การวัดความดันลูกตา: Tonometry

Tonometry (คำพ้องความหมาย: การวัดความดันลูกตา) เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยทางจักษุวิทยาสำหรับการวัดความดันลูกตา (ความดันลูกตา) ซึ่งในปัจจุบันสามารถทำได้โดยไม่รุกราน (ไม่เจาะลูกตา) โดยใช้เทคนิคต่างๆ ในผู้ใหญ่ความดันลูกตาปกติอยู่ระหว่าง 10 ถึง 21 mmHg มันเกิดจากการไหลเวียนของอารมณ์ขันอย่างต่อเนื่องที่เกิดจากเลนส์ปรับเลนส์ เยื่อบุผิว (เยื่อบุผิวของกระจกตาของรังสีส่วนของเยื่อหุ้มตาที่อยู่ตรงกลาง) และส่งไปยังห้องด้านหลัง นี่มันล้างรอบ เลนส์ตา และไหลผ่าน นักเรียน เข้าสู่ช่องหน้าในอัตราเฉลี่ยประมาณ 2 µl / นาที ที่มุมของห้องอารมณ์ขันที่เป็นน้ำส่วนใหญ่จะออกจากดวงตาและผ่านตาข่าย trabecular (โครงสร้างคล้ายกระจุก) เข้าไปในคลองของ Schlemm และในที่สุดก็เข้าสู่หลอดเลือดดำ (trabecular outflow) อารมณ์ขันที่เป็นน้ำส่วนน้อย (ประมาณ 15%) ระบายออกทางกล้ามเนื้อปรับเลนส์และคอรอยด์ เรือ (uveoscleral outflow). การบำรุงรักษา สมดุล ระหว่างการผลิตอารมณ์ขันในน้ำและการไหลออกเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาฟังก์ชันอารมณ์ขันในน้ำที่เหมาะสมซึ่งรวมถึงการรักษาความดันลูกตาให้คงที่ ในทางกลับกันความดันลูกตามีความสำคัญต่อการรักษารูปร่างของลูกตาหรือความโค้งของกระจกตาเพื่อให้การหักเหของแสง (การหักเหของแสงเพื่อการมองเห็นที่คมชัด) ของดวงตายังคงไม่เปลี่ยนแปลง โรคต่างๆได้ นำ เพื่อเพิ่มความดันในลูกตาซึ่งในระยะยาวจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายใน ประสาทตา และข้อ จำกัด ในด้านการมองเห็น (สัญญาณทั่วไปใน โรคต้อหิน). ต้อหิน เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ การปิดตา ทั่วโลก. ดังนั้นการควบคุมความดันลูกตาจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

Tonometry จะดำเนินการเมื่อสงสัยว่ามีความดันลูกตาสูงขึ้นหรือเป็นการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหาระยะเริ่มต้น โรคต้อหิน. สาเหตุของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นคือการเพิ่มอารมณ์ขันในน้ำซึ่งโดยทั่วไปมีความเป็นไปได้สองประการ:

1. การผลิตน้ำอารมณ์ขันมากเกินไป
2. การอุดตันของการไหลออกของอารมณ์ขันในน้ำ (สาเหตุของโรคต้อหิน)

ต้อหินมีหลายรูปแบบซึ่งจำแนกตามสาเหตุของการอุดตันของอารมณ์ขันในน้ำ:

ต้อหินปฐมภูมิ (เกิดขึ้นเอง)

• ต้อหินมุมเปิดหลัก (POAG): โรคตาที่กำลังดำเนินไปอย่างช้าๆในผู้สูงอายุซึ่งมักส่งผลต่อดวงตาทั้งสองข้างและเกี่ยวข้องกับการสูญเสียลานสายตาโดยทั่วไป แม้ว่ามุมห้องจะยังคงเปิดอยู่ แต่อารมณ์ขันที่เป็นน้ำก็ไม่สามารถระบายออกได้เนื่องจากมีการสะสมของวัสดุไฮยาไลน์ (แผ่นโลหะ เงินฝาก) ในตาข่าย trabecular เพื่อให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น
• ต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ (PWG): สาเหตุคือ การอุด ของมุมห้องโดย ม่านตา ฐาน (ฐานของม่านตา) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของมุมห้องแคบที่มีมา แต่กำเนิดหรือเลนส์ผลึกขยาย (เลนส์อายุ) การปิดเฉียบพลันเป็นสถานการณ์ฉุกเฉิน (การโจมตีของต้อหินเฉียบพลัน) และต้องได้รับการรักษาทันทีด้วยยาและการตัดม่านตาเทียม (การแยกส่วน ม่านตา ด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัด) โรคต้อหินมุมปิดเรื้อรังเกิดจาก goniosynechiae (การยึดเกาะของมุมห้อง) ซึ่งมักเป็นผลมาจากกรณีต้อหินเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาตามเวลา
• โรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิดหลัก (โรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิดของทารกและเด็กวัยหัดเดิน): โรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิดเกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการของมุมกระเป๋าหน้าท้องและมักจะปรากฏในปีแรก เด็ก ๆ สังเกตเห็นได้ชัดเจนด้วยกระจกตาที่ใหญ่เกินไปและกลัวแสง เปลือกตา ชักและน้ำตาไหล

โรคต้อหินทุติยภูมิ (ผลจากโรคตาอื่น ๆ )

• neovascularization glaucoma: โรคเบาหวาน mellitus หรือจอประสาทตาส่วนกลาง หลอดเลือดดำ การอุด สามารถ นำ ต่อการขาดเลือดของจอประสาทตา (บกพร่อง เลือด ไหลไปที่เรตินา) ในการตอบสนองเรตินาจะสร้างปัจจัยการเจริญเติบโตของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (VEGF) ซึ่งเข้าสู่ช่องหน้าผ่านอารมณ์ขันที่เป็นน้ำ ที่นี่ปัจจัยเหล่านี้ นำ เพื่อ neovascularization (การก่อตัวของใหม่ เรือ) บน ม่านตา หรือในมุมห้องเพื่อให้แคบลงและถูกแทนที่ ดังนั้นอารมณ์ขันที่เป็นน้ำจึงไม่สามารถระบายออกได้อีกต่อไปและความดันในลูกตาจะสูงขึ้น
• โรคต้อหินการกระจายตัวของเม็ดสี: เมื่อม่านตาหย่อนลงจะถูโดยให้หลังของมันกับเส้นใยโซน (เส้นใยยืดหยุ่นเรียงเป็นวงกลมรอบ ๆ เลนส์ตา) โดยเม็ดสี เม็ด ถูกขัดออกสิ่งเหล่านี้จะถูกขนส่งด้วยอารมณ์ขันที่เป็นน้ำเข้าไปในช่องด้านหน้าและขัดขวางมุมห้อง
• Pseudoexfoliative glaucoma: Fine fibrillar material (เรียกอีกอย่างว่า pseudoexfoliative material) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก ciliary เยื่อบุผิวถูกฝากไว้ที่มุมห้อง ในรูปแบบของต้อหินนี้ค่าความดันลูกตามักมีความผันผวนสูง การวัดเส้นโค้งความดันรายวันจะช่วยได้
• คอร์ติโซน ต้อหิน: การบริหาร of ยาหยอดตา ด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถปิดกั้นการทำงานของตาข่าย trabecular โดยการสะสมของ mucopolysaccharides มุมห้องยังคงเปิดอยู่ ใบสั่งยาของ ยาหยอดตา ที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ต้องได้รับการควบคุมทางจักษุวิทยาเป็นประจำ
• โรคต้อหิน Phacolytic: โปรตีน ของเลนส์ผลึกสามารถทะลุผ่านแคปซูลเลนส์และปิดกั้นตาข่าย trabecular ใน hypermature ต้อกระจก (ต้อกระจก "มากเกินไป" ความทึบของเลนส์ในวัยชรา)
• ต้อหินอักเสบ: การอักเสบอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำ (บวม) ของเซลล์ trabecular หรืออักเสบ โปรตีน อาจถูกผลิตขึ้นซึ่งจะขัดขวางตาข่าย trabecular
• ต้อหินบาดแผล: อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้ เลือด เพื่อกีดขวางมุมของโพรงและน้ำเลี้ยงอาจกดที่มุมจากด้านใน การฉีกขาดของโครงตาข่ายอาจทำให้เกิดรอยแผลเป็นจากการบีบอัด (บีบรัด) เบิร์นส์ สามารถนำไปสู่การลบเลือนคลองของ Schlemm
• ต้อหินในความผิดปกติของพัฒนาการและความผิดปกติ: ส่วนใหญ่มักจะเพิ่มขึ้น ปริมาณ ของ คอรอยด์ หรือตาขาว (เช่น hemangioma) เพื่อให้ต้อหิน ipsilateral (ข้างเดียว) พัฒนาใน ในวัยเด็ก.

ห้าม

การวัดความดันลูกตาที่ต้องสัมผัสกระจกตาโดยตรงเป็นข้อห้ามในโรคกระจกตาติดเชื้อเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเชื้อโรค

ก่อนการตรวจ

เทคนิค Tonometry ที่ต้องสัมผัสกระจกตาโดยตรงต้องใช้ในพื้นที่ก่อน การระงับความรู้สึก (ทำให้มึนงง) ของกระจกตาด้วย ยาหยอดตา.

ขั้นตอน

มีหลายวิธีในการวัดความดันลูกตาซึ่งแตกต่างกันในการใช้งานทางเทคนิคความแม่นยำและการบังคับใช้:

• คลำ
  • โดยการคลำ (รู้สึก) หลอดไฟ (ลูกตา) สามารถประมาณความดันลูกตาได้
  • สำหรับผู้มีประสบการณ์ จักษุแพทย์วิธีนี้อาจเป็นแนวทางคร่าวๆสำหรับการวินิจฉัยความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง (เช่นต้อหินเฉียบพลัน) ในการเปรียบเทียบแบบเคียงข้างกัน
  • วิธีนี้จะระบุเป็นพิเศษเมื่อไม่สามารถตรวจวัดอุปกรณ์ได้ (เช่นในผู้ป่วยหนักติดเชื้อ แผลที่กระจกตา).
  • เมื่อดำเนินการผู้ป่วยจะมองลงโดยหลับตาและแพทย์จะคลำลูกตาด้วยปลายนิ้วชี้ โดยปกติแล้วสิ่งนี้ควรจะผันผวนอย่างรวดเร็ว (tensio ต่ำกว่า 20 mmHg) อย่างไรก็ตามหากหลอดไฟไม่ให้ผล (ลูกตาแข็ง) ความดันจะอยู่ที่ประมาณ 60-70 mmHg
• โทโนเมตรี Applanation
  • วิธีนี้เป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดและทำเป็นประจำกับผู้ป่วยที่นั่งอยู่ที่โคมไฟกรีดโดยใช้เครื่องวัดโทนเสียงแบบแอปพลิเคชัน Goldmann
  • เม็ดโลหิตความดันถูกกดเข้าไปในกระจกตาจนมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 มม. ถูกประกบ (แบน) แรงที่ใช้สำหรับสิ่งนี้ (ความดันสัมผัส) สามารถอ่านได้ในระดับหนึ่งและสอดคล้องกับความดันในลูกตา
  • สามารถใช้ Tonometers แบบใช้มือจับ (เช่น Perkins tonometer) สำหรับการวัดบนผู้ป่วยที่นอนหงาย
• โทนสีการแสดงผลตามSchiötz
  • หลักการของวิธีนี้ขึ้นอยู่กับปากกาที่จมลงไปในกระจกตาจนถึงระดับความลึกที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความดันในลูกตา ยิ่งแรงกดต่ำลงปากกาก็จะจมลึกลงและตัวชี้จะโก่งตัวมากขึ้นบนอุปกรณ์
  • อย่างไรก็ตามวิธีนี้ล้าสมัยและใช้เฉพาะกับกระจกตาที่มีรอยแผลเป็นอย่างรุนแรงเมื่อไม่สามารถปรับโทนสีแอปพลิเคชั่นได้
  • โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสายตาสั้น (สายตาสั้น) อัตราความผิดพลาดของวิธีนี้จะสูง ขาวัดจมลงเนื่องจากความสอดคล้องของตาขาว (ตาขาว) ลดลงแล้วเนื่องจากสิ่งนี้ลึกกว่าปกติ
• Tonometry แบบไม่สัมผัสกับอากาศระเบิด
  • เทคนิคนี้ไม่จำเป็นต้องสัมผัสกระจกตาโดยตรง ระเบิดอากาศใช้เพื่อทำให้กระจกตาแบนและวัดภาพสะท้อนที่เปลี่ยนแปลงไป
  • ข้อดี: เนื่องจากไม่จำเป็นต้องมีการติดต่อโดยตรงจึงไม่จำเป็นต้องมีไฟล์ ยาชาเฉพาะที่ (เฉพาะ การระงับความรู้สึก) และไม่มีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อโรค
  • ข้อเสีย: ความแม่นยำต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการปรับโทนสีแบบแอพพลิเคชั่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแรงกดดันสูง การวัดจะถูกมองว่าไม่สะดวกและการสอบเทียบของอุปกรณ์อาจเป็นปัญหาได้
• โตโน่ - เพ็ญ
  • นี่คืออุปกรณ์ขนาดเล็กรูปปากกาที่ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่ซึ่งถืออยู่ในมือและมีทรานสดิวเซอร์ (ระบบสื่อสาร) ที่ปลายปากกาซึ่งจะวัดแรง ไมโครโปรเซสเซอร์จะวิเคราะห์การอ่านและคำนวณความดันลูกตา ข้อได้เปรียบหลักของวิธีการวัดนี้คือความเป็นไปได้ในการใช้งานแม้จะมีพื้นผิวกระจกตาผิดปกติอาการบวมน้ำที่กระจกตาและแม้กระทั่ง (การรักษา) คอนแทคเลนส์.
• Tonometer Transpalpebral
  • โทนเนอร์เหล่านี้วัดความดันลูกตาผ่านเปลือกตาและบางส่วนยังอยู่ในระหว่างการพัฒนา คล้ายกับปากกา Tono คือมีรูปทรงปากกาและขนาดเล็กยังช่วยให้ผู้ป่วยใช้ในบ้านได้อย่างสะดวก

การวัดเส้นโค้งความดันรายวัน

โสด การวัดความดันลูกตา แสดงเพียง "ภาพรวม" เท่านั้นและมักไม่สามารถจับความผันผวนของแรงกดได้ นอกจากนี้ในทางสรีรวิทยาความดันลูกตาอาจมีความผันผวนเล็กน้อย แต่ไม่ควรเกิน 4-6 mmHg ค่าสูงสุดมักเป็นตอนกลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคต้อหินอาจมีการระบุการวัดเส้นโค้งความดันรายวันเพื่อตรวจจับความผันผวนที่มากขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง ในปัจจุบันนี้สามารถทำได้ภายใต้สภาพบ้านโดยตัวผู้ป่วยเองหรือคู่นอน

• Self-tonometry: เครื่องวัดระดับเสียงในตัวทำงานตามหลักการของการปรับโทนสีแบบแอปพลิเคชันโดยผู้ป่วยจะยึด tonometer ไว้ที่หน้าผากและนำเข้าสู่ตำแหน่งที่ถูกต้องโดยใช้จุดแสง tonometer หัว เคลื่อนไปที่กระจกตาโดยอัตโนมัติและวัดความดัน ข้อได้เปรียบหลักคือผู้ป่วยสามารถทำการวัดจำนวนเท่าใดก็ได้ภายใต้สภาพแวดล้อมและความเป็นอยู่ตามปกติของเขา
• การวัดระดับเสียงของพันธมิตร: โดยปกติแล้วจะดำเนินการด้วยเครื่องวัดการระเบิดทางอากาศแบบพกพา สามารถถือไว้ในมือข้างหน้าดวงตาของผู้ป่วยและช่วยให้การวัดที่เป็นอิสระโดยผู้ตรวจสอบและจึงเชื่อถือได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การบาดเจ็บที่กระจกตาเล็กน้อย (กระจกตา) เป็นไปได้ด้วยวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกระจกตาโดยตรง เชื้อโรค ยังอาจแพร่กระจายจากผู้ป่วยไปสู่ผู้ป่วยด้วยการติดเชื้อในภายหลัง ตาแดง (conjunctivitis) หรือ keratitis (กระจกตาอักเสบ) เช่น keratoconjunctivitis epidemica (ติดเชื้อ ตาแดง เกิดจาก adenoviruses)