เป้าหมายการรักษา
การสร้างสถานะการเผาผลาญของยูไธรอยด์ (= ระดับต่อมไทรอยด์ในช่วงปกติ)
คำแนะนำการบำบัด
- In hypothyroidismที่ TSH ระดับที่มากกว่า 10 mU / l ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับ การรักษาด้วย. ในเวลาเดียวกัน T3 ฟรีและ T4 ฟรีอาจลดลง
- การตั้งครรภ์ และการคลอดบุตรรวมทั้งก คอพอก หรือการกลับเป็นซ้ำของ struma หลังจากการผ่าตัดได้รับการพิจารณา - แม้จะมีค่าระหว่าง 4 ถึง 10 mIU / l - เป็นค่าสัมบูรณ์ การรักษาด้วย ตัวชี้วัด
- ภายใต้ แอล - ไธร็อกซีน การรักษาด้วยค่าเป้าหมายในผู้ป่วยอายุน้อยอยู่ระหว่าง 1 ถึง 2.5 mU / l หลังจากถึงค่าเป้าหมายควรตรวจสอบประจำปี
หมายเหตุ! เนื่องจากระหว่าง 5 ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มี hypothyroidism รับการรักษาด้วย แอล - ไธร็อกซีน (T4) อาจยังมีอาการแนะนำให้ใช้การรักษาร่วมกันของ L-thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) การบำบัดแบบผสมผสานนี้ควรใช้ในปัจจุบันโดยแพทย์ฝึกหัดหรือผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อเท่านั้น European Thyroid Association (ETA) ได้กล่าวต่อต้านการบำบัดทั่วไปด้วยชุดค่าผสมนี้! คำแนะนำในการรับประทาน L-thyroxine:
- รับประทานยาเม็ดในตอนเช้าขณะท้องว่าง (อย่างน้อย 30 นาทีก่อนอาหารเช้า) หากรับประทานในตอนเย็นแนะนำให้เว้นระยะห่างอย่างน้อย 2 ชั่วโมงจากมื้อสุดท้าย (การรับประทานในตอนเย็นเป็นตัวเลือกที่ดีกว่าสำหรับการดูดซึม)
- เริ่มต้นต่ำ ปริมาณ (12.5-25-50 ไมโครกรัม / วัน) และเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ (12.5-25-50 ไมโครกรัม / วัน) ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคหัวใจตั้งครรภ์ (“ เริ่มน้อยเริ่มช้า”)
- ปริมาณ การเพิ่มขึ้น (ในช่วง 2 ถึง 4 สัปดาห์) - จนกว่าจะถึงปริมาณที่เหมาะสมในทางคลินิกและโดยการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
- In การตั้งครรภ์ดำเนินการบำบัดอย่างต่อเนื่อง
TSH การตรวจควบคุมอย่างเร็วที่สุด 6 สัปดาห์หลังการตั้งค่าเริ่มต้น ถ้าก TSH ถึงสถานะคงที่สามารถขยายช่วงเวลาการควบคุมได้ (ทุก 6-12 เดือน
Amiodarone และความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
นอกจาก อะไมโอดาโรน- เหนี่ยวนำ hyperthyroidism (AIH) มี amiodarone-induced hypothyroidism (hypothyroidism) (แพ้ภูมิตัวเองที่กระตุ้นโดย amiodarone ไทรอยด์อักเสบ/thyroiditis) ไม่จำเป็นต้องเลิกใช้ Amiodarone ในภาวะพร่องไทรอยด์ที่เกิดจาก amiodarone!
Hypothyroidism / hypothyroidism แฝงและเบาหวานชนิดที่ 2
จากการศึกษาระยะยาวผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 ที่ได้รับการรักษาด้วย ยา metformin และรับการรักษาไปพร้อม ๆ กันด้วย แอล - ไธร็อกซีน สำหรับภาวะพร่องไทรอยด์มักมีระดับ TSH ลดลง (ระดับ TSH ลดลง) ไม่พบความสัมพันธ์นี้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ
Hypothyroidism / hypothyroidism แฝงและการตั้งครรภ์
คำแนะนำการบำบัด
- ตามแนวทางของ Endocrine Society International เกณฑ์ TSH สำหรับการแทรกแซงคือ 2.5 mIU / l ในไตรมาสแรก (ไตรมาสที่สาม) และ 3 mIU / l ในไตรมาสที่สองและสาม
- ภาวะพร่องทางคลินิกมีอยู่ที่ระดับ TSH> 10 mIU / l โดยไม่คำนึงถึง สมาธิ T4 ฟรีและที่ระดับ TSH ที่สูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับระดับ T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
อาการโคม่า Hypothyroid (โคม่า myxedema)
- การเฝ้าระวังการดูแลอย่างเข้มข้น
- การทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์: ทางหลอดเลือด (“ ข้ามลำไส้” เช่นการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ) การทดแทน T4 (L-thyroxine)
- การทดแทนกลูโคคอร์ติคอยด์
- มาตรการสนับสนุน
- การชดเชยการรบกวนของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ (โดยปกติจะมีการคายน้ำมากเกินไป / การขาดน้ำมากเกินไป) - เนื่องจากการขาดน้ำให้สังเกตการอ้างอิงภายใต้ภาวะ hyponatremia
- ภาวะน้ำตาลในเลือด (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ): กลูโคส เงินทุน.
- Hyponatremia (การขาดโซเดียม): การ จำกัด น้ำเพียงอย่างเดียวไม่มีการชดเชยอย่างรวดเร็ว (การให้ฮอร์โมนไทรอยด์ทำให้ไตดูดซึมโซเดียมอีกครั้ง)
- ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ): ไฮโดรคอร์ติโซน (หมายเหตุ: catecholamines และ digoxin มีประสิทธิภาพน้อยกว่าสารเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
- มาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา:
- ใส่ท่อช่วยหายใจ (การสอดท่อ (ท่อ) เพื่อยึดทางเดินหายใจ) และ การระบายอากาศ.
- การวัดความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP)
- ปิดหน้านี้ การตรวจสอบ ของ diuresis (ปัสสาวะออก)
- การบำบัดภาวะอุณหภูมิต่ำ (อุณหภูมิต่ำ):
- การรักษาโรคประจำตัวหรือสาเหตุที่กระตุ้น
- การบำบัดด้วย ZB การติดเชื้อ (ยาปฏิชีวนะ การบริหาร).
