แก้ไขนิ้วเท้าค้อน

การแก้ไข Hammertoe เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเท้าเพื่อการรักษาที่ใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของนิ้วเท้าที่พบบ่อยที่สุด (malposition) ข้อต่อ, ค้อน Hammertoe หรือที่เรียกว่า digitus malleus มีลักษณะการงอนิ้วเท้าเหมือนกรงเล็บถาวร (งอ) การนำเสนอทางคลินิกนี้เป็นผลมาจากส่วนขยายที่ไม่ใช่ทางกายภาพบำบัด (การยืด) ของ metatarsophalangeal ข้อต่อ (MTP; middle toe joint / basal joint ระหว่าง metatarsals และ metatarsophalangeals) ที่มี hyperflexion ร่วมด้วย (งอมากเกินไป) ของข้อต่อระหว่างหน้า (PIP; ข้อต่อปลายนิ้วเท้าหน้า / ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วเท้า) และ hyperextension (ส่วนขยายที่มากเกินไป) ของข้อต่อระหว่างหน้าท้องส่วนปลาย (DIP; ข้อต่อปลายเท้าด้านหลัง) Hammertoe ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่นิ้วเท้าที่สอง ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างปลายค้อนแบบคงที่และแบบยืดหยุ่น การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับระดับความคล่องตัวของนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ควรสังเกตว่าไม่เพียงแค่นิ้วเท้าข้างเดียวเท่านั้นที่สามารถได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงนิ้วเท้าอีกข้างด้วย เนื่องจากขอบเขตของ Hammertoe อาจแตกต่างกันไปนอกเหนือจากการแบ่งส่วนหยาบออกเป็น Hammertoe ที่ยืดหยุ่นและคงที่แล้วยังแบ่งออกเป็นระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน เมื่อมีนิ้วเท้าค้อนจึงต้องสร้างความแตกต่างว่าความผิดปกติของนิ้วเท้านั้นหดตัวอย่างรุนแรง (สั้นลงอย่างถาวร) หรือสามารถแก้ไขได้ง่าย (ตำแหน่งเริ่มต้นทางสรีรวิทยาได้) นอกจากนี้ควรสังเกตว่ามักจะได้รับนิ้วเท้าค้อนและไม่ได้มีมาตั้งแต่แรกเกิด ผลที่ตามมาของความผิดปกตินี้คือในแง่หนึ่งภาระที่เปลี่ยนแปลงและ สมดุล ของเท้าที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้เกิดความผิดปกติที่เบาขึ้นจากสิ่งนี้ ในทางกลับกันการปรากฏตัวของความผิดปกติอาจทำให้เกิดรอยแดงหรือ clavus (หรือ clavus คำพ้องความหมาย: ตาไก่, ตาของอีกา, หนามอ่อน) ยิ่งไปกว่านั้นการปรากฏตัวของค้อนหัวแม่เท้าสามารถ นำ ไปยัง ความเจ็บปวดดังนั้นการแทรกแซงการผ่าตัดมักจะกลายเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ อย่างไรก็ตามก่อนที่จะสามารถตัดสินใจได้ว่าควรรักษานิ้วเท้าของค้อนในปัจจุบันอย่างระมัดระวัง (โดยไม่ต้องผ่าตัด) หรือผ่าตัดต้องมีการตรวจคนไข้โดยละเอียด ที่นี่มีความจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบทั้งนั่งและยืนเพื่อให้สามารถระบุได้โดยตรงเมื่อจัดการกับ ข้อต่อไม่ว่าหัวค้อนจะคงที่หรือยืดหยุ่นและการแสดงออกจะเปลี่ยนแปลงไปในระดับใดภายใต้เงื่อนไขที่แตกต่างกัน การจำแนกประเภทของ Hammertoe มีความสำคัญเนื่องจากการเลือกตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับความคล่องตัวของข้อต่อนิ้วเท้าโดยตรง นอกจากนี้สิ่งที่ขาดไม่ได้คือการแสดงไฟล์ รังสีเอกซ์ การตรวจเนื่องจากเป็นวิธีเดียวที่จะยืนยันการวินิจฉัย ไม่ควรทำการแทรกแซงการผ่าตัดโดยไม่ต้องตรวจทางรังสี

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ในกรณีของค้อนหัวแม่เท้าในปัจจุบันพร้อมด้วย ความเจ็บปวด - เนื่องจากความเจ็บปวดผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจึงใช้การเดินช้าๆเพื่อลดความเจ็บปวดซึ่งส่งผลให้ส่วนอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอยู่ภายใต้การไม่ถูกต้องตามหลักสรีรวิทยา ความเครียด หรือโอเวอร์โหลดตามลำดับเพื่อให้ความผิดปกติอื่น ๆ เกิดขึ้นนอกเหนือจากปลายค้อน
• ในกรณีของนิ้วเท้าค้อนที่มีอยู่ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการล้มเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเสริมสร้างความแข็งแรงของนิ้วหัวแม่เท้าตามอายุที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอายุมากมักมีความเสี่ยงต่อการล้มดังนั้นการผ่าตัดจะลดความเสี่ยงนี้

ห้าม

• การติดเชื้อที่ผิวหนังในบริเวณที่ผ่าตัด
• ผู้ป่วยลิ่มเลือดอุดตัน

ก่อนการผ่าตัด

• เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดแฮมเมอร์โตจะดำเนินการโดยทั่วไปหรือกระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึกผู้ป่วยควรอยู่ การอดอาหาร ตอนเย็นก่อนขั้นตอนแม้ว่าอาจมีข้อยกเว้นในแต่ละกรณี
• ในหลายกรณียาที่ยับยั้ง เลือด การแข็งตัวเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) ต้องหยุดใช้ก่อนการผ่าตัด
• นอกจากนี้ก่อนการผ่าตัด รังสีเอกซ์ ต้องใช้การวินิจฉัยเพื่อพิจารณาว่าวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดแบบใดที่เหมาะสมเป็นมาตรการในการรักษาจึงขอแนะนำ

ขั้นตอนต่างๆ

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับ Hammer toe:

• ในกรณีส่วนใหญ่อนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย ไม่ได้ระบุไว้สำหรับนิ้วเท้าค้อนในปัจจุบันความล้มเหลวในการแทรกแซงการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาก็ต่อเมื่อความผิดปกตินั้นเป็นค้อนที่ไม่แข็งแรงซึ่งถูกตัดสินว่ามีความยืดหยุ่นอย่างสมบูรณ์ในการตรวจ
• เพื่อลดการลุกลามของข้อบกพร่องผู้ป่วยควรเปลี่ยนไปใช้รองเท้าแบบเปิดหน้าเท้าหรือที่เรียกว่า orthosis ที่ขยับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบฝ่าเท้า (ไปทางฝ่าเท้า)
• ผลบวกเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยใช้ กายภาพบำบัด. ด้วยความช่วยเหลือของ การยืด แบบฝึกหัดและ การนวด ของข้อต่อนิ้วเท้าหากจำเป็นสามารถเพิ่มโอกาสในการชะลอตัวหรือแม้แต่ยับยั้ง (การปิดกั้น) การลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของอาการ
• นอกจากนี้ยังมีการคิดว่าผ้าพันแผลผ้าปิดแผลและเฝือกกลางคืนเพื่อลดความทุกข์ทรมานโดยรวมของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามแม้จะมีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างสม่ำเสมอ แต่ก็ไม่สามารถแก้ไขได้อย่างถาวร การแทรกแซงทางศัลยกรรมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเป้าหมายนี้ แม้ในช่วงแรกของความผิดปกติมาตรการทางกายภาพไม่สามารถลดการเสื่อมสภาพของโรคได้อย่างถาวร

ตัวเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับ hammertoe:

เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือการแก้ไขความผิดปกติของนิ้วเท้าอย่างถาวรเช่นเดียวกับการกำจัดความแข็งและการลดลงอย่างต่อเนื่องหรือ การขจัด of ความเจ็บปวด เกิดจากปลายค้อนที่มีอยู่ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้มีความเป็นไปได้ที่จะทำการบรรเทาความตึงของเส้นเอ็นแบบพาสซีฟซึ่งขึ้นอยู่กับการสั้นลงของระยะกระดูก ขึ้นอยู่กับที่ระบุ การรักษาด้วยมีเทคนิคการผ่าตัดและทางเลือกในการรักษาที่หลากหลายซึ่งแพทย์ผู้ทำการรักษาสามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องก็ต่อเมื่อมีข้อมูลการวินิจฉัยเท่านั้น ก่อนที่จะแก้ไขความผิดปกติได้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดมยาสลบ ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถทำได้โดยทั่วไป การระงับความรู้สึก หรือหลัง การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง. หากความผิดปกติที่มือยังคงเป็นนิ้วหัวแม่เท้าแบบยืดหยุ่นที่ยังสามารถยืดได้ด้วยมือควรตัดเอ็นที่สั้นลงและแคปซูลของข้อต่อนิ้วเท้า ต่อจากนั้นเส้นเอ็นที่ตัดด้วยการผ่าตัดจะยาวขึ้นและย้ายไปยังสถานที่กำเนิดเพื่อให้ขั้นตอนนี้เป็นการดำเนินการรักษาข้อต่อ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะแก้ไขความผิดปกติที่มีอยู่โดยการดำเนินการเปลี่ยนเส้นทางเส้นเอ็นแบบอนุรักษ์ข้อต่อเพื่อไม่ให้เกิดการปรับเปลี่ยนข้อต่อในภายหลัง อย่างไรก็ตามหากมีนิ้วหัวแม่เท้าคงที่นิ้วเท้าที่ผิดรูปจะไม่สามารถนำไปสู่ตำแหน่งส่วนขยายโดยการลดเนื้อเยื่อข้างเคียงได้ (ไม่สามารถ "ยืด" ได้) การคืนความยืดหยุ่นในนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นไปได้ผ่านขั้นตอนที่กว้างขวางมากขึ้นซึ่งความตึงของเส้นเอ็นแบบพาสซีฟจะลดลงตามความเกี่ยวข้องโดยการลดระยะห่างของกระดูกให้สั้นลง

ขั้นตอนการผ่าตัด

• Hohmann surgery - วิธีการผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมซึ่ง หัว ของ ข้อต่อ metatarsophalangeal จะถูกลบออกโดยแผลเล็ก ๆ ทำตามขั้นตอนนี้เอ็นเฟลกเซอร์ที่สั้นลงจะยาวขึ้นโดยการแก้ไขด้วยตนเอง ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัด (การกำจัด) ของส่วนที่ยื่นออกมา หัว ของกระดูกที่ได้รับผลกระทบจะดำเนินการเพื่อให้สามารถกำจัดข้อ จำกัด ที่มีอยู่ได้ อย่างไรก็ตามอาจมีความจำเป็นในการกำจัดบางส่วนของแคปซูลของ ข้อต่อ metatarsophalangeal. โดยทั่วไปแอปพลิเคชัน (การบริหาร) ของก ยาชาเฉพาะที่ (ท้องถิ่น การระงับความรู้สึก) เพียงพออย่างสมบูรณ์สำหรับการปฏิบัติตามขั้นตอนนี้ เพื่อให้บริเวณที่ทำการผ่าตัดมีเสถียรภาพหลังการผ่าตัดจะใช้ผ้าพันแผลหรือลวดประมาณสองสัปดาห์ นอกจากนี้หลังการผ่าตัดผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้ใช้กายอุปกรณ์เพิ่มเติมเพื่อปรับปรุงท่าทางและความมั่นคง โดยปกติไม่จำเป็นต้องขนถ่ายหรือพักเท้าเป็นเวลานานและอาจมีข้อห้ามด้วยซ้ำ (ไม่แนะนำ) หลังจากผ่านไปสองสัปดาห์ก็สามารถรับภาระทางสรีรวิทยาได้
• การผ่าตัดตาม Weil - วิธีการผ่าตัดนี้แสดงถึงขั้นตอนการตัดกระดูกซึ่งการแก้ไขความผิดปกติในปัจจุบันสามารถทำได้โดยการเคลื่อนย้ายการรักษาร่วมกันของ กระดูกฝ่าเท้า กระดูก. ในแบบคู่ขนานศัลยแพทย์จะทำการยืดเอ็นยืดและคลายตัวของ capsular นอกจากนี้การรักษาเสถียรภาพของข้อต่อสามารถทำได้โดยใช้สกรูขนาดเล็กเพิ่มเติมหลังจากการรักษาเสร็จสิ้นแล้วไม่จำเป็นต้องถอดสกรูที่ฝังออก ขั้นตอนนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในการรักษานิ้วเท้าแรก ตรงกันข้ามกับการดำเนินการตาม Hohmann ขั้นตอนตาม Weil นั้นใช้ค่อนข้างน้อย
• การเปลี่ยนเส้นทางเส้นเอ็น Flexor - ในขั้นตอนนี้การแก้ไขตำแหน่งที่เหมาะสมโดยรวมทำได้โดยการผ่าตัดเปลี่ยนเส้นทางเส้นเอ็นแบบรักษาข้อต่อเพื่อให้ความยืดหยุ่นของนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ทิศทางของการดึงเส้นเอ็นจะเปลี่ยนไปในระหว่างขั้นตอนนี้เพื่อให้ถูกต้องตามหลักสรีรวิทยา สภาพ จะประสบความสำเร็จ. ยิ่งไปกว่านั้นไม่มีการอนุรักษ์นิยมอีกต่อไป การรักษาด้วย มาตรการจำเป็นสำหรับการรักษาเสถียรภาพควบคู่ไปกับการดำเนินการ ควรเลือกขั้นตอนนี้เป็นรายบุคคลและหลังการประเมินรังสีเอกซ์ ความเหมาะสมสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและลักษณะของข้อร้องเรียน

หลังการผ่าตัด

• ความเจ็บปวด - เนื่องจากการดมยาสลบ (ทำให้มึนงง) ค่อยๆหายไปหลังการผ่าตัดความเจ็บปวดอาจเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อขั้นตอนดำเนินไปดังนั้นการรับประทานยาแก้ปวด (ยาบรรเทาอาการปวด) ควรเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) เช่น ibuprofenมีการระบุ สารที่ต้องรับประทานและปริมาณจะถูกเลือกโดยแพทย์ที่เข้าร่วม
• ตรึงเท้าที่ได้รับผลกระทบ - เพื่อลดอาการบวมและปรับปรุงการรักษาโดยดำเนินการ ขา หรือควรงดเว้นเท้า อย่างไรก็ตามควรย้ายข้อต่อที่ใช้งานได้ทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• การติดเชื้อที่กระดูกหรือข้อ - ขั้นตอนการผ่าตัดในระบบโครงร่างมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• รอยโรคของเส้นประสาท - เนื่องจากบริเวณผ่าตัดมีความเป็นไปได้ที่เส้นประสาทข้างเคียงอาจได้รับผลกระทบจากการแทรกแซงการผ่าตัด
• การระงับความรู้สึก - ขั้นตอนดำเนินการภายใต้ ยาสลบ หรือหลังการแสดง การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่งผลให้เกิดความเสี่ยงที่แตกต่างกัน การดมยาสลบ อาจทำให้เกิด ความเกลียดชัง (คลื่นไส้) และ อาเจียนความเสียหายทางทันตกรรมและอาจเป็นไปได้ ภาวะหัวใจวาย, ท่ามกลางคนอื่น ๆ. ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเช่นกัน ยาสลบ. อย่างไรก็ตามการดมยาสลบถือเป็นขั้นตอนที่มีภาวะแทรกซ้อนน้อย การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างต่ำ แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ด้วยวิธีนี้เช่นกัน อาจได้รับบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อเช่นเส้นใยประสาท นำ เพื่อการด้อยค่าของคุณภาพชีวิตที่ยาวนาน