Cystectomy (คำเหมือน: urinary กระเพาะปัสสาวะ การกำจัด; การกำจัดกระเพาะปัสสาวะโดยสมบูรณ์) คือการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะที่สมบูรณ์ออก รูปแบบของ cystectomy ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- cystectomy อย่างง่าย - เฉพาะทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ ถูกลบออก
- ข้อบ่งใช้: โรคใจดี (อ่อนโยน)
- ข้อดี: การรักษาความคงตัว (ความสามารถในการระงับการถ่ายปัสสาวะเป็นระยะเวลาหนึ่งหรือเพื่อกระตุ้นกระบวนการขับถ่ายโดยสมัครใจ) และความแรงในผู้ชาย ในผู้ชายถุงน้ำเชื้อ (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) และต่อมลูกหมาก (cystoprostatectomy) จะถูกเก็บรักษาไว้ ในสตรีมดลูก (มดลูก; การตัดมดลูก) และ adnexa (ท่อนำไข่และรังไข่; การตัดรังไข่) จะถูกเก็บรักษาไว้
- Cystectomy หัวรุนแรง - การกำจัดทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และกระดูกเชิงกราน น้ำเหลือง โหนด (ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน)
- ข้อบ่งใช้: โรคร้าย (มะเร็ง)
- น้ำเหลือง การผ่าโหนด (การลบ ต่อมน้ำเหลือง) ขยายไปถึงต่อมน้ำเหลืองในโพรงในร่างกาย obturator (บริเวณกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กของร่างกาย) และภายนอกของ vasa iliaca ไปยังทางแยกของอุ้งเชิงกรานภายใน เส้นเลือดแดง. อีกทางเลือกหนึ่งขั้นตอนสามารถขยายไปถึงระดับของการแตกตัวของหลอดเลือดได้
- นอกจากนี้ยังนำออก ได้แก่ :
- ในผู้ชายถุงน้ำเชื้อ (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) และ ต่อมลูกหมาก (cytoprostatectomy).
- ในผู้หญิงโดยคำนึงถึงอายุ มดลูก (มดลูก; การตัดมดลูก) และ adnexa (ท่อนำไข่ และรังไข่ การตัดรังไข่) และผนังช่องคลอดด้านหน้าหากจำเป็น
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- โรคที่อ่อนโยน (อ่อนโยน):
- ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเช่นกระเพาะปัสสาวะหดตัว (nephrocirrhosis)
- โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า (IC; โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง / กระเพาะปัสสาวะอักเสบ)
- โรคร้าย (ร้าย):
- มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ) - เนื้องอกที่แทรกซึมลึกลงไป (T2-T4, NXM0) โดยไม่อยู่ห่างไกล การแพร่กระจาย (เนื้องอกของลูกสาวไม่ได้อยู่ใกล้กับเนื้องอกหลักและภูมิภาค น้ำเหลือง ระบบโหนด)
- มะเร็งกระเพาะปัสสาวะกำเริบ (กำเริบ)
ห้าม
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ก่อนการผ่าตัด
- ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องได้รับการแจ้งหรือให้ความรู้โดยละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนและความเสี่ยงหรือผลข้างเคียงใด ๆ และต้องให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
- การเลิกใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants) - การเลิกใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือ Marcumar ควรทำโดยปรึกษาแพทย์ที่เข้าร่วม การหยุดยาในช่วงเวลาสั้น ๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญให้กับผู้ป่วย หากมีโรคที่อาจส่งผลต่อ เลือด ระบบการแข็งตัวของเลือดและเป็นที่รู้จักของผู้ป่วยสิ่งนี้จะต้องได้รับการสื่อสารกับแพทย์ที่เข้าร่วม
- A ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จะต้องได้รับการยกเว้น
- หากจำเป็นให้ปรึกษาช่องปาก (เนื่องจากการเปลี่ยนเส้นทางการเดินทาง)
- หากทำการผ่าตัดถุงน้ำในบริบทของโรคเนื้องอกอาจเป็นไปได้ว่าอวัยวะข้างเคียงถูกแทรกซึมไปแล้ว ในกรณีนี้ส่วนที่ได้รับผลกระทบหรืออวัยวะทั้งหมดจะถูกลบออกไปด้วยในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดี ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งล่วงหน้าเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้และให้ความยินยอมในการผ่าตัด (การผ่าตัดเอาออก)
ขั้นตอนการผ่าตัด
Cystectomy สามารถทำได้โดยการผ่าตัดแบบเปิด (เปิดช่องท้องทั้งหมด ทอง มาตรฐาน) หรือโดย การส่องกล้อง (รุกรานน้อยที่สุด) ใน การส่องกล้องเครื่องมือผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ โดยการเอากระเพาะปัสสาวะออกจะต้องมีการสร้างทางเบี่ยงปัสสาวะใหม่ มีวิธีการต่อไปนี้เพื่อรักษาทวีป:
- การผันปัสสาวะของทวีป - การผันปัสสาวะผ่านอ่างเก็บน้ำ การถ่ายปัสสาวะโดยสมัครใจจะถูกเก็บรักษาไว้
- ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของการดูดซึม (การดูดซึมมาโครและธาตุอาหารรองที่บกพร่อง) เนื่องจากการทำงานของลำไส้บกพร่อง→อาการท้องร่วงเรื้อรัง (ท้องร่วง) โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) ความไม่สมดุลของกรดเบส
- กระเพาะปัสสาวะ
- วิชาบังคับก่อน: ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) และกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะยังคงอยู่ครบถ้วน
- การเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะทำจากชิ้นส่วนของ ลำไส้เล็ก วางไว้ที่เดิมของกระเพาะปัสสาวะเดิมแล้วเย็บเข้ากับ ท่อปัสสาวะ.
- ข้อดี: ผู้ป่วยสามารถปล่อยให้ น้ำ ตามธรรมชาติ (คุณภาพชีวิตที่สูงขึ้น)
- ภาวะแทรกซ้อน: ปัสสาวะเล็ดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
- กระเพาะปัสสาวะ
- พื้นที่ ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) จะต้องถูกลบออกด้วย
- ชิ้นส่วนของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ถูกใช้เพื่อสร้างอ่างเก็บน้ำ สิ่งนี้จะถูกปล่อยออกมาผ่านทางไฟล์ ผิว (ในกรณีส่วนใหญ่ในบริเวณสะดือ) 4-6 ครั้งต่อวันผู้ป่วยต้องล้างสายสวนออก
- ภาวะแทรกซ้อน: การระบายน้ำออกจากอ่างเก็บน้ำได้ยากเนื่องจากการหดตัวที่ช่องเปิด
- กระเพาะปัสสาวะ
- Ureterosigmoideostomy (การอุดตันของท่อไต - ลำไส้ / HDI)
- อ่างเก็บน้ำตั้งอยู่ใน ไส้ตรง (ทางทวารหนัก). ท่อไตถูกเย็บเข้าไปใน sigmoid (การเชื่อมต่อระหว่าง เครื่องหมายจุดคู่ และ ไส้ตรง). ปัสสาวะถูกกักไว้โดยกล้ามเนื้อหูรูด ani (หูรูดทวารหนัก) อุจจาระและปัสสาวะเทออกพร้อมกัน
- ภาวะแทรกซ้อน: ลดลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการลดลงที่เกี่ยวข้องกับอายุใน ความแข็งแรง ของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก เพิ่มความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในบริเวณที่มีการปลูกถ่ายท่อไต (ureters)
- ไม่ค่อยใช้วิธีการอีกต่อไป
- ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของการดูดซึม (การดูดซึมมาโครและธาตุอาหารรองที่บกพร่อง) เนื่องจากการทำงานของลำไส้บกพร่อง→อาการท้องร่วงเรื้อรัง (ท้องร่วง) โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) ความไม่สมดุลของกรดเบส
วิธีใดที่จะเลือกขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของผู้ป่วยแต่ละคน - เพศอายุทางกายภาพ สภาพ. ในทำนองเดียวกันทางจิตวิทยา สภาพ จะต้องนำมาพิจารณาด้วยหากไม่สามารถทำการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะของทวีปได้ให้ใช้วิธีการต่อไปนี้:
- การเบี่ยงเบนของปัสสาวะไม่หยุดหย่อน - ปัสสาวะถูกระบายผ่านระบบคอลเลกชันพิเศษ ไม่มีกระเพาะปัสสาวะทดแทน
- รางน้ำ
- พื้นที่ ท่อไต และ ผิว เชื่อมต่อกันด้วยชิ้นส่วนของลำไส้ (ลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่) (ช่องปาก / เต้าเสียบเทียม) ปัสสาวะจะถูกส่งผ่านโดยตรงไปยังถุงกาวที่ติดอยู่ ผิว (มักจะเป็นท้องน้อยด้านขวา)
- ข้อได้เปรียบ: เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ (การเปลี่ยนปัสสาวะในรูปแบบที่ง่ายที่สุด)
- ภาวะแทรกซ้อน: การตีบ (แคบลง) ในบริเวณที่เชื่อมต่อของ ท่อไต (ท่อไต) และผิวหนัง; เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) ในบริเวณท่อ; ความบกพร่องของการจ่ายถุงกาวโดยเช่น การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง.
- ช่องทวารไต
- การเชื่อมต่อของ ไต ด้วยสายสวนที่ติดกับผิวหนัง
- มดลูก ช่องในกะโหลก (ureterocutaneous fistula; คำเหมือน: ureterocutaneostomy).
- การเจาะท่อไตหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง (ureters) เข้าสู่ผิวหนังโดยตรง (derma)
- วิธีการที่ใช้น้อยมาก
- รางน้ำ
หมายเหตุเพิ่มเติม
- อัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด (อัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด) และการเจ็บป่วย (อุบัติการณ์ของโรค) อยู่ที่ <5%
- การส่องกล้อง (“ โดย การส่องกล้อง“) การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบรุนแรงเทียบเท่ากับการผ่าตัดแบบเปิดในแง่ของการรอดชีวิตโดยไม่กลับเป็นซ้ำ โรคมะเร็ง- การอยู่รอดเฉพาะและการอยู่รอดโดยรวม
- ทางเลือกในการตัดถุงน้ำสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ:
- การผ่าตัดเปลี่ยนช่องจมูกแบบ“ Radical” ± ยาเคมีบำบัด; methotrexate และ ซิสพลาติน อนุญาตให้ใช้วิธีการถนอมกระเพาะปัสสาวะใน 60% ของผู้ป่วย
- การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วนการฉายแสง±เคมีบำบัด [ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด! ] หากการกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำทิ้งควรเป็นใจ
- ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงแบบผิวเผิน (pTa, pTis, pT1 ซึ่งแต่ละรายมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ) และเนื้องอก T2 ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนช่องท้อง (TUR; เนื้องอกจะถูกลบออกทาง ท่อปัสสาวะ)) โดยมีเป้าหมายคือ R0 TUR) และ รังสีบำบัด (รังสี การรักษาด้วย); ในกรณีของเนื้องอกที่หลงเหลือหรือเกิดขึ้นอีก (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก) การผ่าตัดถุงน้ำดี (การผ่าตัดถุงน้ำคร่ำเป็นมาตรการประคับประคองหลังจากล้มเหลวก่อนหน้านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษา รังสีบำบัด) ดำเนินการในเวลาต่อมา ผลลัพธ์: 83% ของผู้ป่วย (290 คนจาก 369 คน) ได้รับการบรรเทาเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ที่การควบคุม TUR 6 สัปดาห์หลังจากนั้น รังสีบำบัด. อัตรา CR (การตอบสนองที่สมบูรณ์) เท่ากับ 68% หลังจากการรักษาด้วยรังสีเพียงอย่างเดียว 86% หลังการรักษาด้วยรังสีและ 87% หลังการรักษาด้วยรังสีร่วมกับ hyperthermia (ความร้อน การรักษาด้วย).
Cystectomy ดำเนินการโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก.
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ตกเลือด
- ทำอันตรายต่ออวัยวะข้างเคียง
- ความเสียหายของเส้นประสาทหรือหลอดเลือด
- ผิวหนังและเนื้อเยื่อถูกทำลาย
- ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลและการติดเชื้อที่บาดแผล
- เย็บไม่เพียงพอ
- ไส้เลื่อนที่เกิดจากรอยแผลเป็น (ไส้เลื่อนแผลเป็น)
- Hematomas (ฟกช้ำ)
- หากมีการบาดเจ็บที่ลำไส้ระหว่างการผ่าตัด: โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุช่องท้อง), ลำไส้ ช่องในกะโหลก, ileus (ลำไส้อัมพาต / อุดตัน).
- ถ้าท่อน้ำเหลืองถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำเหลือง: การสะสมของน้ำเหลือง
- อุดตัน (ข้อมูลของ เลือด อุดตัน), ปอด เส้นเลือดอุดตัน (การอุด ของปอด เส้นเลือดแดง โดย thrombus (เลือด ก้อน)).
- ความเสียหายในการจัดเก็บ
- ผู้หญิง:
- โรค dyspareunia (ความเจ็บปวด ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์)
- การเป็นหมัน (ภาวะมีบุตรยาก)
- Climacterium praecox (ก่อนวัยอันควร วัยหมดประจำเดือน; วัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร).
- ชาย:
- สมรรถภาพทางเพศ (ทั่วไป)
- การเป็นหมัน (ภาวะมีบุตรยาก) หลังการผ่าตัดถุงน้ำดี หากต้องการคลอดบุตรควรสร้างคลังเก็บอสุจิ (การเก็บรักษาอสุจิด้วยความเย็น) ก่อนขั้นตอน
- ภาวะแทรกซ้อนของการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ
- การตีบ (แคบลง) และการตีบ (การรัดแผลเป็น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อท่อไต (ท่อไต) และท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) เชื่อมต่อกับผิวหนังหรือส่วนของลำไส้ เพิ่มความเสี่ยงของการเก็บปัสสาวะ
