเร็วหากสภาวะแย่ลง

• การบริหารยาต้านการอักเสบ
• การบริหารยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• การใช้ยาควบคู่กัน (เช่น เพื่อรักษาเสถียรภาพการไหลเวียน)

ยาสำหรับการอักเสบของ PIMS

แต่ยาเหล่านี้ไม่เพียงพอที่จะหยุด PIMS เสมอไป แพทย์จึงใช้ส่วนผสมออกฤทธิ์อื่นๆ:

อนาคินรา: นี่คือยากดภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพ (สารยับยั้ง interleukin-1) ยานี้จะระงับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย และมักใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่รุนแรงหลังการรักษา (“ผลการฟื้นตัว”) ขนาดของอนาคินราจะค่อยๆ ลดลง และการรักษาจึงยุติลงอย่างปลอดภัย

Infliximab: ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี เช่น หากระบบทางเดินอาหารมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมาก infliximab (รู้จักกันในชื่อ TNF-alpha blocker) สามารถช่วยบรรเทากระบวนการอักเสบที่มากเกินไปได้ แพทย์มักจะสั่งจ่ายสารออกฤทธิ์สำหรับโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรคโครห์น เหมาะสำหรับเด็กอายุหกปีขึ้นไป

ยาอื่น ๆ สำหรับ PIMS

ในหลักสูตรที่รุนแรง บางครั้งจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิต (การบำบัดด้วยคาเทโคลามีน)

หากมีหลักฐานว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มเติม จะต้องให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

โรคอักเสบ PIMS เกิดขึ้นประมาณสองถึงสี่ถึงแปดสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ Sars-CoV-2 หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา กระบวนการอักเสบอาจเป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด

อย่างไรก็ตาม เด็กที่ได้รับผลกระทบประมาณห้าเปอร์เซ็นต์จะเกิดความเสียหายรอง เช่น ระบบหัวใจและหลอดเลือด สันนิษฐานว่าเป็นผลมาจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจหรือหลอดเลือด

aftercare

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เด็กที่กล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องหลังจาก PIMS ไม่ควรทำกิจกรรม (กีฬา) เป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน แม้ว่าอาการเฉียบพลันจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วก็ตาม ก่อนที่จะกลับมาเล่นกีฬาต่อ แนะนำให้ทำการทดสอบความเครียดทางการแพทย์หรือจำเป็น

อย่างไรก็ตาม โดยหลักการแล้ว PIMS มีโอกาสฟื้นตัวที่ดีมากโดยไม่มีผลกระทบร้ายแรงในระยะยาว หากได้รับการรักษาโดยแพทย์ในช่วงเวลาที่เหมาะสม