ไหล่ Dystocia: สาเหตุอาการและการรักษา

Shoulder dystocia เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิด ในช่วงแรกเกิดไหล่ของทารกจะติดอยู่ในกระดูกเชิงกรานของมารดา

Shoulder dystocia คืออะไร?

ไหล่ dystocia เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่น่ากลัวในระหว่างกระบวนการคลอด นำเสนอประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของการเกิดทั้งหมด Shoulder dystocia คือเมื่อไหล่หน้าของทารกติดกับหัวหน่าวหรือกระดูกเชิงกรานของมารดาหลังจากที่เธอ หัว ยื่นออกมา เป็นการป้องกันไม่ให้ลำตัวของทารกหลุดออกจากร่างกายของแม่ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความตรงไหล่สูงและต่ำ ความสูงตรงไหล่คือเมื่อไหล่ของทารกไม่ได้อยู่ในตำแหน่งตามขวาง แต่เป็นแนวยาว สิ่งนี้ทำให้ไหล่หน้าห้อยลงบนความเห็นอกเห็นใจของแม่ จากนั้นอาการหัวหน่าวจะขัดขวางการลดลงของไหล่ การยืนตามขวางของไหล่บนกระดูกเชิงกรานของมารดาเรียกว่าไหล่ตรงลึก แบบฟอร์มนี้เป็นผลมาจากการไม่มีการหมุนไหล่ ในที่สุดภาวะไหล่ติดไหล่ส่งผลให้กระบวนการคลอดล่าช้าออกไป

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ในกรณีส่วนใหญ่ไหล่ dystocia เกิดจากทารกที่มีขนาดใหญ่เกินไป แพทย์พูดถึงเรื่องนี้เมื่อทารกมีน้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีนี้ในมารดาที่ต้องทนทุกข์ทรมาน โรคเบาหวาน เมลลิทัส. บ่อยครั้งที่ลูก ๆ ของพวกเขามีมาโครโซเมียซึ่งความกว้างของไหล่มากกว่าเส้นรอบวงของ หัว. อย่างไรก็ตามหลักฐานล่าสุดพบว่ามีการเติบโตของเนื้อเยื่อที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยมากขึ้น อินซูลิน- เร่งรัด ซึ่งรวมถึงไหล่และลำตัว ในบางครั้งการใช้การซ้อมรบของคริสเทลเลอร์อย่างมากการผลักเร็วเกินไปหรือการผ่าตัดคลอดโดยใช้คีมหรือถ้วยสูญญากาศอาจส่งผลให้เกิดภาวะไหล่ติดได้ นอกจากนี้ยังมีบางส่วน ปัจจัยเสี่ยง ที่ทำให้ไหล่ dystocia มีโอกาสมากขึ้น ประการแรกสิ่งเหล่านี้รวมถึงมารดาที่มีอาการรุนแรง ความอ้วน. ในกรณีเช่นนี้มักมีไขมันสะสมอยู่ภายในกระดูกเชิงกราน สิ่งเหล่านี้ขัดขวางทารกไม่ให้สอดไหล่เข้าไปในกระดูกเชิงกรานของมารดาในตำแหน่งที่ถูกต้อง นอกจากนี้ใน ปัจจัยเสี่ยง เป็นความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานของมารดาและการหมดระยะเวลาการขับออกอย่างรวดเร็ว

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

ลักษณะทั่วไปของ dystocia ที่ไหล่จะทำให้เกิดการจับกุมทางสูติกรรมหลังจากทารก หัว ได้เกิดขึ้นแล้ว ในกรณีที่มีความตรงไหล่สูงศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกห่อหุ้มด้วยปากช่องคลอดของมารดาเหมือนครุย การคลอดบุตรทำให้เวลาผ่านไปนานขึ้นซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ข้อไหล่ติดจะส่งผลให้กระดูกไหปลาร้าหักหรือ กระดูกต้นแขน. ในทำนองเดียวกันเส้นประสาทในแขนของเด็กอาจได้รับผลกระทบ แม้แต่อัมพาตก็อยู่ในขอบเขตของความเป็นไปได้ ในกรณีที่รุนแรงความเสียหายที่เกิดกับ สมอง หรือขาด ออกซิเจน ยังสามารถทำให้ชีวิตของทารกตกอยู่ในความเสี่ยง

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

สำหรับสูตินรีแพทย์การเกิด Shoulder dystocia มักเป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจมาก ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนที่หายากนี้จึงไม่ได้ประกาศตัวเองก่อนคลอด อย่างไรก็ตามปัจจัยบางอย่างอาจให้เบาะแสของ dystocia ที่ไหล่ที่เป็นไปได้ก่อนกระบวนการคลอด ตัวอย่างเช่นระยะการขับไล่จะใช้เวลานานขึ้นในบางกรณี ในทำนองเดียวกันการเดินที่ยากลำบากของศีรษะอาจบ่งบอกถึงภาวะ dystocia สามารถรับรู้ได้จากการหดศีรษะของเด็กหลังจากยื่นออกมา แพทย์ยังอ้างถึงกระบวนการนี้ว่าปรากฏการณ์เต่า ไหล่ dystocia มีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงเช่น สมอง ความเสียหาย. สิ่งเหล่านี้เกิดจากการขาด ออกซิเจน เนื่องจากศีรษะของเด็กเข้าไปพัวพันกับไฟล์ สายสะดือ, ตัวอย่างเช่น. อัตราการเสียชีวิตจากโรคข้อไหล่ติดอยู่ในช่วง 2 ถึง 16 เปอร์เซ็นต์

ภาวะแทรกซ้อน

โดยปกติภาวะไหล่ติดเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดอยู่แล้ว ในกรณีนี้มีการจับกุมอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการคลอดซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับทั้งเด็กและแม่ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดเด็กหรือแม่อาจเสียชีวิต อย่างไรก็ตามกรณีนี้เกิดขึ้นน้อยมากและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาภาวะแทรกซ้อนนอกจากนี้ก กระดูกหัก ของผู้ป่วย กระดูกไหปลาร้า นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดทันทีหลังคลอด อัมพาตหรือการรบกวนทางประสาทสัมผัสต่างๆอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บและทำให้ชีวิตต่อไปของเด็กยากขึ้น ไม่มีการคาดเดาเกี่ยวกับแนวทางต่อไปของอัมพาตเหล่านี้ สร้างความเสียหายให้กับ สมอง ยังเป็นไปได้ ถ้าขาด ออกซิเจนของเด็ก อวัยวะภายใน อาจได้รับความเสียหายอย่างกลับไม่ได้ โดยปกติไหล่ dystocia สามารถรักษาได้ดีด้วยความช่วยเหลือของยา การผ่าตัดอาจจำเป็น อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะจะไม่เกิดขึ้นและมีการมองเห็นในเชิงบวกของโรค

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

ควรปรึกษาแพทย์ในกรณีที่มีอาการไหล่ติด โรคนี้ไม่สามารถหายได้เองดังนั้นการรักษาโดยแพทย์จึงเป็นสิ่งที่จำเป็นเสมอ ยิ่งตรวจพบและรักษาอาการได้เร็วเท่าไหร่การดำเนินโรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ไหล่ dystocia จะถูกตรวจพบโดยตรงตั้งแต่แรกเกิดโดยแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์จากนั้นทำการรักษาโดยตรง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ เกิดขึ้น ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดการบาดเจ็บในเด็กได้ หากมีการบาดเจ็บใด ๆ กับเด็กหลังคลอดต้องปรึกษาแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ เพื่อรับประกันการรักษาที่เหมาะสมของการบาดเจ็บเหล่านี้ ในบางกรณีการบาดเจ็บที่ไหล่ dystocia ทำให้เกิดความสับสนทางจิตใจหรือ ดีเปรสชัน ในพ่อแม่หรือในญาติ ในกรณีนี้ควรปรึกษานักจิตวิทยาเพื่อป้องกันความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจเพิ่มเติม

การรักษาและบำบัด

ประเภทของ การรักษาด้วย สำหรับไหล่ dystocia ขึ้นอยู่กับรูปแบบของมัน หากมีความตรงไหล่สูงขั้นตอนแรกคือการบริหารโทโคไลติกเพื่อให้คุณแม่ การหดตัว ถูกยับยั้ง จากนั้นเพื่อให้ได้พื้นที่มากขึ้นไฟล์ ตอน จะดำเนินการ ขั้นตอนต่อไปคือการดำเนินการในสิ่งที่เรียกว่าการซ้อมรบของโรเบิร์ตส์ ในขั้นตอนนี้สูติแพทย์จะยืดขาของมารดาส่งผลให้ขนาดของคอนจูกาตาเวร่าเพิ่มขึ้นประมาณหนึ่งเซนติเมตร การใช้แรงกดแบบแมนนวลที่อยู่เหนือการแสดงอาการหัวหน่าวยังช่วยให้เด็กหมุนตามแกนตามยาวได้ เป็นไปได้ที่จะปรับไหล่ของเด็กให้มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉียง หากการหมุนสำเร็จการเคลื่อนไหวงอสูงสุดจะเกิดขึ้นภายใน ข้อต่อสะโพก. ด้วยวิธีนี้ไหล่ด้านหน้าจึงมีพื้นที่มากขึ้น หากการซ้อมรบของโรเบิร์ตไม่เกิดขึ้น นำ สู่ความสำเร็จที่ต้องการ ใส่ท่อช่วยหายใจ การระงับความรู้สึก จะต้องดำเนินการเพื่อให้สามารถปลดไฟล์ อุ้งเชิงกราน. หากมีไหล่ขวางลึกการเปลี่ยนศีรษะของเด็กจะดำเนินการหลังจากการผ่าตัดฝีเย็บที่ขยายออกไป ในทำนองเดียวกันไหล่จะหมุนเป็นแกนตามยาว การสนับสนุนที่มีประโยชน์คือการใช้มือจับ Kristeller ซึ่งใช้ในการออกแรงกดบนหลังคาด้านหลัง ด้วยตำแหน่งไหล่ขวางลึกมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน การซ้อมรบอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การซ้อมรบของ Gaskin การซ้อมรบในป่าการซ้อมรบ Rubin หรือการปล่อยแขนด้านหลัง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันไม่ให้ไหล่ dystocia ปัจจัยเสี่ยง ทริกเกอร์นั้นควรได้รับการระบุตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีของ โรคเบาหวาน mellitus ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก macrosomia มักสามารถแก้ไขได้โดยการปรับการเผาผลาญ หากตรวจพบน้ำหนักตัวมากเกินไปของทารกล่วงหน้าก การผ่าตัดคลอด มักจะเกิดขึ้น

การดูแลติดตาม

กุมารแพทย์หรือนักกายภาพบำบัดจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีจัดการทารกที่ได้รับผลกระทบและการดูแลติดตามภาวะไหล่ติด เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่อง กายภาพบำบัด อย่างสม่ำเสมอตั้งแต่สัปดาห์ที่สองถึงสามของชีวิต เป้าหมายการปรับเปลี่ยนการรักษา ได้แก่ การสร้างและรักษาการทำงานของกล้ามเนื้อป้องกันการเคลื่อนไหวที่ จำกัด เนื่องจากกล้ามเนื้อสั้นลงและกระตุ้นกล้ามเนื้อ กายภาพบำบัด ยังใช้เพื่อช่วยในการพัฒนาที่เกิดขึ้นเองใน plexus palsy ป้องกันท่าทางที่ไม่ดีและสร้าง การประสาน. นอกเหนือจากการออกกำลังกายเพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวในเด็กแล้ว กายภาพบำบัดผู้ปกครองจะได้รับคำแนะนำในการออกกำลังกายให้ทำที่บ้านการใช้งานอย่างต่อเนื่องเท่านั้นที่ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการทำงานของเส้นประสาทจะฟื้นตัวและเสริมสร้างกล้ามเนื้อ ในระหว่างการรักษาทางกายภาพบำบัดผู้ดูแลยังเรียนรู้ที่จะอุ้มและจัดท่าเด็กในตำแหน่งต่าง ๆ โดยปรับให้เข้ากับขั้นตอนพัฒนาการของเด็ก เป็นการป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมให้กับไฟล์ ช่องท้องแขน. วิธีการรักษาทางประสาทสรีรวิทยาเช่น แนวคิดของ Bobath และ / หรือ Vojta การรักษาด้วย ได้รับการแนะนำและกำหนดไว้ทั่วประเทศเยอรมนีเพื่อติดตามการรักษาภาวะไหล่ติด dystocia อย่างไรก็ตามเหล่านี้เข้มข้น การรักษาด้วย วิธีการนี้อาจทำให้ทารกและเด็กเกิดความไม่เต็มใจอย่างมาก พ่อแม่หลายคนจึงต้องทนทุกข์กับความกลัวและความกังวลซึ่งพวกเขาควร คุย เกี่ยวกับบุคคลที่ปฏิบัติต่อพวกเขา การหยุดการบำบัดอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดปัญหาสำคัญ

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

เนื่องจากภาวะไหล่ติดเป็นภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรจึงควรวางแผนการคลอดตั้งแต่เนิ่นๆและมีทีมสูตินรีเวชที่ได้รับการฝึกอบรมอยู่รอบตัวคุณ ไม่ควรให้การเกิดของเด็กเกิดขึ้นโดยอิสระและอยู่คนเดียวในบ้านไม่ว่าในกรณีใด ความเป็นไปได้ที่จะไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดด้วยความช่วยเหลือของญาติหรือเพื่อแจ้งเตือนรถพยาบาลควรจัดให้ทันเวลา หากไม่ทำเช่นนั้นอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อมารดาผู้ให้กำเนิดหรือลูกหลาน หากมีการคลอดบุตรการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากชีวิตของทั้งแม่และเด็กตกอยู่ในความเสี่ยง ในกรณีของการคลอดแบบผู้ป่วยในหรือการทำคลอดต่อหน้าพยาบาลผดุงครรภ์ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ควรรักษาความสงบในทุกสถานการณ์ เพิ่มเติม ความเครียด และความตื่นเต้นที่เกิดจากแม่หรือญาติที่คาดหวังจะทำให้สถานการณ์แย่ลงไปอีก การสื่อสารกับสูตินรีแพทย์เป็นสิ่งที่จำเป็นในระหว่างขั้นตอนการคลอดทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงความผิดปกติหรือคุณลักษณะพิเศษควรปรึกษากันทันทีและควรชี้แจงคำถามที่เปิดกว้าง เนื่องจากพัฒนาการในระหว่างการคลอดบุตรมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องไม่ปล่อยให้เกิดความตื่นตระหนกหรือวิตกกังวลเพิ่มเติมและไว้วางใจสูติแพทย์