การดูแลไตอย่างผิดปกติ

การรักษาด้วยไตเทียม (คำพ้องความหมาย: renal denervation (RDN)) เป็นขั้นตอนการรักษาด้วยยาภายในที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งสามารถใช้ในการรักษาวัสดุทนไฟที่รุนแรง (โดยไม่ประสบความสำเร็จในการรักษา) ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง). การทำลายเป้าหมาย (การตัดกระแสประสาท) โดยใช้เทคนิคการเลือกสายสวนที่แม่นยำเพื่อให้ทั้งไตเทียมและไต เส้นประสาท สามารถแยกออกโดยเฉพาะด้วยพลังงานคลื่นความถี่วิทยุ ด้วยวิธีการลดความเห็นอกเห็นใจของไตการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ทำเครื่องหมาย) และถาวรใน เลือด ความกดดันและการลดกิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจเป็นไปได้ หลังนำไปสู่ความจริงที่ว่า 3 เดือนหลังจากการแทรกแซง หัวใจ อัตรายังต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉลี่ย 2, 5 ครั้งต่อนาที - มากกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการหลอกลวง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

การบำบัดโรค- วัสดุทนไฟ ความดันเลือดสูงจากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการแบ่งไตที่เห็นอกเห็นใจแบบผสมผสานจะถูกนำมาใช้สำหรับความดันโลหิตสูงที่ทนไฟซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักในการเผาผลาญเนื้องอกหรือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคใน เลือด การควบคุมความดัน การศึกษา Symplicity-HTN-2 แบบสุ่มหลายศูนย์ระหว่างประเทศซึ่งข้อบ่งชี้นี้ได้รวมผู้ป่วย 106 รายที่มีวัสดุทนไฟ ความดันเลือดสูง ใครแม้จะลดความดันโลหิตสามเท่า การรักษาด้วย (เลือด การบำบัดลดความดัน) ล้มเหลวในการบรรลุตามแนวทางปฏิบัติ ความดันโลหิต ลดลง (ความดันโลหิตเป็นครั้งคราว <160 mmHg systolic ในผู้ป่วยประเภท 2 โรคเบาหวาน mellitus <150 mmHg). ผลลัพธ์เชิงบวกของการศึกษา Symplicity-HTN-2 ถูกท้าทายโดยการศึกษา Symplicity-HTN-3 (ผู้ป่วย> 500 ราย) การศึกษาอื่นที่มีโปรโตคอลการศึกษาที่เข้มงวดขึ้นและการเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตร่วมกันอย่างระมัดระวัง การรักษาด้วย มีผลลัพธ์ที่เป็นบวก: ที่จุดสิ้นสุดหลักสามารถลดลง 15.8 mmHg เมื่อเทียบกับการลดลงของซิสโตลิก 9.9 mmHg ความดันโลหิต ในกลุ่มควบคุมดูการทบทวนการศึกษาภายใต้“ Renal Denervation in Treatment-Resistant Hypertension (S1)” จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้การทำลายไตช่วยลด systolic และ diastolic ได้อย่างมีนัยสำคัญ ความดันโลหิต เมื่อเทียบกับการรักษาแบบเสแสร้ง

ห้าม

หากมีข้อบ่งชี้ในการปฏิบัติตามขั้นตอนข้อห้ามที่อาจเกิดขึ้นควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล สาเหตุของความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยการรักษาด้วยไตแบบสอดประสานมีการระบุไว้ข้างต้น

ก่อนการบำบัด

การยกเว้นก่อนกำหนดของสาเหตุต่าง ๆ ของความดันโลหิตสูงที่ควรได้รับการพิจารณาข้อห้าม (ข้อห้าม) ในการทำให้ไตเห็นอกเห็นใจ

• pheochromocytoma - pheochromocytoma เป็นเนื้องอกที่หายากของไขกระดูกต่อมหมวกไตที่สามารถสร้าง คาเทโคลามีน (ฮอร์โมน) อะดรีนาลีนและ norepinephrineและอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูง paroxysmal (ความดันโลหิตสูงแบบชัก) หรือความดันโลหิตสูงถาวร (ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างถาวร)
• Primary hyperaldosteronism (Conn syndrome) - เป็นหนึ่งในสาเหตุที่หายากกว่าของความดันโลหิตสูงในรูปแบบคลาสสิก (hypokalemic) โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 1% อย่างไรก็ตามมากถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจะมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (โพแทสเซียมปกติ)
• Cushing's syndrome - ความผิดปกติที่มากเกินไป ACTH (adrenocorticotropin, adrenocorticotropic hormone; ACTH for short) ผลิตโดย ต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง) ส่งผลให้มีการกระตุ้นของต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นและเป็นผลให้มากเกินไป คอร์ติซอ การผลิต Cushing's syndrome อาจเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงทนไฟ
• Renovascular and / or renoparenchymatous hypertension - ความดันโลหิตสูงรูปแบบนี้เป็นไตโดยกำเนิด (ไต เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง) ดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาด้วย denervation การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะดำเนินการเพื่อประเมินหลอดเลือดแดงของไต เงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแทรกแซงอยู่ที่นี่ในแต่ละกรณี Arteria renalis sinistra และ dextra ที่สร้างขึ้นโดยมีความยาวต่ำสุด (ออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) ถึง bifurcation / bifurcation แรก) ที่ 20 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 มม.
• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ - เพิ่มการสร้างและการปลดปล่อยไทรอยด์ ฮอร์โมนเหนือสิ่งอื่นใดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตดังนั้นจึงต้องได้รับการยกเว้นก่อนการแทรกแซง
• โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (โอเอสเอ; การหายใจ การหยุดพักระหว่างการนอนหลับที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นหลายร้อยครั้งต่อคืน) - เนื่องจากการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจอันเป็นผลมาจากการปลดปล่อย catecholamine ผู้ป่วย OSAS 40-60% ก็มีความดันโลหิตสูงในระหว่างวันเช่นกัน
• เกณฑ์การยกเว้นอื่น ๆ ได้แก่ :
  • กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), angina pectoris ไม่คงที่ (“ ความแน่นหน้าอก”; เริ่มมีอาการเจ็บปวดอย่างกะทันหันในบริเวณหัวใจ), ดูถูก (โรคหลอดเลือดสมอง) <6 เดือน
  • โรควาล์วที่เกี่ยวข้องกับเลือด
  • โรคเบาหวานประเภท 1
  • ICD (เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังรากเทียม) หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ
  • การตั้งครรภ์

ขั้นตอน

ผ่านระบบสายสวนที่ติดตั้งอิเล็กโทรดที่ปลายพลังงานคลื่นวิทยุจะถูกนำไปใช้อย่างแม่นยำในจังหวะการรักษาที่แม่นยำในระยะ 5 มม. ถึงก่อน ostium (ช่องเปิด) ของไต เส้นเลือดแดง. เครื่องกำเนิดคลื่นวิทยุที่จำเป็นสำหรับวัตถุประสงค์นี้มีอัลกอริทึมด้านความปลอดภัยเพื่อให้สามารถป้องกันการใช้พลังงานคลื่นความถี่วิทยุที่ไม่ถูกต้องได้ ภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งชั่วโมงการรักษาจะเสร็จสิ้น

หลังการบำบัด

การตรวจติดตามผลเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินความสำเร็จของการรักษาและเพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นหรือไม่

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• ปวดปานกลางถึงรุนแรง
• เลือดออกและห้อ (ช้ำ)
• เกิดอาการแพ้
• เนื้อร้าย (ความตาย) ของผนังหลอดเลือดและความเสียหายต่อเซลล์ในผนังหลอดเลือด
• Intimaproliferation (การแพร่กระจายของผนังด้านในของเรือ)