การให้ออกซิเจนของเมมเบรนภายนอก

การให้ออกซิเจนของเยื่อหุ้มภายนอก (ECMO) หรือที่เรียกว่า extracorporeal ปอด support (ECLA) เป็นการดูแลผู้ป่วยหนัก การรักษาด้วย ขั้นตอนที่สามารถสนับสนุนหรือดูแลการทำงานของหัวใจและปอดในเด็กและผู้ใหญ่

ขั้นตอนนี้ใช้เป็นเครื่องช่วยหายใจชั่วคราว (การสนับสนุนการทำงานของหัวใจชั่วคราว) ในภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ปอด ความล้มเหลวและเป็นระบบการไหลเวียนต่ำในการหายใจล้มเหลวในระดับไฮเปอร์แคปนิกชั้นนำ (เช่นเนื่องจากอาการกำเริบเฉียบพลัน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) คืออาการของโรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ)

หมายเหตุ: ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจขาดออกซิเจนเฉียบพลันเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันประเภทที่ XNUMX และความล้มเหลวของ hypercapnic เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันประเภท II

ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจเป็นความผิดปกติของการให้ออกซิเจน (ความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อด้วย ออกซิเจน) ซึ่งความดันบางส่วนของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง เลือด ลดลง แต่ความดันบางส่วนของ คาร์บอน ไดออกไซด์ยังสามารถชดเชยได้ ในภาวะหายใจไม่เพียงพอ hypercapnic ทั้งความดันบางส่วนของ ออกซิเจน และความดันบางส่วนของ คาร์บอน ไดออกไซด์มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ผิดปกติ)

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• การใช้หลอดเลือดดำในช่วงต้น ECMO (VV-ECMO: ดูขั้นตอนด้านล่าง) ใน ARDS ขั้นรุนแรง (“ กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน”; โรคระบบทางเดินหายใจในผู้ใหญ่).
• ไหลต่ำ ECMO/ ECCO2R ในภาวะหายใจล้มเหลวในภาวะ hypercapnic (เนื่องจากอาการกำเริบเฉียบพลัน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง))

ใน ARDS ขั้นรุนแรงที่มี PaO2 / FiO 2 ต่ำกว่า 80 mmHg ควรติดต่อกับศูนย์บำบัด

เงื่อนไขที่อาจต้องใช้ออกซิเจนเมมเบรนภายนอกคือ ARDS Covid-19และ ช็อต cardiogenic.

ขั้นตอน

รูปแบบหลักของ ECMO ได้แก่ หลอดเลือดดำ ECMO (VV-ECMO), หลอดเลือดดำ ECMO (VA-ECMO) และ ECLA หลอดเลือดดำ (pECLA) แบบไม่มีปั๊ม

ในสองรูปแบบแรก เลือด ถูกดึงออกมาจากเส้นเลือดใหญ่ (เช่น femoral หลอดเลือดดำ หรือหลอดเลือดดำภายในคอ)

ใน VV-ECMO ออกซิเจน เลือด (อุดมด้วย ออกซิเจน) จะถูกส่งกลับเป็นไฟล์ หลอดเลือดดำ. ตอนนี้ยังมี cannulas ลูเมนสองเท่าซึ่งเลือดจะถูกถอนออกจาก หลอดเลือดดำ และกลับมา ในกรณีนี้มีเพียงตัวเดียว เจาะ ของหลอดเลือดดำภายในคอที่ถูกต้อง (“ หลอดเลือดดำภายในคอ” หลอดเลือดดำของ คอ) เป็นสิ่งที่จำเป็น รูปแบบนี้ของ การรักษาด้วย ถูกใช้อย่างรุนแรง ปอด ความล้มเหลวด้วยฟังก์ชั่นการสูบน้ำที่เพียงพอของ หัวใจ.

ในผู้ป่วยที่มี หัวใจ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) โดยมีส่วนของการขับออกที่ลดลง (ส่วนการขับออก), venoarterial ECMO (VA-ECMO) ใช้เพื่อบรรเทาอาการหัวใจ การระบายน้ำนี้ดำเนินการผ่าน cannula หลอดเลือดดำที่สอดเข้ามาจาก เอเทรียมด้านขวา. จากนั้นเลือดที่ได้รับออกซิเจนจะถูกส่งกลับย้อนหลัง (“ ถอยหลังเข้าคลอง”) ไปที่ การไหลเวียน ผ่านทางหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่าน cannula ของหลอดเลือดแดง VA-ECMO จึงเป็นระบบสนับสนุนการเต้นของหัวใจซึ่งใช้ใน โรคหัวใจ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ช็อต cardiogenic (เช่นภาวะช็อกจากโรคหัวใจที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ICS))

ECLA (pECLA) แบบไม่ใช้ปั๊มใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจเพียงพอเมื่อต้องการการสนับสนุนการแลกเปลี่ยนก๊าซน้อยลง ขั้นตอนนี้ส่งผลให้เลือดได้รับความเสียหายน้อยลงเนื่องจากไม่มีการใช้ปั๊ม

ระบบ ECMO จากปั๊มเลือดแบบหมุนและเครื่องให้ออกซิเจน (อุปกรณ์ที่ให้ออกซิเจนในเลือด) เครื่องให้ออกซิเจนมีเมมเบรนโพลีเมธิลเพนทีนที่ช่วยให้สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซได้โดยไม่ต้องมีการถ่ายเทของร่างกาย ("เซลล์เม็ดเลือด") หรือส่วนประกอบของเหลวของเลือด

หมายเหตุ: ควรแจ้งล่วงหน้ากับศูนย์บำบัดที่มีประสบการณ์เสมอ!