เป้าหมายการรักษา
- หลีกเลี่ยงการเสื่อมของการทำงานของไต
คำแนะนำการบำบัด
- การบำบัดตามขั้นตอนดังต่อไปนี้:
- Proteinuria (เพิ่มการขับโปรตีนออกทางปัสสาวะ)> 1 g / d และการทำงานของไตปกติ: รามิพริล (RAAS ปิดล้อมด้วย สารยับยั้ง ACE; ส่งผลให้การขับโปรตีนลดลง / การขับโปรตีนออกและป้องกันการลุกลามของโรค (การป้องกันไต))
- Proteinuria> 1 g / d และภาวะไตวายร่วมด้วย (ไต จุดอ่อน): การรักษาด้วย ตามโครงการ Pozzi; ระยะเวลาในการบำบัด: 6 เดือน.
- เมทิลเพรดนิโซโลน (กลูโคคอร์ติคอยด์):
- เดือนที่ 1, 3 และ 5 - methylprednisolone 1,000 มก. iv วันที่ 1-3 แล้ว
- วันเว้นวันเป็นเวลา 6 เดือน: prednisolone 0.5 มก. / กก. / วัน
ถ้าโปรตีนในปัสสาวะยังคง> 1g / วัน
- ในกรณีที่มีการลุกลามอย่างรวดเร็วของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาด้วย กับ cyclophosphamide iv
- mycophenolate โมเฟทิล (MMF)
- หากจำเป็นให้ใช้สารยับยั้งแคลซินูริน (CNI) ด้วย
- เมทิลเพรดนิโซโลน (กลูโคคอร์ติคอยด์):
- พื้นฐานเพิ่มเติม การรักษาด้วย of ความดันเลือดสูง (กับ สารยับยั้ง ACE), โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) และหากจำเป็นให้บำบัดด้วยโอเมก้า 3 กรดไขมัน (EPA และ DHA).
- การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาร่วมกันของตัวยับยั้ง glucocorticoid-ACE นั้นดีกว่าในการชะลอการลุกลามของโรค (ความก้าวหน้า) มากกว่าการรักษาด้วย ACE inhibitor monotherapy
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”
หมายเหตุ
- การทดลอง STOP-IgAN เป็นเวลาสามปีแสดงให้เห็นว่าการบำบัดแบบประคับประคองเช่นสม่ำเสมอ เลือด การลดความดันและการรักษาด้วยโปรตีนในปัสสาวะ (ด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin-converting enzyme (ACE) และตัวรับแองจิโอเทนซิน II (angiotensin II receptor antagonists) มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในแง่ของการดำเนินโรคโดยวัดจากการสูญเสียการทำงานของไต เฉพาะในการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์ (โปรตีนในปัสสาวะ <0.2 กรัม / วันและการสูญเสีย eGFR <5 มล. / นาที) การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะพิสูจน์ได้ว่าเหนือกว่า ข้อได้เปรียบนี้ได้รับการถ่วงดุลจากผลข้างเคียงในระดับสูง
- ในการทดลอง (“ Therapeutic Evaluation of Steroids in IgA Nephropathy Global”) หลังจากติดตามผล 2.1 ปีพบว่าผู้ป่วย 20 ราย (14.7%) ที่ได้รับสเตียรอยด์มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (การติดเชื้อรุนแรง 8.1% ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วย 4 ราย ) เทียบกับผู้ป่วยเพียง 3.2 ราย (XNUMX%) ใน ได้รับยาหลอก กลุ่ม. อย่างไรก็ตามมีผลดีต่อการทำงานของไต (ความเสี่ยงของ ไตวาย ลดลงสองในสาม) ตรงกันข้ามกับการทดลอง STOP-IgA
