กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย): การรักษาด้วยการผ่าตัด

หลังจากกล้ามเนื้อตายผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นก่อน ตามด้วยหลัก การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง (PCI) ของ infarct เส้นเลือดแดง (= สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบดูด้านล่าง) ในกรณีของ STEMI ตามหลักการแล้วเวลาในการ PCI ควรน้อยกว่า 90 นาที ปัจจัยชี้ขาดคือเวลาที่ทำการวินิจฉัย STEMI บนพื้นฐานของผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

  • การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ* (PCI) หรือการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (ตัวย่อ PCI คำพ้องความหมาย: การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยการแปลทางผิวหนัง, PTCA; หัวใจ ในรูปพวงหรีดและให้กล้ามเนื้อหัวใจด้วย เลือด) (= revascularization; revascularization). ขั้นตอนนี้เป็นทางเลือกแรกในการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและยังสามารถใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่คงที่ได้อีกด้วยสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ PCI โปรดดูด้านล่าง“การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ (PCI)”

การดำเนินการที่เป็นไปได้หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) ได้แก่

* ดูภายใต้หลอดเลือดหัวใจด้วย หัวใจ โรค (CHD) / หัตถการ การรักษาด้วย.

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ใน 30-40% ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมดมีโรค multivessel ร่วมด้วยนอกเหนือจากสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (= infarct เส้นเลือดแดง). การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีข้อได้เปรียบที่สำคัญในการป้องกันการเกิด revascularization อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจเบื้องต้น (PCI)
  • ตามแนวทางปฏิบัติการดูดเลือดด้วยมือโดยสายสวน (“ การกอบกู้ เลือด ก้อนจากหลอดเลือดหัวใจที่ถูกปิดกั้น”) ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST-segment Elevation (STEMI) ในระหว่าง PCI การทดลองทั้งหมด (การทดลองแบบสุ่มของการเจาะเลือดออกด้วยตนเอง + PCI vs PCI Alone ใน STEMI ใน 20 ประเทศมีผู้ป่วย STEMI 10,732 ราย) ท้าทายแนวทางนี้ ในผู้ป่วย 5,033 รายความทะเยอทะยานของลิ่มเลือดอุดตันด้วยตนเองได้รับการปฏิบัติเป็นประจำโดยเป็นส่วนหนึ่งของ PCI หลัก เหตุการณ์ร้ายแรง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจวาย ช็อก หรือรุนแรง หัวใจ ความล้มเหลว /หัวใจล้มเหลวการตายของหลอดเลือดหัวใจ) ไม่ได้รับการป้องกันอย่างมีนัยสำคัญโดยขั้นตอนนี้ ที่ 6.9% (การตัดลิ่มเลือดอุดตัน) และ 7% (กลุ่มควบคุมที่ไม่มีการตัดลิ่มเลือดอุดตัน) อัตราการเกิดเหตุการณ์ที่ 6 เดือนไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับอัตราการเกิดโรคลมชัก สิ่งนี้สูงเป็นสองเท่าที่น่าประหลาดใจในตอนท้ายของแขนตัดมดลูกเช่นเดียวกับแขนควบคุมของการศึกษา (หนึ่งเปอร์เซ็นต์เทียบกับ 0.5%, p = 0.002)
  • ในการทดลอง DANAMI 3-PREMULTI ของผู้ป่วย 627 รายที่มี STEMI เฉียบพลัน PCI หลักจะเปิดใหม่หรือใส่ขดลวดเท่านั้น ("เชื่อม") หลอดเลือด ("bridged") ในผู้ป่วย 313 ราย ผู้ป่วยที่เหลืออีก 314 รายได้รับการฟื้นฟูหลอดเลือดโดยสมบูรณ์ตามคำแนะนำของ FFR หลังจากระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 27 เดือนกลุ่มผู้ป่วยที่รอยโรคถูกใส่ขดลวดแสดงให้เห็นเหตุการณ์ปลายทางใน 22% ของผู้ป่วย ในทางตรงกันข้ามกลุ่มที่มี revascularization สมบูรณ์แสดงเหตุการณ์ปลายทางใน 13% ของกรณีเท่านั้น (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004) ที่นี่อัตราการเกิดใหม่ก็ลดลงเกือบ 70% เช่นกัน อย่างไรก็ตามไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุหรืออัตราการตายซ้ำ หมายเหตุ: ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ 3 เส้นประโยชน์ของการฟื้นฟูหลอดเลือดโดยสมบูรณ์จะเด่นชัดกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค 2 หรือ 1 หลอดเลือด
  • การศึกษาหลังแปดสิบของนอร์เวย์ยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีความเสถียรทางคลินิกโดยไม่มีระดับความสูงของ ST ต่อเนื่องซึ่งมีอายุอย่างน้อย 80 ปียังได้รับประโยชน์จากการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจหรือการผ่าตัดบายพาสนอกเหนือจากยา การรักษาด้วย (เอเอสเอ clopidogrelน้ำหนักโมเลกุลต่ำ เฮ, beta-blockers และ ยากลุ่ม statin). ดังนั้นความน่าจะเป็นที่จะถึงจุดสิ้นสุดรวมกัน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การหมุนเวียนของหลอดเลือดฉุกเฉิน, ละโบมและความตาย) ลดลง 47%

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS; Acute coronary syndrome) ประโยชน์ของต้น หลอดเลือดหัวใจตีบ (ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้ตัวแทนความคมชัดเพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปหัวใจและอุปทาน เลือด ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ)) ตามด้วย revascularization (การกำจัดสิ่งกีดขวางทางเดินในเลือดที่อุดตัน เรือ) - โดยปกติโดยการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI; ดูด้านบน) - ได้รับการบันทึกไว้อย่างดี การศึกษาโดยใช้ข้อมูลที่วิเคราะห์จากทะเบียนผู้ป่วยของเดนมาร์ก (54,600 คน) ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ ACS ครั้งแรกให้ข้อมูลที่ถูกต้องในเรื่องนี้ ผู้เขียนจำแนกผู้ป่วยด้วย angiography ภายใน 3 วันแรกของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยเร็วและส่วนที่เหลือเป็นผู้ป่วยที่มีกลยุทธ์การรักษาแบบรุกรานแบบอนุรักษ์นิยม พวกเขาก่อตั้งผู้ป่วยสองกลุ่ม 10,000 คนจากแต่ละกลุ่ม ทั้งสองกลุ่มมีผู้ป่วยประมาณ 20% ที่มีอาการไม่คงที่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ( "หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ) ประมาณหนึ่งในสามที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ non-ST (NSTEMI) และหนึ่งในห้าที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับความสูง ST (STEMI) กลุ่มผู้ป่วยที่มี การแทรกแซงในช่วงต้น กลยุทธ์ที่ได้รับ angiography หลังจากผ่านไปหนึ่งวัน ในกลุ่มที่ได้รับการปฏิบัติตามอัตภาพ angiography เกิดขึ้นหลังจากค่าเฉลี่ยห้าวันใน 58% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยในระยะเริ่มต้น การรักษาด้วย กลุ่มกลยุทธ์ได้รับการฟื้นฟูหลอดเลือดใน 77% ของผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาตามอัตภาพนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียง 42% เท่านั้น ผล:

  • พื้นที่ การแทรกแซงในช่วงต้น กลุ่มกลยุทธ์มีอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (อัตราการเสียชีวิต) ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับในภายหลัง: 7.3 เทียบกับ 10.6
  • ผู้ป่วยสูงอายุได้รับประโยชน์โดยเฉพาะ การแทรกแซงในช่วงต้น: 60 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีผู้ป่วยน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญเสียชีวิตเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ: 5.9 เทียบกับ 7.6
  • การรักษาในโรงพยาบาลซ้ำสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นน้อยกว่าเมื่อได้รับการแทรกแซงในช่วงต้น: 3.4 เทียบกับ 5.0%; ผู้ป่วย> 75 ปีได้รับประโยชน์โดยเฉพาะ: 11.9 เทียบกับ 17.3% ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 75 ปีแทบจะไม่ได้รับประโยชน์เลย: 3.4 เทียบกับ 3.7
  • ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายยังได้รับประโยชน์จากกลยุทธ์ระยะแรกตามที่คาดไว้ อัตราการตายของหัวใจ (อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ): 6.9 เทียบกับ 9.3
  • ผู้ป่วยที่มีอาการไม่คงที่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ 2 กลุ่ม: 1.5 เทียบกับ 0.9