โรคหลอดเลือดหัวใจ angiography เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยใน รังสีวิทยา และ โรคหัวใจ ที่สามารถใช้เพื่อแสดงภาพไฟล์ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ ในรูปแบบพวงหรีดและอุปทาน เลือด ไป หัวใจ กล้ามเนื้อ) โดยใช้คอนทราสต์มีเดียเป็นวิธีการทางหลอดเลือดในการประเมิน โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) หลอดเลือดหัวใจตีบ angiography จะดำเนินการในระหว่าง การสวนหัวใจ ทางขวาหรือซ้าย หลอดเลือดแดงต้นขา. ช่วยให้สามารถตรวจจับการตีบ (แคบลง) หรือเรือที่สมบูรณ์ การอุดซึ่งสามารถรักษาในช่วงเดียวกันได้โดย PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty; การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง, PCI; ขั้นตอนการขยายหลอดเลือดตีบ (ตีบแคบ) หรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ ในรูปทรงหลอดเลือดหัวใจและอุปทาน เลือด ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) (= revascularization; revascularization)) และ การใส่ขดลวด การปลูกถ่าย (การใส่และการใส่ขดลวด (การรองรับหลอดเลือด) โดยใช้สายสวนบอลลูน)
ข้อบ่งใช้ (ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน)
- กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน - ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ได้รับการยืนยันหรือวินิจฉัยได้ (ACS; โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันสเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่ไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (UA;“หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ ที่นี่: รูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งอาการไม่คงที่ แต่มีการเปลี่ยนแปลง) เป็นสองรูปแบบหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูงที่ไม่ใช่ ST (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง (STEMI)), หลอดเลือดหัวใจ angiography เป็นขั้นตอนของทางเลือกในการประเมินหลอดเลือดหัวใจ เลือด การไหลโดยมีการขยายการรักษาแบบขนาน (การขยายตัว) ของการตีบของหลอดเลือดหากจำเป็น ข้อบ่งชี้ในการทำหลอดเลือดหัวใจในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ได้แก่ ความล้มเหลวในการควบคุมอาการแบบอนุรักษ์นิยมและไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีการตรวจก่อนหน้านี้ผิดปกติ ออกกำลังกาย ECG or echocardiography ความเครียด. ขั้นตอนนี้ยังมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและเรื้อรังของ หลอดเลือดหัวใจ ในแง่ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือ การอุด ของบายพาส เรือ (บายพาสเรือ) และ การใส่ขดลวด สเตโนส (การอุด ของหลอดเลือด สะพาน). อย่างไรก็ตามการตรวจหลอดเลือดหัวใจไม่ใช่วิธีการ“ ตรวจคัดกรอง” โรคหลอดเลือดหัวใจ ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ
- ผู้ป่วยที่มีความสงสัยในระดับสูงของการตีบของ CAD หลังจากการวินิจฉัยโดยไม่รุกล้ำซึ่งยินดีที่จะเข้ารับการผ่าตัดบายพาสเพื่อบ่งชี้การพยากรณ์โรคหลังจากปรึกษากับเอกสารข้อมูลผู้ป่วย“ ความสงสัยใน โรคหลอดเลือดหัวใจ: ฉันต้องการ การสวนหัวใจ?” ควรได้รับการแนะนำให้ทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบรุกราน [ดูแนวปฏิบัติ S 3 ด้านล่าง]
- ผู้ป่วยที่มีความสงสัยในระดับสูงเกี่ยวกับการตีบของ CAD หลังจากการวินิจฉัยโดยไม่รุกล้ำซึ่งอาการยังคงมีอยู่แม้จะมีการอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย (การบ่งชี้อาการ) ควรให้การตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบรุกราน
ห้าม
ข้อห้ามแน่นอน
- ไม่มีผลการรักษาในกรณีที่พบพยาธิสภาพ - ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะได้รับการฟื้นฟูหลอดเลือด การรักษาด้วย (การขยายบอลลูน / การขยายส่วนของหลอดเลือดที่ตีบด้วยความช่วยเหลือของสายสวนบอลลูนและ การใส่ขดลวด การปลูกถ่าย / การใส่หลอดเลือด สะพาน หรือบายพาสการผ่าตัด / การผ่าตัดเพื่อเชื่อมหลอดเลือดหัวใจ เรือ เช่นทางหลอดเลือดดำ) หรือผู้ป่วยที่เป็นโรคร่วม (โรคที่เกิดร่วมกัน) ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดหัวใจมากกว่าผลประโยชน์จากการได้รับการวินิจฉัยไม่ควรทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ
ข้อห้ามสัมพัทธ์
- เซรั่มยกระดับ โพแทสเซียม ไม่ควรทำ angiography ในระดับหลอดเลือดหัวใจหากวัดระดับโพแทสเซียมที่สูงขึ้นอย่างรุนแรงในซีรั่มของผู้ป่วย
- ระดับ Digitalis ที่สูงขึ้น - การใช้ Digitalis อาจถูกระบุสำหรับ tachyarrhythmias (การรวมกันของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ) และ หัวใจเต้นเร็ว (fast heartbeat)) แต่ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด. หากจำเป็นควรละเว้นการทดสอบหากระดับดิจิตัลในเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
- แบคทีเรีย (เลือดเป็นพิษ) - ในกรณีที่มีภาวะติดเชื้อความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากดังนั้นจึงต้องชั่งน้ำหนักผลการตรวจอย่างแม่นยำ
- วิกฤตความดันโลหิตสูง - หากมีการเพิ่มขึ้นอย่างมาก ความดันโลหิตความเสี่ยงของการตรวจอาจเกินประโยชน์ดังนั้นขั้นตอนนี้สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่แยกได้
- ภาวะไต (การด้อยค่าของไต) - ในภาวะไตตรงกันข้าม การบริหาร ต่อไปอาจลดการทำงานของไต ทางหลอดเลือดดำ การบริหาร ของของเหลวก่อนและหลังการตรวจอาจลดความเสียหายได้ อย่างไรก็ตามประโยชน์ของ acetylcysteine (ACC) การบริหาร ในการลดการบาดเจ็บของไตเป็นที่ถกเถียงกัน
- ตัวแทนความคมชัด โรคภูมิแพ้ - หากผู้ป่วยมีอาการแพ้ ตัวแทนความคมชัดมีความเสี่ยง ช็อกขึ้นอยู่กับมาตรการพิเศษที่จำเป็นในการดำเนินการ
- ความผิดปกติของการแข็งตัว - ในกรณีที่มีเลือดออกผิดปกติ แต่กำเนิดหรือเมื่อทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดบางชนิด ยาเสพติดอาจไม่สามารถทำการตรวจสอบได้หรือมีการหน่วงเวลาเท่านั้น
ก่อนการตรวจ
- ประวัติทางการแพทย์ - ต้องได้รับประวัติทางการแพทย์ก่อนการตรวจโดยเฉพาะเจาะจง ปัจจัยเสี่ยงโอกาสที่จะมีเลือดออกหรือ ลิ่มเลือดอุดตันและอาการแพ้ที่มีอยู่ ประวัติการใช้ยาโดยละเอียดก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
- การวินิจฉัยโรคหัวใจ - นอกเหนือจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก (ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ) ออกกำลังกาย ECG or ความเครียด ควรทำ echocardiogram หากมีการวางแผนการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกต้องมีการตรวจเบื้องต้นเพิ่มเติม
- การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - โดยเฉพาะพารามิเตอร์ เฮโมโกลบิน (โรคโลหิตจาง การวินิจฉัย / โรคโลหิตจาง), TSH (ค่าไทรอยด์) และ ครีเอตินีน (ไต ค่า) ควรถูกกำหนด โดยทั่วไปจะต้องใช้พารามิเตอร์การอักเสบ (CRP) และพารามิเตอร์การแข็งตัว (Quick, PTT)
ขั้นตอน
การตรวจหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการในระหว่าง การสวนหัวใจ ทางขวาหรือซ้าย หลอดเลือดแดงต้นขา (หลอดเลือดแดงใหญ่) ทางขวาหรือซ้าย หลอดเลือดแดงเรเดียล (brachial artery) หรือหลอดเลือดแดงด้านขวาหรือซ้าย (brachial artery) โดยปกติแล้ว เจาะ ของเรือเข้าถึงตามลำดับจะดำเนินการโดยใช้ "เทคนิค seldinger" ที่ได้รับการดัดแปลงซึ่งการเจาะโดยตรงของ เส้นเลือดแดง ถูกใช้โดยไม่มี แหลม ผนังด้านหลังของเรือ เพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดขึ้นกับ เส้นเลือดแดงโดยปกติปลอกมีดจะถูกสอดเข้าไปในท่อทางเข้า การถ่ายภาพรังสีของหลอดเลือดหัวใจ เรือ การใช้สื่อความคมชัดตามด้วยขั้นตอนที่ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ค้นพบ: หากการค้นพบไม่เป็นที่ยอมรับสายสวนจะถูกถอนออก ถ้าตีบเกิน 70% ของลูเมน (ภายในหลอดเลือด) ของหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดงบอลลูนเป่าลมใช้เพื่อขยาย (ขยาย; การขยายบอลลูน) การตีบด้วยลวดนำและทำการใส่ขดลวด (ตัวรองรับเรือ) จำเป็นต้องมีการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจในน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของ angiographies หลอดเลือดหัวใจ
หลังการตรวจ
หลังจากการตรวจสอบแล้วจะต้องถอด guidewire และ catheter ออกเพื่อให้ เจาะ สามารถปิดเว็บไซต์ได้ในภายหลังโดยใช้ไฟล์ น้ำสลัด. เมื่อเข้าสู่หลอดเลือดแดงมีแรงกดดันอย่างมากดังนั้นการแต่งกายจะต้องลดน้ำหนักและคงอยู่ในสถานที่ตามระยะเวลาที่กำหนด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- มีเลือดออกบริเวณที่ฉีด
- การแพ้สารคอนทราสต์
- การสลายตัวของหัวใจ (เฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว/หัวใจล้มเหลว).
- ภาวะหัวใจหยุดเต้น
- คอเลสเตอรอล เส้นเลือดอุดตัน ซินโดรม - การอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กโดยการล้างใน (เส้นเลือดอุดตัน) ของผลึกคอเลสเตอรอลจากโล่ atherosclerotic ที่แตก (เป็นแผล)
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
บันทึกอื่น ๆ
- การบาดเจ็บของ Cardiomyocyte เกิดขึ้นบ่อยกว่าที่สงสัยหลังจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจ: โดยใช้การวัดการเต้นของหัวใจที่มีความไวสูง นิน (hs-cTnT) ตรวจพบการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจใน 13, 5% ของผู้ป่วยหลังการถ่ายภาพหลอดเลือด
- จำนวนของการตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อการวินิจฉัยอย่างหมดจดสามารถลดลงได้อย่างมากโดยการประมาณปริมาณสำรองการไหลของเศษส่วน (FFR = อัตราส่วนที่แสดงให้เห็นว่าการตีบ (แคบลง) จำกัด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) มากเพียงใด ทอง มาตรฐานสำหรับการวิเคราะห์ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ) โดยการสแกน multislice CT scan (FFR-CT) FFR ระบุอัตราส่วนของค่าเฉลี่ย ความดันโลหิต ส่วนปลายถึงตีบ (ตีบ) หมายถึงความดันหลอดเลือด
- การศึกษา cardio-MRI ของผู้ป่วย NSTEMI (กล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจวาย ซึ่งไม่มีการเพิ่มขึ้นของ ST เป็นเวลานานในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นสัญญาณทั่วไปของกล้ามเนื้อ) หลังจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจแสดงให้เห็นว่าแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจไม่สามารถระบุหลอดเลือดหัวใจได้อย่างน่าเชื่อถือโดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจใน 37% ของผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปของ NSTEMI และ นิน ความก้าวหน้า; ใน 6 ใน 10 ของผู้ป่วยเหล่านี้ MRI หัวใจสามารถแสดงให้เห็นถึงเรือ ในผู้ป่วยอีก 2 ใน 10 รายที่ไม่มีหลักฐานทางหลอดเลือดหัวใจของหลอดเลือด infarct MRI สามารถทำการวินิจฉัยโรคหัวใจแบบ nonischemic ซึ่งสามารถอธิบายอาการและการลุกลามของ troponin ได้
