เป้าหมายของการฟื้นตัวคือฟังก์ชั่นอันทรงพลังในส่วนบน ข้อเท้า ข้อต่อ (OSG) เมื่อระบุอย่างถูกต้องอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย (ดู“ การบำบัดอื่น ๆ ” ด้านล่าง) สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีเท่าเทียมกันกับการผ่าตัดรักษา
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน
- การกู้คืนการทำงานที่ดีที่สุดที่เป็นไปได้จากการแตกสมบูรณ์
- เปิดการแตก (ฉีกขาด)
- ความต้องการของผู้ป่วยสูง (เป็นที่ต้องการในผู้ที่มีอายุน้อย)
ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์
- การแตกบางส่วน (เส้นเอ็นฉีกขาดบางส่วน)
- Re-rupture (การแตกใหม่)
- การแตกที่มีอายุมากกว่า 4 สัปดาห์
- ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์การปรับตัวของเอ็นร้อยหวายที่การงอฝ่าเท้า 20 ° (การเคลื่อนไหวของเท้าในข้อต่อข้อเท้าไปทางฝ่าเท้า) เป็นไปไม่ได้
- ความล้มเหลวของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
- คำขอของผู้ป่วย
ห้าม
- สภาพทั่วไปแย่
- ผิวหนังไม่ดีและสภาพเนื้อเยื่ออ่อน
- ผู้ป่วยหลายราย (ผู้ป่วยที่มีโรคอย่างน้อยสามโรค)
- การกดภูมิคุ้มกัน (การปราบปรามระบบป้องกันของร่างกาย)
- โรคทางระบบ (โรคที่มีผลต่อระบบอวัยวะทั้งหมดเช่น เลือด (โรคมะเร็งในโลหิต, ดอกไม้ทะเล), ส่วนกลาง ระบบประสาท (CNS) หรือกล้ามเนื้อโดยรวม).
- ความเกียจคร้าน
ขั้นตอนต่างๆ
- ขอการแก้ไขการผ่าตัดด้วยการตรึงหลังการผ่าตัด การเย็บแบบเปิดโดยตรงจะถูกแทนที่ด้วยขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยการเย็บผ่านผิวหนัง (การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นที่นิยมในผู้ที่มีอายุน้อยและเป็นนักกีฬา)
- เวลาดำเนินการที่เหมาะสมที่สุดคือ 48 ชั่วโมงแรกหลังเหตุการณ์
- หากมีการแตกร้าวเรื้อรังและ / หรือสถานการณ์ความบกพร่องที่ไม่เกิดขึ้น นำ ในการรักษาหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาสิ่งเหล่านี้ยังได้รับการรักษาโดยการเย็บแบบเปิดหรือเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด ใช้เทคนิคการสร้างใหม่ต่อไปนี้:
- เปิดลงอวัยวะเพศหญิง
- การถ่ายโอนเส้นเอ็นอย่างอิสระโดยใช้ flexor hallucis longus ((ภาษาละตินสำหรับ“ long big toe flexor”, skeletal muscle and one of toe flexors) หรือเอ็นร้อยหวาย (โดย“ เอ็นร้อยหวาย” เราหมายถึง ischiocrural (ด้านหลังของ ต้นขา) กล้ามเนื้อซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อต่อไปนี้: M. ลูกหนู femoris, M. semitendinosus และ M. semimembranosus)
- พลาสติกแทนที่จาก aponeurosis (แผ่นเอ็นผิวหนัง (aponeurosis) บนฝ่าเท้า / ฝ่าเท้า)
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- การผ่าตัดแบบเปิด (ภาวะแทรกซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อนในอัตราสูง):
- ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
- Hematomas (ฟกช้ำ)
- การติดเชื้อ
- การบาดเจ็บของเส้นประสาท
- ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อเท้าส่วนบน (OSG)
- ลดความแข็งแรง
- การรบกวนการเดิน
- Rerupture (แตกอีกครั้ง)
บันทึกอื่น ๆ
- จุดเปิด เอ็นร้อยหวาย การเย็บทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าแบบอนุรักษ์นิยมอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วย.
- ผู้ป่วยที่แตก เอ็นร้อยหวาย ถูกเย็บมีกล้ามเนื้อน่องมากขึ้น ความแข็งแรง มากกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การงอฝ่าเท้าสูงสุดในสัปดาห์แรก ปูนปลาสเตอร์ การกำจัดหลังจากหนึ่งสัปดาห์และแทนที่ด้วย orthosis) ผู้ป่วยที่มีความกระตือรือร้นได้รับประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การแตกซ้ำเกิดขึ้นใน 3% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดและ 14% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัด
- ควรเลือกขั้นตอนการบุกรุกหรือผ่านผิวหนังน้อยที่สุดสำหรับการผ่าตัด การรักษาด้วย; การเย็บผ่านผิวหนังช่วยลดอัตราการติดเชื้อของบาดแผลได้อย่างมาก
การฟื้นฟูสมรรถภาพ
- โดยการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงต้น (ภายในสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด) ประกอบด้วย ข้อเท้า การออกกำลังกายที่มีหรือไม่มีการแบกน้ำหนักในช่วงต้นสามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีได้ต้องปฏิบัติตามการหยุดพักจากการเล่นกีฬาสามถึงหกเดือน
- เปรียบเทียบการควบคุมในช่วงต้น ข้อเท้า รับน้ำหนัก (dorsiflexion ของเท้ากับแรงโน้มถ่วงคำแนะนำ: ผู้ป่วยนั่งบนโต๊ะและห้อยเท้าจากนั้นขยับเท้าเข้า ข้อต่อข้อเท้า ไปทางด้านหลังของเท้า) ตั้งแต่สัปดาห์ที่สามถึงสัปดาห์ที่แปดหลังจากนั้น เอ็นร้อยหวาย การแตกด้วยการบำบัดด้วยการตรึง (ไม่มีการแบกน้ำหนักจนถึงสัปดาห์ที่ 9) แสดงให้เห็นว่าการรับน้ำหนักที่ข้อเท้าในช่วงต้นเพียงอย่างเดียวไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย สัปดาห์) แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยการตรึงเพียงอย่างเดียวไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย: Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS; max score 100) แสดงให้เห็นคะแนนเฉลี่ย 74 ในกลุ่มที่มีน้ำหนักในช่วงแรกและกลุ่มที่ตรึงมีคะแนนเฉลี่ย 75
