มะเร็งต่อมลูกหมาก: การจำแนกประเภท

การจำแนก TNM ของ ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง.

T	เนื้องอก
TX	เนื้องอกหลักไม่สามารถประเมินได้
T0	ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก
T1	เนื้องอกไม่ชัดเจนและไม่สามารถมองเห็นได้ในเทคนิคการถ่ายภาพ
ที1เอ	การค้นพบโดยบังเอิญที่ TUR-P (การผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะ / การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ), ≤ 5% ของเนื้อเยื่อที่ผ่าตัด
T1b	การค้นพบโดยบังเอิญที่ TUR-P> 5% ของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออก
T1c	วินิจฉัยโดย ต่อมลูกหมาก หมัด ตรวจชิ้นเนื้อ (การนำเนื้อเยื่อออกจาก ต่อมลูกหมาก).
T2	เนื้องอก จำกัด อยู่ที่ต่อมลูกหมาก
ที2เอ	การมีส่วนร่วมของกลีบต่อมลูกหมากครึ่งหนึ่งหรือน้อยกว่า
T2b	การมีส่วนร่วมมากกว่าครึ่งหนึ่งของกลีบต่อมลูกหมาก
T2c	การมีส่วนร่วมของต่อมลูกหมากทั้งสองข้าง
T3	เนื้องอกเกินแคปซูลต่อมลูกหมาก
ที3เอ	Extracapsular (นอกแคปซูล) แพร่กระจายข้างเดียว
T3b	การแพร่กระจายภายนอกแบบทวิภาคี
T3c	การบุกรุกของเนื้องอกของถุงน้ำเชื้อหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
T4	เนื้องอกได้รับการแก้ไขหรือแทรกซึมเข้าไปในโครงสร้างที่อยู่ติดกัน
ที4เอ	การบุกรุกของเนื้องอกที่คอกระเพาะปัสสาวะและ / หรือกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก (หูรูด) และ / หรือทวารหนัก (ทวารหนัก)
T4b	การบุกรุกของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานและ / หรือเนื้องอกที่ยึดติดกับผนังอุ้งเชิงกราน
N	Nodus (ต่อมน้ำเหลือง)
NX	ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองได้
N0	ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง (เนื้องอกลูกสาวในต่อมน้ำเหลือง)
N1	ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุดไม่เกิน 2 ซม
N2	ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคอย่างน้อยหนึ่งแห่งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุดมากกว่า 2 ซม. แต่น้อยกว่า 5 ซม.
N3	ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคแพร่กระจายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม
M	การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว)
MX	การแพร่กระจายในระยะไกลไม่สามารถประเมินได้
M0	ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
M1	การแพร่กระจายที่ห่างไกล
M1a	ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ภูมิภาค
M1b	การแพร่กระจายของกระดูก
M1c	การแปลอื่น ๆ

แบบฟอร์มการแสดงอาการทางคลินิก

• โดยบังเอิญ มะเร็งต่อมลูกหมาก: ผลการคลำทางทวารหนักตามปกติ (การคลำพบ) ค้นพบทางจุลพยาธิวิทยา (แสดงโดยเนื้อเยื่อชั้นดี) หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากโต (BPS) ในช่วง TUR-P
• ประจักษ์ มะเร็งต่อมลูกหมาก: เนื้องอกที่เห็นได้ชัดทางทวารหนักโดยไม่ขึ้นกับอาการ
• ลึกลับต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง: อาการเริ่มแรกของเนื้องอกในการตั้งถิ่นฐานระยะแพร่กระจายโดยไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก
• ต่อมลูกหมากแฝง โรคมะเร็ง: ไม่ชัดเจนทางคลินิก (“ ไม่ปรากฏ”) การวินิจฉัยโดยการชันสูตรพลิกศพ (การตรวจร่างกายมนุษย์หลังการตายเพื่อหาสาเหตุการตาย)

การจำแนกทางจุลชีววิทยา

• Adenocarcinomas (95% ของเนื้องอกทั้งหมด)
• มะเร็งเยื่อเมือก
• มะเร็งท่อปัสสาวะของ papillary
• มะเร็งอะดีนอยด์ - ซิสติก
• มะเร็งต่อมไร้ท่อที่แตกต่างกัน
• มะเร็งที่ไม่แตกต่างกัน

การจำแนกประเภทภายใต้ลักษณะการรักษา

ในแง่ของการบำบัดเราแยกแยะ:

• พบมะเร็งที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากในช่องท้องและพบได้น้อยกว่า 5% ของชิปการผ่าตัด (เนื้องอก T1a)
• เนื้องอกเฉพาะที่ (T1b - T2b, N0, M0)
• เนื้องอกขั้นสูงเฉพาะที่ (T3, N0, M0)
• เนื้องอกในระยะแพร่กระจาย (Tx, N1, M0 / 1)
• เนื้องอกทนไฟของฮอร์โมน (= มะเร็งต่อมลูกหมากที่กำลังลุกลาม (กำลังดำเนินไป) ภายใต้สารต่อต้านแอนโดรเจน การรักษาด้วย/ยาเสพติด ที่ยับยั้งการกระทำของเพศชาย ฮอร์โมน).

การกำหนดความเสี่ยงของการลุกลามของมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่

การกำหนดตามตัวชี้วัดระดับ PSA และคะแนน Gleason:

ความเสี่ยง	เงื่อนไข
ความเสี่ยงต่ำ	PSA ≤ 10 ng / ml และ Gleason score 6 และ cT category 1c, 2a
ความเสี่ยงระดับกลาง	PSA> 10-20 ng / ml หรือ Gleason score 7 หรือ cT category
มีความเสี่ยงสูง	PSA> 20 ng / ml หรือ Gleason score ≥ 8 หรือ cT category 2c.

สนามกีฬา Whitmore-Jewett

ระยะ	รายละเอียด	เวที TNM ที่คล้ายคลึงกัน
1	เนื้องอกที่แตกต่างกัน	ท 1a
2	การมีส่วนร่วมที่กระจายมากขึ้น	ท 1b
BIN	คลำได้ <1 กลีบล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปกติ	ท 2a
1 B	คลำได้ <1 กลีบ	ท 2b
2 B	คลำได้กลีบเดียวทั้งหมดหรือทั้งสองแฉก	ที 2 ซี
1 C	คลำได้นอกแคปซูลไม่ใช่ในถุงน้ำเชื้อ	ท 3a
2 C	เห็นได้ชัดถุงน้ำเชื้อมีส่วนเกี่ยวข้อง	ที 3 ซี
D	การแพร่กระจาย	1 M

คะแนน Gleason

คะแนน Gleason ใช้สำหรับการประเมินทางเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อชั้นดี) หรือการให้คะแนน มะเร็งต่อมลูกหมาก. เป็นการประเมินระดับความแตกต่างที่เรียกว่า (ความเบี่ยงเบนในรูปแบบต่อมและนิวเคลียสของเซลล์) ของประชากรเซลล์ที่พบมากที่สุดและเป็นอันดับสองของเนื้องอก เพื่อจุดประสงค์นี้จะมีการกำหนดค่าตั้งแต่ 1 ถึง 5 ในแต่ละกรณี ยิ่งค่าสูงเท่าใดระดับการหักล้างก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้นคะแนน Gleason จะได้รับตามรูปแบบต่อไปนี้เสมอ: ค่า Gleason 1 + ค่า Gleason 2 = ผลรวมของทั้งสองค่านอกเหนือจากการจำแนก TNM และ ค่า PSAคะแนน Gleason เป็นปัจจัยการพยากรณ์ที่สำคัญที่สุดของ มะเร็งต่อมลูกหมาก. คะแนน Gleason แสดงถึงระดับความแตกต่างหรือการให้คะแนนดังต่อไปนี้:

คะแนน Gleason	ระดับความแตกต่าง
2-4	เนื้องอกที่แตกต่างกันได้ดี
5-6	เนื้องอกที่แตกต่างกันในระดับปานกลาง
7	เนื้องอกระดับกลางถึงระดับต่ำที่แตกต่างกัน
8-10	เนื้องอกที่ไม่แตกต่างกันไม่ดี

เนื้องอกที่มีคะแนน Gleason 2 ถึง 4 มักจะถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมาก (เช่นในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนท่อปัสสาวะ (TUR) / เทคนิคการผ่าตัดซึ่งเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะถูกลบออกจากทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ หรือต่อมลูกหมากในกรณีนี้: ลอก ของต่อมลูกหมากเนื่องจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลเช่นต่อมลูกหมากอ่อนโยน ยั่วยวน/ ต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยน). เนื้องอกส่วนใหญ่พบในระหว่างการชก ตรวจชิ้นเนื้อ (เจาะ เพื่อให้ได้เนื้อเยื่อจากต่อมลูกหมาก) มีคะแนน 6 หรือ 7 เนื้องอกที่มีคะแนน 8 ถึง 10 มักเป็นเนื้องอกที่ลุกลามอย่างรวดเร็วซึ่งมักมีความก้าวหน้า (ขั้นสูง) อยู่แล้วในขณะที่ทำการวินิจฉัย แพทย์ที่โรงพยาบาลจอห์นฮอปกินส์เสนอการจัดประเภทความเสี่ยงของ Gleason score (การให้คะแนนของ Glaeson) ในปี 2013 ซึ่งได้รับการรับรองโดย International Society of Urological Pathology (ISUP) ในปี 2014 และได้รับการยอมรับจาก WHO:

การให้คะแนน Glaeson	คะแนน Glaeson	การอยู่รอดห้าปีโดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมี (กลุ่ม Gleason กำหนดโดย ตรวจชิ้นเนื้อ).	การอยู่รอดห้าปีโดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมี (ตัวอย่างการผ่าตัดต่อมลูกหมาก)
1	≤ 6	94,2%	91,1%
2	3 + 4	89,2%	93,0%
3	4 + 3	73,1%	74,0%
4	8	63,1%	64,4%
5	9-10	54,7%	49,9%

หมายเหตุ: การอัพเกรดเนื้องอกระดับต่ำหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อครั้งที่สอง (การกำจัดเนื้อเยื่อ) หรือการผ่าตัดต่อมลูกหมาก (การกำจัดต่อมลูกหมาก) ไม่จำเป็นต้องบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

การจำแนก TNM ของมะเร็งต่อมลูกหมากหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (ระยะทางพยาธิวิทยา)

ระยะ	รายละเอียด
พีที2	เนื้องอก จำกัด อยู่ที่ต่อมลูกหมาก
พีทีทูเอ	เนื้องอกมีผลต่อ <50% ของกลีบด้านข้าง
พีทีทูบี	เนื้องอกมีผลต่อมากกว่า 50% ของกลีบด้านข้าง
พีทีทูซี	เนื้องอกมีผลต่อก้อนด้านข้างทั้งสองข้าง
พีทีทูเอ	การแทรกซึมของเนื้อเยื่อไขมันส่วนปลาย
พีทีทูบี	การแทรกซึมของถุงน้ำเชื้อหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
พีที4	การแทรกซึมของอวัยวะที่อยู่ติดกัน
pN0	ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
pN1	การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค