โคม่า: การหมดสติเป็นปฏิกิริยาป้องกัน

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการโคม่าคืออะไร? การหมดสติอย่างลึกซึ้งเป็นเวลานานและการสูญเสียสติในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด อาการโคม่ามีหลายระดับตั้งแต่เล็กน้อย (ผู้ป่วยตอบสนองต่อสิ่งเร้าบางอย่าง) ไปจนถึงระดับลึก (ไม่ตอบสนองอีกต่อไป)
• รูปแบบ: นอกเหนือจากอาการโคม่าแบบคลาสสิกแล้ว ยังมีอาการโคม่าตอนตื่น ภาวะมีสติน้อยที่สุด โคม่าเทียม และกลุ่มอาการล็อคอิน
• สาเหตุ: เช่น โรคทางสมอง (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมอง) ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เช่น การขาดออกซิเจน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/น้ำตาลในเลือดต่ำ) พิษ (เช่น จากยา สารพิษ ยาชา)
• เมื่อไรจะไปพบแพทย์? เสมอ! โทรเรียกแพทย์ฉุกเฉินทันทีหากมีใครตกอยู่ในอาการโคม่า
• การบำบัด: การรักษาที่ต้นเหตุ การรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้น โภชนาการเทียม/การช่วยหายใจหากจำเป็น การกระตุ้นสมองด้วยการนวด แสง ดนตรี คำพูด ฯลฯ

อาการโคม่า: คำอธิบาย

คำว่า "โคม่า" มาจากภาษากรีก มันหมายถึงบางอย่างเช่น "การนอนหลับลึก" คนที่อยู่ในอาการโคม่าไม่สามารถถูกปลุกให้ตื่นได้อีกต่อไป และจะตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก เช่น แสงหรือความเจ็บปวด ในระดับที่จำกัดมากหรือไม่ทำเลยเท่านั้น ในอาการโคม่าลึก ดวงตามักจะปิดอยู่เกือบตลอดเวลา อาการโคม่าเป็นรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของความบกพร่องทางสติ

ขึ้นอยู่กับความลึกของอาการโคม่า ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างระยะโคม่าสี่ขั้น:

• อาการโคม่าเบา ระยะที่ XNUMX: ผู้ป่วยยังคงตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดด้วยการเคลื่อนไหวป้องกันแบบกำหนดเป้าหมาย รูม่านตาหดตัวเมื่อโดนแสง
• อาการโคม่าเล็กน้อย ระยะที่ XNUMX: ผู้ป่วยจะป้องกันตนเองจากสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดในลักษณะที่ไม่ตรงเป้าหมายเท่านั้น การสะท้อนของรูม่านตาได้ผล
• อาการโคม่าลึก ระยะที่ XNUMX: ผู้ป่วยไม่แสดงปฏิกิริยาการป้องกันความเจ็บปวดอีกต่อไป แต่แสดงการเคลื่อนไหวที่ไม่ตรงเป้าหมายเท่านั้น ปฏิกิริยาของรูม่านตาอ่อนแอเท่านั้น
• โคม่าลึก ระยะที่ XNUMX: ผู้ป่วยไม่แสดงอาการเจ็บปวดใดๆ อีกต่อไป รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง

อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่สองสามวันไปจนถึงหลายสัปดาห์ จากนั้นอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหรือเกิดภาวะสมองตาย

การเปลี่ยนภาพที่ราบรื่น

ทุกวันนี้ อาการโคม่าไม่ได้ถูกมองว่าเป็นสภาวะคงที่อีกต่อไป แต่เป็นกระบวนการที่เปลี่ยนแปลง อาการโคม่า สภาวะทางพืช (กลุ่มอาการอะพาลลิก) และภาวะมีสติน้อยที่สุด (MCS) สามารถผสานเข้าเป็นหนึ่งเดียวกันได้อย่างลงตัว ผู้ป่วยบางรายฟื้นคืนสติได้เต็มที่แต่แทบจะเป็นอัมพาตไปเลย ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงโรคล็อคอิน (LiS)

อาการโคม่าเป็นปฏิกิริยาป้องกัน

นักประสาทวิทยาบางคนเชื่อว่าอาการโคม่าไม่ใช่สภาวะที่ไม่โต้ตอบ แต่เป็นปฏิกิริยาการป้องกันที่ทำงานอยู่ สันนิษฐานว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบได้ถอนตัวไปสู่ระดับจิตสำนึกที่ลึกมากหลังจากสมองถูกทำลาย อย่างไรก็ตาม ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัด พวกเขาอาจสามารถเข้าถึงโลกได้อีกครั้ง

อาการโคม่า: สาเหตุและโรคที่เป็นไปได้

อาการโคม่าสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงจากการบาดเจ็บหรือโรคของสมอง อย่างไรก็ตาม บางครั้งความไม่สมดุลทางเมตาบอลิซึมที่รุนแรงก็นำไปสู่อาการโคม่าได้เช่นกัน การเป็นพิษจากยาหรือสารพิษอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการหมดสติอย่างลึกซึ้งได้

โรคทางสมอง

• ลากเส้น
• การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง)
• การอักเสบของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ)
• ภาวะเลือดออกในสมอง
• อาการชักจากโรคลมชัก
• เนื้องอกในสมอง

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม (โคม่าเมตาบอลิซึม)

• การไหลเวียนล้มเหลว
• การขาดออกซิเจน
• น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
• น้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง, อาการโคม่าในเลือดสูง, อาการโคม่าเบาหวาน)
• ภาวะไตวาย (uraemic coma)
• ตับไม่เพียงพอ (อาการโคม่าตับ)

การวางยาพิษ

• ยาเสพติด (เช่น เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ยาเสพติด)
• สารพิษ
• ปราบปรามยาเสพติด

อาการโคม่า: รูปแบบที่สำคัญที่สุด

นอกจากอาการโคม่าแบบคลาสสิกแล้ว ยังมีรูปแบบของโคม่าที่ยังคงมีสติสัมปชัญญะอยู่ในระดับหนึ่ง

อาการโคม่าตื่น (อาการ apallic)

เนื่องจากดวงตาที่เปิดกว้างและความสามารถในการเคลื่อนไหว ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงดูเหมือนตื่นตัวแม้จะไม่ได้สติก็ตาม อย่างไรก็ตาม การจ้องมองของพวกเขาคงที่หรือเดินอย่างไม่มั่นคง แม้ว่าผู้ป่วยที่อยู่ในสภาวะเป็นพืชจะต้องได้รับอาหารเทียม แต่ก็สามารถจับ ยิ้ม หรือร้องไห้ได้ อย่างไรก็ตาม ในสภาวะพืชที่แท้จริง การเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นปฏิกิริยาตอบสนองโดยไม่รู้ตัว คำว่า "สภาวะพืชถาวร" (PVS) บ่งชี้ว่าการทำงานของระบบประสาทที่เป็นพืช เช่น การหายใจ การเต้นของหัวใจ และจังหวะการนอนหลับ ยังคงทำงานอยู่ ในขณะที่การทำงานของการรับรู้ที่สูงขึ้นจะเป็นอัมพาต

สาเหตุของสภาวะพืชคือความเสียหายต่อสมองซึ่งก่อตัวเป็นชั้นนอกของสมองมนุษย์ มันห่อหุ้มโครงสร้างสมองที่อยู่ลึกลงไปเหมือนเสื้อคลุม ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมจึงเรียกสิ่งนี้ว่า "กลุ่มอาการอะพาลลิก" (ภาษากรีกแปลว่า "ไม่มีเสื้อคลุม") มันสมองจะประมวลผลความรู้สึกทั้งหมด เช่น การมองเห็น การได้ยิน ความรู้สึก การลิ้มรส และการดมกลิ่น มันเก็บความทรงจำและเป็นที่ตั้งแห่งจิตสำนึก การบาดเจ็บ การเจ็บป่วย หรือการขาดออกซิเจนในสมองอาจทำให้สมองล้มเหลวได้เกือบทั้งหมด

รัฐมีสติน้อยที่สุด (MCS)

เมื่อมองแวบแรก สภาวะจิตสำนึกขั้นต่ำและสภาวะพืชดูเหมือนจะคล้ายกันอย่างน่าสับสน ผู้ป่วยมีจังหวะการนอนหลับและตื่นที่ควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ เนื่องจากดวงตาที่เปิดกว้าง การเคลื่อนไหว และการแสดงออกทางสีหน้า ทำให้บางครั้งพวกเขาจึงดูตื่นตัวอยู่ตลอดเวลา

อย่างไรก็ตาม ในขณะที่ผู้ป่วยในสภาวะที่เป็นพืชมีความสามารถเพียงในการตอบสนองโดยไม่รู้ตัว อย่างน้อยตามหลักคำสอน ผู้ป่วยในสภาวะที่มีจิตสำนึกเพียงเล็กน้อยจะแสดงปฏิกิริยาอย่างมีจุดมุ่งหมายต่อสิ่งเร้าภายนอก (เช่น เสียง การสัมผัส) หรือแม้แต่การแสดงอารมณ์ต่อหน้าต่อตา ของญาติ

ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายหลุดจากสภาวะพืชไปสู่สภาวะที่มีจิตสำนึกน้อยที่สุด นักวิทยาศาสตร์และแพทย์จึงมองเห็นขอบเขตระหว่างสองรัฐมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าไม่ชัดเจน

โอกาสที่บางคนจะตื่นขึ้นมาจากสภาวะมีสติน้อยที่สุดนั้นมีโอกาสสูงกว่าการตื่นจากสภาวะเป็นพืชมาก หากอาการไม่ดีขึ้นในช่วง XNUMX เดือนแรก โอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวจะลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม แม้แต่ผู้ป่วยที่ตื่นตัวแล้วก็ยังมีความพิการขั้นรุนแรงเนื่องจากสมองได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง

โคม่าเทียม

กลุ่มอาการล็อคอิน

จริงๆ แล้ว Locked-in syndrome ไม่ใช่รูปแบบของอาการโคม่า อย่างไรก็ตามหากไม่มีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดก็อาจสับสนได้ง่ายกับสภาวะทางพืชซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคอัมพาตขา ผู้ป่วยที่มีอาการล็อคอินจะตื่นตัวและมีสติสัมปชัญญะเต็มที่ แต่เป็นอัมพาตโดยสิ้นเชิง อย่างน้อยบางคนก็ยังสามารถควบคุมสายตาได้และสามารถสื่อสารได้ด้วยการกระพริบตา

อาการโคม่า: คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด?

การหมดสติถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เสมอ ดังนั้นควรโทรเรียกแพทย์ฉุกเฉินเสมอ ปฐมพยาบาลจนกว่าแพทย์จะมาถึง โดยเฉพาะให้แน่ใจว่าผู้ป่วยหายใจอยู่ หากไม่เป็นเช่นนั้น ให้เริ่มกดหน้าอกทันที

อาการโคม่า: หมอทำอะไร

บ่อยครั้งเป็นการยากที่จะระบุได้ว่าแท้จริงแล้วอาการโคม่าอยู่ลึกแค่ไหน ความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อคำขอเช่น "มองฉันสิ" หรือ "บีบมือฉัน" ไม่จำเป็นต้องพูดอะไรเกี่ยวกับระดับสติสัมปชัญญะของพวกเขา

นอกจากนี้ยังอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างสภาวะทางพืชและสภาวะที่มีจิตสำนึกเพียงเล็กน้อย ตัวอย่างเช่น มีการแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายที่อยู่ในสภาพเป็นพืชยังสามารถประมวลผลคำพูดด้วยวาจาได้

อย่างไรก็ตาม แม้แต่การสแกนสมองก็ยังไม่น่าเชื่อถือ 100% ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยอาจเป็นเท็จได้หากผู้ป่วยที่มีภาวะมีสติน้อยที่สุดอยู่ในภาวะหมดสติลึกๆ ในระหว่างการตรวจ ในกรณีนี้ ช่วงเวลาที่มีสติจะไม่ถูกบันทึก ผู้เชี่ยวชาญจึงเรียกร้องให้ส่งผู้ป่วยโคม่าผ่านการสแกนสมองหลายครั้งก่อนการวินิจฉัย

การบำบัดโรค

การบำบัดอาการโคม่าเริ่มแรกมุ่งเน้นไปที่การรักษาความเจ็บป่วยที่ทำให้เกิดอาการโคม่า นอกจากนี้ผู้ที่อยู่ในอาการโคม่ามักต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มงวด ขึ้นอยู่กับความลึกของอาการโคม่าพวกมันจะถูกป้อนอาหารหรือระบายอากาศ บางครั้งก็จำเป็นต้องมีมาตรการกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดด้วย

สำหรับผู้ที่อยู่ในสภาพเป็นพืชหรือมีจิตสำนึกเพียงเล็กน้อย นักวิจัยอาการโคม่าเรียกร้องให้มีมาตรการรักษาแบบถาวรมากขึ้นเพื่อกระตุ้นประสาทสัมผัสของสมอง สมองที่ถูกกระตุ้นด้วยวิธีนี้มีแนวโน้มที่จะกลับมาทำงานอีกครั้ง สิ่งกระตุ้นที่เหมาะสมได้แก่ การนวด การใช้แสงสี การเคลื่อนไหวในน้ำหรือดนตรี แต่เหนือสิ่งอื่นใดคือการสัมผัสด้วยความรักและการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วย ญาติมีบทบาทสำคัญในการเปิดใช้งาน

อาการโคม่า: สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเอง

คนที่อยู่ในอาการโคม่าต้องอาศัยความช่วยเหลือ นอกเหนือจากการดูแลทางกายภาพแล้ว ยังรวมถึงการช่วยเหลือของมนุษย์ด้วย นี่ไม่ใช่แค่คำถามด้านจริยธรรมเท่านั้น แต่ยังมีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นว่าจิตสำนึกของคนจำนวนมากที่อยู่ในอาการโคม่าไม่ได้ดับลงโดยสิ้นเชิง การปฏิบัติต่อผู้ป่วยด้วยความรักและความเคารพจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

สิ่งนี้มีผลกระทบแม้ว่าจะไม่สามารถมองเห็นได้จากภายนอกเสมอไปก็ตาม ผู้ป่วยโคม่าที่ตื่นตัวมักตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยความรักโดยการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ กล้ามเนื้อและความต้านทานของผิวหนังก็เปลี่ยนไปเช่นกัน

แม้ว่าผู้ดูแลและญาติจะไม่รู้ว่าจริงๆ แล้วผู้ป่วยโคม่ารับรู้ได้มากเพียงใด แต่พวกเขาก็ควรประพฤติตนราวกับว่าผู้ป่วยสามารถรับรู้และเข้าใจทุกสิ่งได้