แนวทางการรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
แนวทางการแพทย์แสดงถึงด้ายแดงชนิดหนึ่งที่มีไว้เพื่อสนับสนุนบุคลากรทางการแพทย์ในการตัดสินใจในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง หากหญิงตั้งครรภ์ประสบ การหดตัวก่อนวัยอันควร (คลอดก่อนกำหนด) ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 24 ของ การตั้งครรภ์ เป็นต้นไปขอแนะนำให้ทำการ tocolysis (การยับยั้งการหดตัว) สิ่งนี้ควรหยุดไฟล์ การหดตัว เป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงเพื่อให้เด็กเติบโตเต็มที่ในปอด
ปอด การเจริญเติบโตสามารถทำได้โดยการฉีด betamethasone เข้าสู่กล้ามเนื้อเพียงครั้งเดียว จุดมุ่งหมายคือการเตรียมปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของเด็กในครรภ์ให้เป็นไปได้ การคลอดก่อนกำหนด. หาก การหดตัวก่อนวัยอันควร เกิดขึ้นก่อนวันที่ 24 หรือหลังสัปดาห์ที่ 33 ของ การตั้งครรภ์ไม่แนะนำให้ใช้ tocolysis ตามแนวทาง
การบำบัดโรค
การบำบัดด้วยการคลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็นการดูแลผู้ป่วยนอกการดูแลผู้ป่วยในและการบ่งชี้การคลอดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลการวิจัย สิ่งนี้มีไว้ในกรณีที่แม่และ / หรือเด็กมีความเสี่ยง สิ่งนี้จะเหมาะสมในกรณีของภาพทางคลินิกเช่น รกไม่เพียงพอ หรือการสลายตัว (pre-) eclampsia หรือการติดเชื้อในน้ำคร่ำ
หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อจุดเน้นคือการล้างการติดเชื้อ (เช่นด้วยยาปฏิชีวนะ) เพื่อกำจัดสาเหตุของ การหดตัว (คลอดก่อนกำหนด). สามารถให้การดูแลผู้ป่วยนอกได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้: หลังจากชี้แจงอาการของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด (การแข็งตัวของช่องท้อง ดึงด้านหลัง หรือบริเวณขาหนีบ) ผู้ป่วยสามารถถูกส่งออกไปยังสภาพแวดล้อมในบ้านได้จากนั้นมีความไม่สามารถที่จะทำงานโดยใช้เวลาพักผ่อน (นอน) เป็นจำนวนมากอาจให้ความช่วยเหลือในบ้านได้โดย สุขภาพ ประกันภัย. วันละ 3 ครั้ง 2 เม็ดละ แมกนีเซียม ควรรับประทาน 5-Longoral / ต่อวัน (= 30mmol Mg) เนื่องจากแมกนีเซียมมีผลต่อการผ่อนคลาย (= ผ่อนคลาย) ต่อกล้ามเนื้อ
การตรวจสุขภาพจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดมากกว่าปกติ การตั้งครรภ์.
- การหดตัวน้อยกว่า 6 ครั้งต่อชั่วโมงใน CTG
- ไม่มีการเปลี่ยนแปลงความยาวของปากมดลูก
- ไม่มีหลักฐานฟองสบู่แตก
การรับผู้ป่วยในเพื่อรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีต่อไปนี้: สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดสิ่งที่เป็นไปได้ ปัจจัยความเครียด เพื่อกำจัดสาเหตุที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ระหว่างสัปดาห์ที่ 24 ถึง 34 ของการตั้งครรภ์ ลูกอ่อนในครรภ์ ได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อป้องกัน RDS เพื่อเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตของเด็กแรกเกิดในกรณีนี้ การคลอดก่อนกำหนด.
ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้มีความพยายามที่จะยับยั้งการทำงานของแรงงาน (การหดตัวก่อนวัยอันควร) ด้วยยาหลายชนิด (= tocolysis) อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้ลดอัตราการคลอดก่อนกำหนด แต่นำไปสู่การขยายอายุครรภ์ประมาณ 2-7 วัน (คลอดก่อนกำหนด) ผ่านการยับยั้งในระยะสั้น
- คอ ความยาวสั้นลง (น้อยกว่า 2.5 ซม.)
- การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจำ
- การเกิดอาการก่อนสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์หรือน้ำหนักเด็กโดยประมาณ <1500g (เข้าศูนย์ทารกแรกเกิด)
- Betamimetics: สิ่งเหล่านี้เป็นการศึกษาที่ดีที่สุดและใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด
ตัวอย่างคือ Fenoterol หรือชื่อทางการค้าว่า Partusisten ต้องไม่ใช้ในกรณีของ หัวใจ, ตับ or ไต โรค, โรคปอดบวม, hyperthyroidism หรือสูง โพแทสเซียม ระดับใน เลือด นับ. ดังนั้น, เลือด และ ความดันโลหิต ต้องตรวจทุกวันระหว่างการบำบัด
- แมกนีเซียม: ขณะนี้แมกนีเซียมมีการถกเถียงกันในการใช้งานผลกระทบเมื่อเทียบกับยาหลอกไม่สามารถแสดงได้ในการศึกษา
การขยายทั่วไปของ เลือด เรือ นำไปสู่การลดลง ความดันโลหิต, อาการปวดหัว, หน้าแดงและเวียนศีรษะ หากได้รับปริมาณสูงสะสมในเด็กในครรภ์อาจเกิดภาวะ hypermagnesemia ซึ่งส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและ หัวใจ การกระทำ
- แคลเซียม คู่อริ: แคลเซียมทำให้เกิดฟอสโฟรีเลชันของโซ่ไมโอซิน (= โครงสร้างด้วยกล้องจุลทรรศน์ของกล้ามเนื้อ) และทำให้กล้ามเนื้อหดตัว แคลเซียม คู่อริลดความเข้มข้นของแคลเซียมในเซลล์และทำให้น้อยลง การหดตัว.
อย่างไรก็ตามไม่ได้รับการรับรองว่าเป็น tocolysis แต่ก็ให้ผลเทียบเท่ากับยาอื่น ๆ ผลข้างเคียงเกิดจากการลดลงของ ความดันโลหิต เนื่องจากการขยายตัวของเลือด เรือซึ่งสามารถนำไปสู่การเร่งความเร็วของ หัวใจ อัตรา (= หัวใจเต้นเร็ว), อาการปวดหัว, เวียนศีรษะหรือ ความเกลียดชัง (คลอดก่อนกำหนด).
- อุ้ง คู่อริ: กลไกการออกฤทธิ์คือยายึดติดกับตัวรับของ oxytocin ดังนั้น oxytocin จึงไม่มีที่และไม่มีผลใด ๆ (การคลอดก่อนกำหนด) ยาที่ใช้เรียกว่า Tractocile
ข้อบ่งชี้โดยทั่วไป โรคเบาหวาน โรคเบาหวานหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์การตั้งครรภ์แฝดความดันโลหิตสูงหรือการแตกก่อนวัยอันควร กระเพาะปัสสาวะ. ประสิทธิภาพไม่ดีไปกว่ากับ fenoterol แต่ก็ทนได้ดีกว่า (ไม่มีการสังเกตผลข้างเคียงของหัวใจและหลอดเลือด) และยังมีราคาแพงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อใช้แทน betamimetics คอ ต้องมีการเปิด 1-3 ซม. การหดตัวของมดลูกปกตินานกว่า 30 วินาทีและอย่างน้อย 4 ครั้ง / 30 นาทีปากมดลูกขยายมากกว่า 50% อายุ> 18 ปีการตั้งครรภ์ต้องอยู่ในสัปดาห์ที่ 24-33 ของการตั้งครรภ์และ ที่ ลูกอ่อนในครรภ์ ต้องมีปกติ อัตราการเต้นหัวใจ.
