การกรองเลือดเป็นขั้นตอนการรักษาทางอายุรศาสตร์โดยเฉพาะโรคไตซึ่งช่วยให้สามารถกำจัดสารปัสสาวะออกจาก เลือด และใช้เพื่อปรับพารามิเตอร์อื่น ๆ อย่างแม่นยำจึงสามารถนำไปสู่การกำจัดสารที่เป็นอันตรายออกจากเลือดได้เช่นกัน การฟอกไต ขั้นตอน Hemofiltration เอาของเหลวออกจาก เลือด โดยไม่ต้องใช้ dialysate (น้ำยาล้าง) ความแตกต่างที่ชัดเจนในการใช้ hemofiltration เมื่อเทียบกับแบบธรรมดา การฟอกเลือด คือความจริงที่ว่าการกรองเลือดใช้เครื่องกรองฮีโมฟิลเตอร์แทนการหมุนหมายเลข ฮีโมฟิลเตอร์ที่ใช้นี้มีลักษณะเฉพาะคือประกอบด้วยเมมเบรนที่ซึมผ่านได้สูงซึ่งนำไปสู่ความสำเร็จของอัตราการกรองพิเศษในช่วง 120 ถึง 180 มล. / นาที อัตราการกรองพิเศษอธิบายถึงปริมาณ ปริมาณ ที่สามารถผ่านเมมเบรนต่อนาทีตามที่กำหนดไว้ โมเลกุล สามารถผ่านเมมเบรนได้ด้วยระดับประสิทธิภาพที่แตกต่างกัน สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคืออัลตราฟิลเตรตที่ได้รับมีสารปัสสาวะ ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องใช้ระบบปรับสมดุลเพื่อแทนที่อัลตร้าฟิลเตรตด้วยสารละลายทดแทนหลังตัวกรอง ดังนั้นเป้าหมาย ปริมาณ การถอนสามารถควบคุมได้ที่ระบบการปรับสมดุล เพื่อให้เห็นผลการรักษาที่เพียงพอและเกี่ยวข้องกับการกรองเลือดผู้ป่วยจะต้องได้รับการกรองเลือดสามครั้งต่อสัปดาห์ เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการรักษาอย่างเพียงพอมีความจำเป็นที่ 40% ของน้ำหนักตัวจะถูกกรองด้วยเลือดและทดแทนโดยผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ เพื่อให้ได้อัตราการกรองสูงที่จำเป็น 120-180 มล. / นาทีก เลือด ต้องมีการไหล 350-450 มล. / นาที สิ่งนี้จะเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมีการเข้าถึงหลอดเลือดที่ดีมากซึ่งผู้ป่วยจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ป่วยเรื้อรัง ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตไม่มี การใช้ hemofiltration ไม่ใช่กฎ แต่การกรองด้วยเลือดเป็นขั้นตอนสำรองซึ่งส่วนใหญ่จะใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำในช่วงทนไฟ การฟอกเลือดเนื่องจากการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตถือว่าดีขึ้นเมื่อทำการกรองเลือด เนื่องจากสถานะการสำรองผู้ป่วย ESRD เพียงหนึ่งเปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ได้รับการรักษาด้วยการกรองเลือด
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- ความดันเลือดต่ำที่ทนต่อการรักษาในช่วง การฟอกเลือด - การกรองเลือดมักเป็นเพียงขั้นตอนสำรองในผู้ป่วยที่ต้องการ การฟอกไต การรักษา แต่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันเลือดต่ำที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ในระหว่างการฟอกเลือด หากได้รับกรณีนี้ข้อบ่งชี้แทบจะไม่แตกต่างจากการฟอกเลือด
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV) - ทันทีที่ร่างกายของตัวเอง ไต ฟังก์ชั่นไม่เพียงพอสำหรับการกวาดล้าง (การทำให้กระจ่าง) ของเลือดอีกต่อไปจำเป็นต้องมีขั้นตอนการฟอกเลือดจากภายนอก (ไม่ใช่จากภายนอก) การกวาดล้างสารปัสสาวะจะพิจารณาจากพารามิเตอร์ต่างๆ หากการตรวจเลือดของผู้ป่วยในห้องปฏิบัติการพบซีรั่ม ยูเรีย ค่าสูงกว่า 200 มก. / ดล ครีเอตินีน ค่าสูงกว่า 10 มก. / ดล โพแทสเซียม ค่าสูงกว่า 7 mmol / l หรือไบคาร์บอเนต สมาธิ ต่ำกว่า 15 mmol / l, a การฟอกไต ขั้นตอนต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าไม่เพียง แต่ค่าห้องปฏิบัติการอาจใช้เป็นข้อบ่งชี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะทางคลินิกด้วย
- ภาวะขาดน้ำ - เป็นเรื่องอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย (การรักษาด้วยยาโดยเฉพาะ) จากความสำเร็จในการรักษาถือว่าไม่เพียงพอดังนั้นการกรองเม็ดเลือดจึงถูกระบุไว้ในสภาวะที่ยากต่อการควบคุมภาวะขาดน้ำในการบำบัด
- ภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรง (ส่วนเกิน ฟอสเฟต) - ร่างกายที่มีฟอสเฟตมากเกินไปแสดงถึงปริมาณมหาศาล สุขภาพ ความเสี่ยงซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการใช้การกรองเลือดแบบเฉียบพลัน
- ARDS (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน) - ต่อหน้า ARDS ซึ่งเกี่ยวข้องกับ การอุด ของเส้นเลือดฝอยในปอดและเลือดลดลงอย่างมาก ออกซิเจน ความอิ่มตัว (SpO2) การกรองเลือดเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน
ห้าม
- Exsiccosis - ไม่ควรทำ hemofiltration ในผู้ป่วยที่มีปัญหาร้ายแรง สภาพ เกี่ยวข้องกับ exsiccosis ที่สำคัญ (การคายน้ำ).
ขั้นตอน
พื้นฐานของการกรองฮีโมฟิลเตรชั่นคือความดันของเมมเบรนที่ใช้ผ่านปั๊มซึ่งเป็นแรงผลักดันของการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชัน การไล่ระดับความดันข้ามเมมเบรนที่มีการซึมผ่านสูงทำให้พลาสม่าถูกดึงออกจากเลือดผ่านเมมเบรน การถอนพลาสมานี้ ปริมาณ เรียกว่าการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชัน ผลที่ตามมาของการขนส่งโมเลกุลข้ามเมมเบรนนี้คือการกำจัดสารกรองที่ซึมผ่านได้ร่วมกัน ผลของกระบวนการนี้ช้า ล้างพิษ และถ้าจำเป็นให้เปลี่ยนปริมาณอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามเนื่องจากสิ่งมีชีวิตของมนุษย์ไม่สามารถกำจัดของเหลวจำนวนมหาศาลได้จึงต้องแทนที่ของเหลวที่กำจัดออกด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์ ระบบการกรองเลือดแบบต่อเนื่องสามารถแยกแยะได้ดังต่อไปนี้:
- การกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชั่นแบบช้าที่เกิดขึ้นเอง (SCUF) - ในระบบการกรองเลือดนี้การเข้าถึงหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากต้องกำหนดค่าความแตกต่างของความดันหลอดเลือดสำหรับการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชันหรือการกรองเม็ดเลือดที่จำเป็นซึ่งสร้างขึ้นโดยไม่ต้องใช้ปั๊ม ใช้ระบบ SCUF เฉลี่ยสามถึงห้าลิตร น้ำ สามารถกรองออกจากสิ่งมีชีวิตในแต่ละวัน การรักษาด้วยขึ้นอยู่กับทั้งตัวเลือกของตัวกรองและตัวกรองที่มีอยู่ ความดันโลหิต. การกำจัดของเหลวนี้เพียงพอสำหรับปริมาตรที่สมดุล สมดุล. อย่างไรก็ตามการประยุกต์ใช้ SCUF ที่“ บริสุทธิ์” ไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อประสิทธิภาพในการกำจัดสารพิษที่เพียงพอ หากมีฤทธิ์ขับสารพิษ การขจัด จะต้องดำเนินการขั้นตอนการกรองเลือดที่มีความสามารถในการกรองสูงขึ้นเป็นสิ่งจำเป็น อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าประสิทธิภาพการกรองที่ดีขึ้นนี้จะต้องมีการทดแทนปริมาตรที่สอดคล้องกัน
- การกรองเลือดแบบหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่อง (CAVH) - ความแตกต่างที่สำคัญของระบบนี้เมื่อเทียบกับ SCUF คือนอกเหนือจากการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตอร์ที่ดำเนินการในทั้งสองระบบแล้วยังมีการทดแทนปริมาตรอีกด้วย ดังนั้น CAVH จึงแสดงถึงระบบที่มีประสิทธิภาพในการกรองที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับ SCUF แต่สามารถชดเชยสิ่งนี้ได้โดยการทดแทนปริมาตรที่สอดคล้องกัน สิ่งสำคัญสำหรับการทำงานของระบบ CAVH คือการใช้ฟิลเตอร์ที่มีพื้นที่ผิวน้อย ตามกฎแล้วพื้นผิวของตัวกรองจะต้องไม่เกินครึ่งตารางเมตร นอกจากนี้ควรสังเกตว่าฟิลเตอร์มีข้อได้เปรียบในเรื่องความต้านทานที่ต่ำกว่าและความสามารถในการเกิดลิ่มเลือดที่ค่อนข้างต่ำ (ความน่าจะเป็นของการแข็งตัวของเลือด) เนื่องจากพื้นที่ผิวของมัน จากนี้จึงสรุปได้ว่าฟิลเตอร์ที่มีพื้นที่ผิวขนาดใหญ่เหมาะสมในขอบเขตที่ จำกัด มากสำหรับขั้นตอนที่ไม่ได้รับความช่วยเหลือจากปั๊มเท่านั้นเนื่องจากมีความต้านทานสูง เพื่อลดความต้านทานต่อไประบบท่อเลือดจะถูกทำให้สั้นที่สุด เนื่องจากไม่มีการสัมผัสระหว่างเลือดและอากาศระหว่างการกรองเลือดด้วยหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องจึงสามารถลดการเกิดลิ่มเลือดได้ ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจะลดลงอีกโดยการต้านการแข็งตัวของเลือด (การต้านการแข็งตัวของเลือด) โดยตรงที่ต้นน้ำของตัวกรอง เพื่อให้แน่ใจว่าระบบทำงานได้ดีที่สุดควรวางฮีโมฟิลเตอร์ให้ต่ำกว่าระดับของ หัวใจ. นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงว่าอัตราการกรองสามารถปรับเปลี่ยนได้ตามความต้องการในการแช่ของผู้ป่วย ปริมาณของอัลตร้าฟิลเตรตที่ผลิตขึ้นโดยตรงกับความดันลบในช่องกรอง หากต้องควบคุมปริมาณอัลตร้าฟิลเตรตในขณะนี้สิ่งนี้สามารถทำได้โดยความสูงของตัวกรองที่สัมพันธ์กับผู้ป่วย ความเป็นไปได้ของการควบคุมนี้ขึ้นอยู่กับหลักการที่ว่าระยะห่างของจุดหยดน้ำจากเต้าเสียบตัวกรองเป็นตัวกำหนดประสิทธิภาพการกรอง ดังนั้นยิ่งจุดหยดน้ำอยู่ใกล้กับเต้าเสียบตัวกรองมากเท่าไหร่ประสิทธิภาพการกรองก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น ปริมาณการกรองที่เกินกว่าการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตอร์ที่ต้องการจะต้องถูกแทนที่ในระดับเดียวกันในภายหลังเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียปริมาตร (การกำจัดปริมาตรออกจากร่างกาย) ปริมาตรที่จะแทนที่ซึ่งประกอบด้วย อิเล็กโทร และสารละลายบัฟเฟอร์ที่จำเป็นจะถูกเพิ่มเข้าไปหลังตัวกรอง หากมีการเผาผลาญแคตาบอลิกในผู้ป่วยที่มีภาวะท่อไตเนื่องจากภาวะไตไม่เพียงพอต้องมีทั้งปริมาณการกรองและการทดแทนที่สูงขึ้นเพื่อให้ได้การกรองที่เพียงพอ การเผาผลาญแคตาบอลิกหมายถึงการสลายโปรตีนที่เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับการสร้างขึ้นสถานการณ์การเผาผลาญนี้มาพร้อมกับผลิตภัณฑ์ย่อยสลายโปรตีนที่เป็นอันตรายในสัดส่วนที่สูง
- การกรองหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่อง (CAVH) ด้วยปั๊มกรอง - โดยใช้ CAVH โดยไม่มีปั๊มกรองปริมาณการกรองที่ได้อาจไม่เพียงพอดังนั้นจึงต้องเพิ่มขึ้นโดยใช้ปั๊ม การใช้ปั๊มนี้ปริมาณการกรองจะเพิ่มขึ้นซึ่งขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าความดันของแผ่นกรองจะเพิ่มขึ้นโดยการลบล้างความดันในช่องกรอง อย่างไรก็ตามในทางกลับกันการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชั่นที่สูงขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างมากเนื่องจากการกรองแบบอัลตราฟิลเตอร์ที่สูงขึ้นจะนำไปสู่ สมาธิ ของเลือดในตัวกรอง ด้วยเหตุนี้จึงดูเหมือนว่าจำเป็นต้องเพิ่มการแทนที่ปริมาณโดยตรงที่ต้นน้ำของตัวกรองในกระบวนการ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เงื่อนไขการไหลที่ดีกว่าในตัวกรอง
- การกรองเลือดออกจากหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (CVVH) - เนื่องจากระบบนี้สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดได้โดยใช้ปั๊มเลือดจึงไม่จำเป็นต้องใช้ตัวกรองที่มีพื้นที่ผิวขนาดเล็กเพื่อให้ทำงานได้อย่างถูกต้อง ด้วยการใช้ฟิลเตอร์ที่มีพื้นที่ผิวกว้างขึ้นทำให้สามารถเพิ่มอัตราการกรองได้อย่างเหมาะสม นอกจากนี้ควรเน้นว่าการใช้ปั๊มในระบบ CVVH เมื่อเทียบกับวิธีการที่มีการกรองแบบธรรมชาติการปรับสมดุลที่ปลอดภัยกว่าโดยวิธีปั๊มคู่หรือการวัดการกรองแบบกราวิเมตริกจะเป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ความเสี่ยงในการติดเชื้อ - ความเสี่ยงนี้ขึ้นอยู่กับการทำงานที่ไม่ถูกสุขลักษณะของพนักงานเป็นหลัก เนื่องจากการทำ hemofiltration โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ความเสี่ยงนี้ก่อให้เกิดอันตรายโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง
- เลือดออก - การมีเลือดออกระหว่างการกรองเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการได้รับ heparinization ในระบบมากเกินไป (ยา การบริหาร of เฮ เพื่อลดการแข็งตัวของเลือด) หรือเป็นผลมาจากความผิดปกติของการแข็งตัวต่างๆของผู้ป่วย ผลที่ตามมาตามลำดับคือมีเลือดออกที่เยื่อเมือกเลือดออก เจาะ ไซต์และค่าการแข็งตัวทางพยาธิวิทยาในห้องปฏิบัติการ
- อุณหภูมิ - การสูญเสียความร้อนของผู้ป่วยในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับภายนอกร่างกาย (ภายนอกร่างกาย) การไหลเวียน. ระบบท่อที่ใช้ที่นี่สามารถช่วยลดอุณหภูมิได้
- ข้อผิดพลาดในการปรับสมดุล
- การตกรางของอิเล็กโทรไลต์ - การตกรางของอิเล็กโทรไลต์อาจเป็นผลมาจากการที่ไม่ถูกต้อง การบริหาร ของอิเล็กโทรไลต์ โซลูชั่น. ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยมักมีแนวโน้มที่จะตกรางอิเล็กโทรไลต์ที่มีสถานะการเผาผลาญแบบ catabolic
- อากาศ เส้นเลือดอุดตัน - อาจทำให้เกิดฟองอากาศในเลือดได้ เส้นเลือดอุดตันในอากาศ. ความเสี่ยงค่อนข้างแปรปรวนเนื่องจากปริมาณที่แตกต่างกันอาจทำให้เกิดอากาศได้ เส้นเลือดอุดตัน.
- อุดตัน - แม้จะมีมาตรการป้องกันการแข็งตัวของเลือดมากมาย แต่ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นตามมาทั้งหมด สาเหตุอาจเกิดจากการได้รับเฮปารินไม่เพียงพอและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ในระหว่างนั้น การรักษาด้วย. นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีความหนืดของเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงเนื่องจากมากเกินไป น้ำ การกำจัดระหว่างการกรองเลือด
