โรคปอดบวมคืออะไร?

โรคปอดบวม: คำอธิบาย

ในภาวะปอดบวม (pneumothorax) อากาศจะเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดที่เรียกว่าระหว่างปอดกับผนังหน้าอก กล่าวง่ายๆ ก็คือ อากาศตั้งอยู่ติดกับปอด ดังนั้นจึงไม่สามารถขยายตัวได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป สาเหตุของการสะสมทางพยาธิวิทยาของอากาศอาจแตกต่างกันไป

ในแต่ละปีมีผู้ป่วยโรคปอดบวมในเยอรมนีประมาณ 10,000 ราย

แรงดันลบหายไป

ปอดถูกล้อมรอบด้วยเปลือกอวัยวะเรียบที่เรียกว่าเยื่อหุ้มปอดจากด้านนอก เนื้อเยื่อบางๆ อีกชั้นหนึ่งคือเยื่อหุ้มปอด (pleura) ซึ่งเรียงตามผนังหน้าอกจากด้านใน ปอดและเยื่อหุ้มปอดรวมกันเรียกว่าเยื่อหุ้มปอด (pleura) และแยกจากกันด้วยช่องว่างแคบๆ ที่เต็มไปด้วยของเหลว นั่นคือช่องว่างเยื่อหุ้มปอด

มีแรงกดดันด้านลบบางอย่างในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าแรงยึดเกาะเพื่อทำให้เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดติดกันอย่างแท้จริง กลไกนี้ทำให้ปอดตามการเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงทุกลมหายใจ

ถ้าตอนนี้อากาศเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด แรงยึดเกาะทางกายภาพจะถูกทำให้เป็นกลาง ปอดไม่สามารถขยายตัวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการหายใจเข้า แต่จะยุบตัว (ปอดยุบ) อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดน้อยมากจนผู้ได้รับผลกระทบแทบไม่สังเกตเห็น

รูปแบบของภาวะปอดบวม

• ภาวะปอดบวมจากภายนอก (external pneumothorax) คืออากาศที่เข้ามาจากด้านนอกระหว่างผนังหน้าอกและปอด เช่น ในอุบัติเหตุที่มีบางสิ่งแทงเข้าที่หน้าอก
• pneumothorax ภายใน: อากาศเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านทางทางเดินหายใจ ซึ่งอาจมีสาเหตุหลายประการ (ดูด้านล่าง) ภาวะปอดบวมภายในพบได้บ่อยกว่าภายนอก

Pneumothorax สามารถจำแนกตามขอบเขตของอากาศเข้า: หากมีอากาศน้อยมากในช่องเยื่อหุ้มปอด แพทย์จะเรียกภาวะดังกล่าวว่า mantle pneumothorax ในกรณีนี้ ปอดยังคงมีส่วนที่สึกหรอเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบแทบจะไม่รู้สึกไม่สบายเลย

ในภาวะปอดบวมที่ปอดยุบ ในทางกลับกัน ปอดข้างหนึ่งยุบ (บางส่วน) ทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของภาวะปอดอักเสบจากภาวะนิวโมโธแรกซ์คือสิ่งที่เรียกว่าภาวะปอดอักเสบจากภาวะตึงเครียด เกิดขึ้นประมาณร้อยละ XNUMX ของผู้ป่วยโรคปอดบวม ในภาวะปอดอักเสบจากภาวะตึงเครียด อากาศจะถูกสูบเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดมากขึ้นในแต่ละลมหายใจ แต่ไม่สามารถหลบหนีออกไปได้ สิ่งนี้ทำให้อากาศกินเนื้อที่ในหน้าอกมากขึ้นเรื่อยๆ และยังไปบีบปอดที่ไม่ได้รับผลกระทบ รวมไปถึงหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่นำไปสู่หัวใจด้วย

ภาวะปอดบวมจากภาวะตึงเครียดเป็นภาวะที่อันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาทันที!

โรคปอดบวม: อาการ

ในทางตรงกันข้าม โรคปอดบวมที่ปอดยุบและมีอากาศเข้าไปมากกว่า ถือเป็นภาวะอันตรายที่มักมีอาการชัดเจนร่วมด้วย

• หายใจถี่ (หายใจลำบาก) หายใจเร็ว (หอบ)
• อาการไอระคายเคือง@
• ปวดแสบปวดร้อนจากการหายใจที่หน้าอกข้างที่ได้รับผลกระทบ
• อาจเกิดฟองอากาศใต้ผิวหนัง (ถุงลมโป่งพองผิวหนัง)
• การเคลื่อนไหวของหน้าอกไม่สมมาตรระหว่างการหายใจ ("ล้าหลัง" ของด้านที่ได้รับผลกระทบ)

ในกรณีที่เรียกว่า catamenial pneumothorax ซึ่งเกิดขึ้นในหญิงสาวในช่วงมีประจำเดือน อาการเจ็บหน้าอกและหายใจไม่สะดวกมักมาพร้อมกับการไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)

ในภาวะปอดบวมที่ตึงเครียด หายใจถี่ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง หากปอดไม่สามารถรับออกซิเจนเพียงพอต่อร่างกายได้อีกต่อไป ผิวหนังและเยื่อเมือกจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน (ตัวเขียว) การเต้นของหัวใจตื้นและเร่งความเร็วอย่างมาก ภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์โดยเร็วที่สุด!

โรคปอดบวม: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

แพทย์จะแยกแยะระหว่างภาวะปอดอักเสบในรูปแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

• pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ: พัฒนาจากโรคปอดที่มีอยู่ ในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ซึ่งพบไม่บ่อยนักในโรคอื่นๆ เช่น โรคปอดบวม
• Traumatic pneumothorax: เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่หน้าอก ตัวอย่างเช่น ความกดดันอันรุนแรงจากการชนกันระหว่างเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์อาจทำให้ซี่โครงหักและปอดได้รับบาดเจ็บได้ อากาศสามารถเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดจากภายนอกได้ บาดแผลที่ถูกแทงที่หน้าอกอาจทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากบาดแผลได้
• pneumothorax iatrogenic: นี่คือเวลาที่ pneumothorax เป็นผลมาจากขั้นตอนทางการแพทย์ ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการกดหน้าอกเพื่อช่วยชีวิตหัวใจหยุดเต้น ซี่โครงอาจหักและทำร้ายปอดได้ ซึ่งตามมาด้วยภาวะปอดอักเสบ อากาศอาจเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการนำเนื้อเยื่อออกจากปอด (การตรวจชิ้นเนื้อปอด) การส่องกล้องหลอดลม หรือการวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของการเกิดภาวะปอดบวมในโพรงเยื่อหุ้มปอดปฐมภูมิคือการสูบบุหรี่ – ประมาณร้อยละ 90 ของผู้ป่วยภาวะปอดอักเสบจากปอดทั้งหมดเป็นผู้สูบบุหรี่!

กรณีพิเศษของโรคปอดบวม

โดยทั่วไปแล้ว ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะปอดบวมเอง (spontaneous pneumothorax) น้อยกว่าผู้ชาย อย่างไรก็ตาม พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดอาการดังกล่าวมากกว่าในบางสถานการณ์:

ในวัยเจริญพันธุ์ โรคที่เรียกว่า catamenial pneumothorax สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 72 ชั่วโมงก่อนหรือหลังมีประจำเดือน มักจะพัฒนาทางด้านขวา สาเหตุของภาวะปอดอักเสบในรูปแบบพิเศษนี้ยังไม่ชัดเจน อาจเป็นไปได้ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (ที่มีการทรุดตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกในบริเวณทรวงอก) อาจเป็นตัวกระตุ้น หรืออากาศอาจไหลผ่านมดลูกเข้าไปในช่องท้อง และจากนั้นเข้าสู่หน้าอก Catamenial pneumothorax พบได้น้อยมาก แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ

กรณีพิเศษอีกกรณีหนึ่งคือภาวะปอดบวมระหว่างตั้งครรภ์

โรคปอดบวม: การตรวจและวินิจฉัยโรค

ขั้นแรก แพทย์จะซักประวัติการรักษาของคุณ (รำลึกถึง) ในการสนทนากับคุณ: เขาจะสอบถามเกี่ยวกับลักษณะและขอบเขตของอาการของคุณ เวลาที่จะเกิดขึ้น และเหตุการณ์ก่อนหน้านี้และโรคปอดที่มีอยู่ คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการแทรกแซงทางการแพทย์และการบาดเจ็บบริเวณหน้าอก

หากสงสัยว่ามีภาวะปอดบวม การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก (เอ็กซ์เรย์ทรวงอก) จะดำเนินการโดยเร็วที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถระบุลักษณะเฉพาะบางอย่างบนเครื่องเอ็กซ์เรย์ได้: นอกเหนือจากการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดแล้ว บางครั้งยังสามารถมองเห็นปอดที่ยุบตัวบนเครื่องเอ็กซ์เรย์ได้อีกด้วย

หากการตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่ได้ผลที่ชัดเจน อาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการเจาะบริเวณที่น่าสงสัย (การเจาะเยื่อหุ้มปอด)

โรคปอดบวม: การรักษา

การรักษา pneumothorax ในขั้นต้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงที่แน่นอน

รอเป็นกรณีไม่รุนแรง

หากมีอากาศเพียงเล็กน้อยในช่องเยื่อหุ้มปอด (ปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด) และไม่มีอาการรุนแรง โรคปอดบวมมักจะหายไปโดยสิ้นเชิงโดยไม่ต้องรักษา ในกรณีนี้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะยังอยู่ภายใต้การสังเกตทางการแพทย์เพื่อติดตามการดำเนินโรคต่อไป การตรวจทางคลินิกและการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นประจำช่วยได้

การระบายน้ำของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ในกรณีฉุกเฉิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของภาวะปอดอักเสบจากภาวะตึงเครียดหลังเกิดอุบัติเหตุ แพทย์สามารถเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดด้วย cannula เพื่อคลายปอดในขั้นต้นเพื่อให้อากาศที่เข้าไปสามารถหลบหนีออกไปได้ ตามมาด้วยการระบายเยื่อหุ้มปอด

หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะปอดบวมซ้ำ บางครั้งแพทย์ก็ทำการผ่าตัดพิเศษที่เรียกว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (pleurodesis) ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจช่องอก (thoracoscopy) ซึ่งเป็นการตรวจช่องอก โดยปอดและเยื่อหุ้มปอดจะ "ติดกัน" เข้าด้วยกัน (เช่น นำช่องเยื่อหุ้มปอดออก) เพื่อไม่ให้ปอดยุบอีก

โรคปอดบวม: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ระยะเวลาของภาวะปอดบวมขึ้นอยู่กับสาเหตุ ประเภท และขอบเขตของการบาดเจ็บที่เป็นสาเหตุ

การพยากรณ์โรคสำหรับรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองมักจะเป็นสิ่งที่ดี อากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด (mantle pneumothorax) ในปริมาณไม่มากจนเกินไป ร่างกายมักจะค่อยๆ ดูดซับเข้าไป เพื่อให้ pneumothorax คลายตัวไปเอง

นอกจากนี้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ควรเล่นกีฬาดำน้ำเนื่องจากความกดดันเปลี่ยนแปลง และควรหยุดสูบบุหรี่ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้จะช่วยลดความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นอีก ผู้ป่วยที่มีฟองอากาศถุงลมโป่งพองขนาดใหญ่ควรระมัดระวังการเดินทางทางอากาศ และหากจำเป็น ควรปรึกษาแพทย์ล่วงหน้า

ในภาวะปอดอักเสบจากบาดแผล การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บที่ปอดและ/หรือเยื่อหุ้มปอด หากมีการบาดเจ็บสาหัสหลังเกิดอุบัติเหตุ อาจมีความเสี่ยงถึงชีวิตได้

ภาวะปอดอักเสบจากภาวะตึงเครียดต้องได้รับการรักษาทันที ไม่เช่นนั้นอาจเกิดอาการรุนแรงได้

ในกรณีของภาวะปอดบวมจากสาเหตุไออาโตรเจนซึ่งเป็นผลมาจากการเจาะปอด ความเสียหายในเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดมักจะมีขนาดเล็กมากและจะหายได้เอง