ต้อหิน

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

การแพทย์: ต้อหิน

คำนิยาม

ต้อหิน (แต่ไม่ควรใช้อีกต่อไปเพราะอาจสับสนกับ“ต้อกระจก” (ต้อกระจก). DrDeramus เป็นคำทั่วไปสำหรับโรคหลายชนิดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายโดยทั่วไปของ ประสาทตา ตุ่ม และสนามภาพ ประสาทตา ตุ่ม เป็นจุดในตาที่เส้นใยประสาทออกหรือเข้าสู่ สมอง.

การเปลี่ยนแปลงของดวงตาโดยทั่วไปเป็นลักษณะเฉพาะของต้อหิน: ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างต้อหินปฐมภูมิและต้อหินทุติยภูมิ ต้อหินปฐมภูมิ (ต้อหิน) เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติส่วนต้อหินทุติยภูมิเป็นผลมาจากโรคอื่น ๆ

• ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นเป็นรายบุคคล
• Scotoma (ดูหัวข้อ "การตรวจสอบภาพ")
• ภาวะซึมเศร้ารูปช่องทางของตุ่มเส้นประสาทตาที่มีการย่อยสลายของเส้นใยประสาท (การขุด papilla)

การเกิดต้อหิน

มีความดันภายในตาอย่างถาวร ในแง่หนึ่งความดันนี้ต้องไม่ต่ำเกินไปเพราะมิฉะนั้นตาจะยุบในทางกลับกันจะต้องไม่สูงเกินไปเพราะไม่เช่นนั้น ประสาทตา และเรตินาจะเสียหาย ความดันปกติอยู่ในช่วง 10 mmHg ถึง 21 mmHg

ความกดดันถูกควบคุมโดยอารมณ์ขันที่เป็นน้ำ อารมณ์ขันที่เป็นน้ำเกิดขึ้นในห้องหลังของดวงตาที่ร่างกายปรับเลนส์เลนส์ซึ่งเป็นโครงสร้างที่สำคัญที่อยู่เบื้องหลัง ม่านตา. จากนั้นมันจะไหลเข้าสู่ช่องหน้าของดวงตาด้านหน้าของ ม่านตาแล้วไหลออกในมุมห้องผ่านสิ่งที่เรียกว่า trabecular meshwork (trabecular drain) ลงในคลอง Schlemm

ส่วนหนึ่งของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำจะถูกดูดซับโดย เรือ ของ คอรอยด์ (uvea) (การไหลออกของ uveoscleral) หากการไหลออกนี้ถูกรบกวนจะเกิดต้อหิน เนื่องจากโรคต้อหินมีลักษณะแตกต่างกันไปในรูปแบบที่แตกต่างกันและประเภทของโรคต้อหินจึงมีความแตกต่างระหว่างต้อหินประเภทต่อไปนี้ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคต้อหิน (ประมาณร้อยละ 90 ของโรคต้อหินทั้งหมด)

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่มีผลต่อการเกิดต้อหินมุมเปิด ได้แก่

• ต้อหินมุมเปิด: การสะสมของสารที่เกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อนในโครงตาข่ายรูปแบบพิเศษ: ความดันโลหิตสูงในตาและต้อหินความดันปกติ
• รูปแบบพิเศษ: ความดันโลหิตสูงในตาและต้อหินความดันปกติ
• Angular block glaucoma: การย้ายมุมห้องเนื่องจากมุมห้องแคบเกินไปหรือการยึดเกาะ (goniosynechia)
• ชนิดย่อยของโรคต้อหินแบบบล็อกมุม: ต้อหินชนิดมุมเฉียบพลัน: ไม่ว่าจะเป็นมุมห้องแคบสายตายาวหรือเลนส์ที่ค่อนข้างใหญ่เช่นเลนส์อายุ แต่ยังมีการขยายตัวของ นักเรียนเช่นในกรณีที่มืดหรือรูม่านตาขยาย ยาหยอดตา เป็นสาเหตุของโรคต้อหินแบบบล็อกมุมเป็นระยะ ๆ : ระยะเริ่มต้นของโรคต้อหินชนิดมุมบล็อกเฉียบพลันโรคต้อหินแบบบล็อกมุมเรื้อรัง: การยึดเกาะของมุมห้องเช่นเนื่องจากการรักษาต้อหินเฉียบพลัน แต่กำเนิด: ความผิดปกติของการพัฒนาของตาข่าย trabecular
• โรคต้อหินชนิดมุมเฉียบพลัน: ไม่ว่าจะเป็นมุมห้องแคบสายตายาวหรือเลนส์ที่ค่อนข้างใหญ่เช่นเลนส์อายุ

  แต่ยังรวมถึงการขยายของรูม่านตาด้วยเช่นกันในความมืดหรือการหยอดตาขยายรูม่านตาเป็นตัวกระตุ้นบ่อยๆ

• ต้อหินเชิงมุมแบบไม่ต่อเนื่อง: ระยะเริ่มต้นของต้อหินเชิงมุมเฉียบพลัน
• โรคต้อหินชนิดบล็อกมุมเรื้อรัง: การยึดเกาะของมุมห้องเช่นเนื่องจากการรักษาต้อหินเฉียบพลันก่อนเวลาอันควร
• ต้อหิน แต่กำเนิด: การพัฒนาของ trabecular meshwork
• รูปแบบพิเศษ: ความดันโลหิตสูงในตาและต้อหินความดันปกติ
• โรคต้อหินชนิดมุมเฉียบพลัน: ไม่ว่าจะเป็นมุมห้องแคบสายตายาวหรือเลนส์ที่ค่อนข้างใหญ่เช่นเลนส์อายุ แต่ยังรวมถึงการขยายของรูม่านตาด้วยเช่นกันในความมืดหรือการหยอดตาขยายรูม่านตาเป็นตัวกระตุ้นบ่อยครั้ง
• ต้อหินเชิงมุมแบบไม่ต่อเนื่อง: ระยะเริ่มต้นของต้อหินเชิงมุมเฉียบพลัน
• โรคต้อหินแบบบล็อกมุมเรื้อรัง: การยึดเกาะของมุมห้องเช่น

  เนื่องจากการรักษาต้อหินเฉียบพลันก่อนเวลาอันควร

• ต้อหิน แต่กำเนิด: การพัฒนาของ trabecular meshwork
• neovascularization glaucoma (neovascularization = การสร้างหลอดเลือดใหม่): การสร้างเส้นเลือดใหม่และเยื่อหุ้ม fibrovascular ในบริเวณมุมห้องทำให้เกิดการอุดตัน (มักเกิดในเบาหวานหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนกลางของตา)
• โรคต้อหินการกระจายตัวของเม็ดสี: การสะสมของเม็ดสีในมุมห้อง
• Pseudoexfoliation glaucoma: Fine fibrillar ฝาก (ส่วนใหญ่มาจาก cialial body)
• Cortisone glaucoma: การสะสมของส่วนประกอบเมือก (mucopolysaccharides) ในมุมห้องที่เกิดจากการใช้ยา corticosteroid ในปริมาณที่สูงและเป็นเวลานาน (การรักษาด้วย cortisone)
• ต้อหินอักเสบ: การคั่งของของเหลว (อาการบวมน้ำ) หรือการสะสมของโปรตีนอักเสบในมุมห้อง
• ต้อหินที่เกิดจากการบาดเจ็บ: มุมห้องฉีกขาดหรือมีแผลเป็น
• Rieger syndrome, Axenfeld anomaly, Peter's malformation: ความผิดปกติของพัฒนาการและความผิดปกติของมุมห้อง
• อายุมากกว่า 65 ปี
• เบาหวาน
• โรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด (ภาวะหลังหัวใจวายหัวใจล้มเหลว)
• สายตาสั้นและสายตายาว (สายตาสั้น)
• การอักเสบของตาเป็นเวลานาน (เรื้อรัง)
• คอร์ติโซนเรื้อรัง - การบริโภค
• การเกิดขึ้นในครอบครัวเพิ่มขึ้น (เช่นกับพ่อแม่ปู่ย่าตายาย ฯลฯ )

แข็งแกร่งทันใด ความเจ็บปวด ปรากฏในตาที่เป็นโรคเช่นเดียวกับในครึ่งซีกด้านเท่าของใบหน้า พวกเขาถูกอธิบายว่าน่าเบื่อกดขี่หรือฝังลึกและในตอนแรกมักสับสนกับอาการปวดหัว

อาจแผ่กระจายไปทั่วใบหน้าฟันหรือแม้แต่ในช่องท้อง บางครั้งผู้ป่วยมีอาการเวียนศีรษะทางตา

• การโจมตีของต้อหิน / บล็อกมุมเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคต้อหินรวมถึงการตรวจความดันลูกตา (tonometry) ลานสายตา (perimetry) และอวัยวะภายในตา (ophthalmoscopy) โดยมีความสนใจเป็นพิเศษ เส้นประสาทตา ดิสก์ ข้อบ่งชี้แรกของโรคต้อหินส่งผลให้ความดันลูกตา> 21 mmHg

แต่ถึงแม้ความดันในลูกตาจะอยู่ในช่วงปกติ (10-21 mmHg) ก็อาจทำให้เกิดต้อหินได้ (ดูความดันต้อหินปกติ)! การตรวจลานสายตา ใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของความเสียหาย ในต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิการสูญเสียลานสายตา (สโคมา) มักจะพัฒนาช้ามากดังนั้นข้อ จำกัด จึงถูกรับรู้ในเชิงอัตวิสัยเท่านั้นในขั้นตอนสุดท้าย

ในที่สุด ophthalmoscopy ก็ยอม เส้นประสาทตา ตุ่ม ที่จะประเมิน นี่คือจุดในตาที่เส้นใยประสาทออกหรือเข้าสู่ สมอง. เนื่องจากความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นหรือในกรณีของต้อหินความดันปกติแม้ว่า ความดันลูกตา เป็นเรื่องปกติทางสถิติ papilla สามารถบุบได้ (การขุด papilla)

ขอบเขตของการเยื้องมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับความเสียหาย ยิ่งมากขึ้น ดีเปรสชันความเสียหายที่มากขึ้น ในการตรวจต้อหินเพิ่มเติมสามารถตรวจสอบมุมที่อารมณ์ขันในน้ำระบายได้

เพื่อจุดประสงค์นี้แพทย์ใช้หลอดไฟแบบกรีดและที่เรียกว่าเลนส์ gonioscopy ซึ่งวางอยู่บนกระจกตาที่ได้รับยาสลบและโดยวิธีการที่สามารถตรวจสอบมุมห้องได้ ด้วยวิธีนี้สามารถตรวจพบการยึดเกาะที่เป็นไปได้ (goniosynechia) ที่ขัดขวางการไหลออก อาการของโรคต้อหิน บ่งบอกถึงการโจมตีของโรคต้อหินเฉียบพลัน

เนื่องจากสาเหตุคือ "บล็อกมุม" การประเมินมุม (gonioscopy) จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การวินิจฉัยโรคต้อหินทุติยภูมิขึ้นอยู่กับผลการตรวจตาและโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดต้อหิน ในกรณีของการโจมตีของโรคต้อหินความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นจะต้องลดลงก่อนอื่นด้วยยาตามปกติ (ดูด้านบน)

จากนั้นการดำเนินการจะดำเนินการแม้ว่า ความดันลูกตา ลดลงสำเร็จแล้ว! แพทย์พูดถึง 'iridectomy': ในระหว่างขั้นตอนนี้ชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของ ม่านตาโดยปกติจะถูกลบออกในส่วนบนของดวงตา สิ่งนี้สร้างการเชื่อมต่อเทียมระหว่างช่องด้านหน้าและด้านหลังของดวงตา

อารมณ์ขันที่เป็นน้ำสามารถไหลเข้าสู่ช่องด้านหน้าได้โดยตรงและบล็อกมุมจะถูกข้าม นอกจากวิธีการผ่าตัดนี้แล้วยังมีความเป็นไปได้ในการรักษาด้วยเลเซอร์ เลเซอร์ Nd: YAG กำลังสูงใช้ในการยิงรูเข้าไปในม่านตาซึ่งจะทำให้เกิดการไหลออกไปยังช่องด้านหน้าของดวงตาทันที

การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ลดความดันลูกตาได้สำเร็จด้วยยา แต่ยังเป็นมาตรการป้องกันในตาที่สองด้วย นอกจากนี้วิธีเลเซอร์อาจเป็นทางเลือกที่แท้จริงสำหรับผู้ป่วยที่มีฐานะยากจนทั่วไป สภาพ ไม่อนุญาตให้ดำเนินการแบบเดิมอีกต่อไป ตามกฎแล้วการแทรกแซงด้วยเลเซอร์จะดำเนินการภายใต้ ยาชาเฉพาะที่ ของดวงตาการผ่าตัดแบบคลาสสิกสำหรับโรคต้อหินสามารถทำได้ภายใต้ท้องถิ่นหรือ ยาสลบ.

ในกรณีของต้อหินที่มีมา แต่กำเนิดยาไม่เพียงพอและต้องผ่าตัดทารกแรกเกิด (การผ่าตัดกรอง trabeculectomy) หากต้อหินเกิดขึ้นเนื่องจากโรคตาอื่นการรักษาโรคตานี้เป็นจุดสนใจหลัก แน่นอน, ความดันลูกตา จะต้องลดลงด้วยวิธีการที่รู้จักก่อน

น่าเสียดายที่โรคต้อหินไม่สามารถรักษาให้หายได้ตามการวิจัยในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามยาแผนปัจจุบันมีความเป็นไปได้มากมายที่จะมีอิทธิพลอย่างมากต่อการลุกลามของโรค ประการแรกการตรวจหาต้อหินในระยะเริ่มแรกเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

เนื่องจากหากตรวจพบโรคเร็วโอกาสที่จะคงที่ส่วนใหญ่การมองเห็นตลอดชีวิตจะดีมาก จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาว่าการตรวจหาโรคต้อหินทั่วประเทศในระยะเริ่มแรกเหมาะสมหรือไม่และครอบคลุมหรือไม่ สุขภาพ บริษัท ประกันภัย. อย่างไรก็ตามหากมีข้อสงสัยเบื้องต้นเกี่ยวกับต้อหินเช่นเดียวกับกรณีที่มีประวัติครอบครัวเป็นต้อหินความเสี่ยงส่วนบุคคล (โรคเบาหวาน mellitus การรักษาระยะยาวด้วยสเตียรอยด์เช่น คอร์ติโซนฯลฯ )

หรือแม้แต่อาการทั่วไป สุขภาพ บริษัท ประกันจะจ่ายค่าสอบที่จำเป็นแน่นอน ในกรณีที่มีข้อสงสัยโปรดปรึกษา จักษุแพทย์ เพื่อตรวจคัดกรองต้อหินที่เป็นไปได้! อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องตระหนักว่าพวกเขาได้รับผลกระทบจากก โรคเรื้อรัง จึงต้องเข้ารับการรักษาทางจักษุวิทยาตลอดชีวิต

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งที่สำคัญกว่าที่จะมีความน่าเชื่อถือ จักษุแพทย์ อยู่เคียงข้างคุณ นอกเหนือจากการปฏิบัติตามแผนการใช้ยาอย่างถูกต้องแล้วสิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎการปฏิบัติที่เข้มงวดหลังจากนั้น การผ่าตัดตา. นอกจากนี้ต้องวัดความดันลูกตาในระยะใกล้เคียงกันโดย จักษุแพทย์.

โรคต้อหินที่ไม่ได้รับการรักษามักนำไปสู่ การปิดตา. ในการรักษาโรคต้อหินการรักษาที่แตกต่างกันเหล่านี้จะใช้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ สภาพ: การรักษาต้อหินมุมเปิดยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความดันลูกตา โดยปกติการรักษาด้วยยาถือเป็นแนวทางแรกของการรักษา

เพื่อจุดประสงค์นี้จักษุแพทย์ที่รักษาจะกำหนด 'ความดันเป้าหมาย' เฉพาะของผู้ป่วย: ความดันในลูกตาจะสูงเพียงใดเพื่อป้องกันความเสียหายของต้อหินในอนาคต ปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคลความเสียหายต่อดวงตาที่มีอยู่อายุขัยและระดับความดันลูกตาในช่วงเวลาของการโจมตีของโรคต้อหินจะต้องนำมาพิจารณาในการคำนวณ เพื่อลดความดันลูกตา ยาหยอดตา ด้วยส่วนผสมที่แตกต่างกันมีความเหมาะสม

ซึ่งรวมถึงส่วนผสมที่ใช้งานได้ทั่วไป XNUMX กลุ่ม: อนุพันธ์ของพรอสตาแกลนดิน, เบต้าบล็อกเกอร์, สารยับยั้งคาร์โบมันไฮเดรส, sympathomimetics และ parasympathomimetics เพื่อตรวจสอบความสำเร็จของการรักษาด้วยยาความดันลูกตาจะถูกควบคุมอย่างแม่นยำมาก พยาบาลในคลินิกตาสร้างสิ่งที่เรียกว่า 'โปรไฟล์ความดันรายวัน' ซึ่งจะบันทึกการเปลี่ยนแปลงทุกชั่วโมง

บ่อยครั้งแม้กระทั่งการวัดกลางคืน! ถ้าผลของ ยาหยอดตา ไม่เพียงพอต้องผ่าตัดต้อหินหรือรักษาด้วยเลเซอร์ ในระหว่างการรักษาด้วยเลเซอร์จุดแสงเล็ก ๆ จะถูกยิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ตาข่าย trabecular ของมุมห้อง

ทำให้เนื้อเยื่อมีแผลเป็นและหดตัว สิ่งนี้ช่วยให้ตาข่ายแคบ ๆ ของตาข่าย trabecular ขยายกว้างขึ้นและอารมณ์ขันที่เป็นน้ำระบายได้ดีขึ้น น่าเสียดายที่ระยะเวลาของผลของวิธีนี้ไม่ได้ยาวนานเสมอไป

ความเป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งคือสิ่งที่เรียกว่า 'cyclofotocoagulation' มีหลักการง่ายๆอยู่เบื้องหลังการแสดงออกที่ซับซ้อนนี้ อารมณ์ขันที่เป็นน้ำเกิดจากชั้นเซลล์พิเศษในตาซึ่งก็คือปรับเลนส์ปรับเลนส์ เยื่อบุผิว.

ชั้นเซลล์นี้ถูกโจมตีและทำลายบางส่วน ('sclerosed') ด้วยเลเซอร์อินฟราเรด เป็นผลให้สร้างอารมณ์ขันที่เป็นน้ำน้อยลงและความดันในลูกตาจะลดลง ถ้าทั้งยาและ การรักษาด้วยเลเซอร์ ล้มเหลวหรือไม่มีทางเลือกการผ่าตัดตาสามารถทำได้เป็นขั้นตอนสุดท้าย

ขั้นตอนต่อไปนี้อาจดูเข้าใจยากสำหรับคนธรรมดาทางการแพทย์ในตอนแรก: การผ่าตัดกรองจะสร้างเส้นทางการไหลออกใหม่ภายใต้ เยื่อบุลูกตา. เส้นเลือดมากมายและ น้ำเหลือง เรือ วิ่งไปที่นั่นซึ่งสามารถระบายอารมณ์ขันที่เป็นน้ำได้อย่างง่ายดาย ประการแรกหมวกขนาดเล็กถูกตัดเข้าไปในตาขาวของลูกตาในพื้นที่ของตาข่าย trabecular

จากนั้นช่องเปิดเพิ่มเติมจะถูกสร้างขึ้นโดยตรงผ่านตาข่ายโครงกระดูกเพื่อให้สามารถเชื่อมต่อกับช่องด้านหน้าของดวงตาได้ ตอนนี้ฝาตาขาวที่เตรียมไว้ก่อนหน้านี้วางอยู่บนช่องเปิดนี้และแก้ไขดังนั้นจึงสามารถควบคุมการไหลของน้ำในช่องหน้าได้ สุดท้าย เยื่อบุลูกตา ปิดให้แน่นด้านบน

อารมณ์ขันที่ไหลล้นออกมาสามารถกระพือ เยื่อบุลูกตา ไปข้างหน้า จากนั้นจักษุแพทย์จะอ้างถึงสิ่งนี้ว่าเป็นเบาะรองนั่ง แม้ว่าวิธีการกรองจะประสบความสำเร็จอย่างมากในการลดความดันลูกตา แต่ก็ไม่ได้เป็นอันตรายโดยสิ้นเชิง

การรักษาบาดแผล มักจะทำให้เกิดปัญหาใหญ่เช่น เชื้อโรค สามารถผ่านเข้าไปในลูกตาที่เปิดได้ง่ายจึงทำให้เกิดแผลเป็น ดังนั้นยายับยั้งการเผาผลาญเช่น Mitomycin C จึงถูกนำไปใช้กับแผลในระหว่างการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัดล่าสุดสามารถลดความดันลูกตาโดยไม่ต้องเปิดลูกตา

สาเหตุของโรคต้อหินมีหลายประการ แต่ปัจจัยที่พบบ่อยคือความดันในลูกตาที่สูงเกินไป ดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้างต้นสิ่งนี้มีสาเหตุมาจากการไหลของอารมณ์ขันที่ลดลงเท่านั้น อย่างไรก็ตามแม้ความดันในช่วงปกติก็สามารถนำไปสู่รูปแบบของต้อหินได้ (ต้อหินความดันปกติ)

สาเหตุของโรคต้อหินยังไม่ได้รับการวิจัยโดยละเอียดดังนั้นคำจำกัดความเดิมของ“ ความดันลูกตาสูงเกินไป” จึงเปลี่ยนเป็น“ ความดันลูกตาสูงเกินไป” ต้อหินมีหลายชนิดย่อยที่แตกต่างกัน (ดูการจำแนกประเภท) แต่สิ่งเหล่านี้ล้วนมีส่วนขัดขวางการไหลออกของอารมณ์ขันในน้ำ หากได้รับการรักษาทันเวลาสามารถหยุดต้อหินได้หรืออย่างน้อยก็ชะลอตัวลง

ความเสียหายของสนามภาพนั้นไม่สามารถแก้ไขได้ (ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้) ประเภทของต้อหินก็มีความสำคัญเช่นกัน ในขณะที่โรคต้อหินมุมเปิดหลักพัฒนาอย่างร้ายกาจในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการโจมตีของต้อหินเฉียบพลันอาจนำไปสู่ การปิดตา ภายในเวลาอันสั้น

น่าเสียดายที่ในโรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิดแม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีความเสียหายเพียงเล็กน้อยก็มักถูกทิ้งไว้เบื้องหลังซึ่งทำให้การมองเห็นลดลง ในโรคต้อหินทุติยภูมิการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวและการรักษาที่เหมาะสมที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันสามารถนำไปสู่ความเสียหายของ เส้นประสาทตา (ฝ่อออปติก). คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่ ฝ่อออปติก.