Ureterorenoscopy (URS) เป็นขั้นตอนการส่องกล้องเพื่อดูไฟล์ ท่อไต (ureter) และ ไต (lat.: ren). หากเป็นเพียงการตรวจส่องกล้องของ ท่อไต (ureter) ดำเนินการการตรวจนี้เรียกว่า ureteroscopy ขั้นตอนทั้งสองมีประโยชน์เท่าเทียมกันสำหรับการวินิจฉัยและ การรักษาด้วย.
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- นิ่วในท่อไต (หินใน ท่อไต) (ขนาดหิน: - 2 ซม.)
- โรคไต (Nephrolithiasis)ไต หิน).
- เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานไต (ureteral) และไต
- อาการถนนหินและอนุรักษ์นิยมที่ไม่ประสบความสำเร็จ การรักษาด้วย.
- การชี้แจงความผิดปกติของการขนส่งทางเดินปัสสาวะที่ไม่ชัดเจน (เช่นท่อไตตีบ)
- คำชี้แจงของปัสสาวะที่ไม่ชัดเจน (เลือด สารผสมในปัสสาวะ)
- การรักษาท่อไตตีบ (การตีบท่อไตคุณภาพสูง) หรือใต้ช่องท้อง (“ ด้านล่างของ กระดูกเชิงกรานของไต“) การตีบซ้ำ (กำเริบของการตีบ)
- เนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน (OHT) ที่น่าสงสัย [URS ในฐานะมาตรการวินิจฉัยนั้นดีกว่ามาตรการการถ่ายภาพทั้งหมด]
ข้อห้ามแน่นอน (ข้อห้าม)
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษา
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือการแข็งตัว:
- ในการวินิจฉัย URS ไม่มีข้อห้าม
- ด้วยการบำบัดด้วยหินข้อห้ามของญาติ
- ด้วยการวางแผน ตรวจชิ้นเนื้อ (การกำจัดเนื้อเยื่อ) ข้อห้ามโดยสิ้นเชิง
ข้อสังเกต. ท่อปัสสาวะตีบ adenomas ต่อมลูกหมากโต (ต่อมลูกหมาก ขยาย), สภาพ หลังจากการตีบท่อไตและการฝังท่อไตอาจทำให้ ureteroscopy ทำได้ยากมาก
ก่อนการตรวจ
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับพารามิเตอร์ต่อไปนี้: creatinine และ ยูเรีย (การประเมินการทำงานของไต) และพารามิเตอร์การแข็งตัว นอกจากนี้การตรวจปัสสาวะด้วยการนับเชื้อโรคและการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้
- ก่อนดำเนินการ ureterorenoscopy ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวางแผนขั้นตอนนี้อย่างรอบคอบ
- การหลั่งของการแข็งตัวและสถานะของปัสสาวะ
- ควรหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) ก่อน ureterorenoscopy (URS) ถ้าเป็นไปได้ นอกจากนี้ URS ยังเป็นไปได้ภายใต้การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องและในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหลังจากการประเมินความเสี่ยงอย่างรอบคอบแล้ว [แนวทาง: แนวทาง S2k]
- ในกรณีที่มีนิ่วในปัสสาวะไม่จำเป็นต้องทำการดามท่อไตเป็นประจำก่อนที่จะมีการส่องกล้องท่อไตตามแผน [แนวทาง: แนวทาง S2k]
- แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในสิ่งพิมพ์ส่วนใหญ่ก่อนที่จะมีการกระตุ้น การระงับความรู้สึก.
ขั้นตอน
ผู้ป่วยถูกจัดให้อยู่ในท่า lithotomy ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยนอนหงายโดยงอขาที่ข้อต่อสะโพก 90 องศา เข่างอและวางขาท่อนล่างไว้บนที่รองรับเพื่อให้ขากางออกห่างกันประมาณ 50 ถึง 60 องศา กล้องเอนโดสโคปพิเศษที่มีช่องแสงแสงและช่องการทำงานใช้เพื่อดูและประเมินท่อไตและกระดูกเชิงกรานของไต เครื่องมือนี้มีแหล่งกำเนิดแสงและสอดผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะแล้วต่อไปที่ท่อไต อุปกรณ์มีทั้งแบบแข็งและแบบกึ่งยืดหยุ่น สามารถใส่เครื่องมือต่าง ๆ ผ่านช่องทางการทำงานสำหรับการแตกตัว (ลิโธทริปซีภายในสำหรับ URS ที่หลอมได้โฮลเมียม: เลเซอร์ YAG เป็นมาตรฐานทองคำและการสกัด (การกำจัดโดยใช้คีมจับตะกร้าดอร์เมีย / ตะกร้าจับหิน) ของนิ่วในท่อไตเช่นเดียวกับสำหรับ การตรวจชิ้นเนื้อ (การดึงเนื้อเยื่อโดยใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ) ก้อนหินขนาดเล็กสามารถสกัดได้ทั้งก้อนโดยใช้เครื่องมือช่วย (จับคีม, ตะกร้าดอร์เมีย) คอนกรีตที่มีขนาดใหญ่กว่าจะถูกแบ่งออกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย (แตกออกเป็นชิ้นส่วนแต่ละชิ้น) โดยใช้พลังงานลมไฟฟ้าหรือเลเซอร์หากเป็นเนื้องอกที่ส่วนบน ระบบทางเดินปัสสาวะ (OHT) เป็นที่น่าสงสัยโดยปกติจะทำการวินิจฉัยโฟโตไดนามิค (PDD) กล่าวคือวัสดุเรืองแสงจะถูกดูดซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่เป็นมะเร็งโดยเฉพาะและสามารถตรวจพบได้ภายใต้ความยาวคลื่นแสงเฉพาะขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (หน้ากากกล่องเสียง (กล่องเสียง mask) หรือการฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจอาจใช้ยาชาเฉพาะที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง / กระดูกสันหลัง) ระยะเวลาของขั้นตอนการ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกัน สำหรับการบำบัดด้วยหินระยะเวลาในการทำหัตถการโดยเฉลี่ยประมาณครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง
ผลลัพธ์ [แนวทาง: S2k Guideline]
- ท่อไตส่วนปลาย: SFR 93%
- ท่อไตกลาง: SFR 87%
- ท่อไตใกล้เคียง: SFR 82%
- ไต หิน: SFR 81% (รวมการแทรกแซงครั้งที่สอง: 90%)
SFR = อัตราปลอดหินหลังจาก 3 เดือน
หลังการตรวจ
- การตรวจสอบ เป็นเวลาหนึ่งถึงสองชั่วโมงหลังการผ่าตัดในห้องพักฟื้น
- การลบไฟล์ สายสวนกระเพาะปัสสาวะ ในวันแรกหลังการผ่าตัด สิ่งนี้จะถูกแทรกในระหว่างการดำเนินการ
- การปลดปล่อยมักเกิดขึ้นในวันที่สองหลังการผ่าตัด
- หลังจากขั้นตอนนี้จำเป็นต้องใส่เฝือกท่อไตชั่วคราว (สายสวน J คู่สายสวนผมเปีย) สิ่งนี้มักจะถูกลบออกหลังจาก 7 ถึง 14 วันโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะประจำ สิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องใช้ การระงับความรู้สึก.
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ปัสสาวะระยะสั้น (เลือด สารผสมในปัสสาวะ): 0.5-20%; ถ้ามีเลือดออก→บังคับขับปัสสาวะ (เพิ่มการผลิตปัสสาวะอย่างมากด้วยความช่วยเหลือของ ยาขับปัสสาวะ (การคายน้ำ ยาเสพติด))
- ไข้ -15%) หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (เลือด พิษ): 1.1-3.5% →ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย.
- การบาดเจ็บของท่อไต (ท่อไต)
- การแตกของท่อไต: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- การเจาะท่อไต (“ การเจาะท่อไต”): ประมาณ. 1.6%.
- การบีบตัวของท่อไต / การสร้างรอยแผลเป็นของท่อไต / การตีบท่อไต): 0.1%
- ท่อไต เยื่อเมือก/ การบาดเจ็บที่เยื่อบุท่อไต (-46%)
- อาการจุกเสียดไต /ปวดข้าง: 1.2-2.2%
- ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง (ต้องมีขั้นตอนการติดตามผลแบบสร้างใหม่) ของท่อไตเทียมพบได้น้อยและเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณี
- Postureteroscopic เสียชีวิตเนื่องจาก ยูโรเซปซิส (การติดเชื้อเฉียบพลันด้วย แบคทีเรีย จากทางเดินปัสสาวะ): อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) คือ 0.1-4.3%
- ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายหลังจาก ureteroscopy
- การอุดตันของท่อไตหรือถนนหิน (0.3-2.5%)
- ท่อไตตีบ (3%)
- ไฮโดรเนโฟซิส (“น้ำ ถุงไต”) - การขยายตัวของระบบช่องไตซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อไตในระยะกลางและระยะยาว (15.1-32.1%)
