ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

การฟื้นฟูความคงตัวของปัสสาวะหรือการปรับปรุงคุณภาพชีวิต

คำแนะนำการบำบัด

คำแนะนำในการบำบัดขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่:

• กระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) กระตุ้นให้เกิดอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่กระตุ้นให้เกิดอาการ:
  • SS-3 เลียนแบบ: ปาฏิหาริย์ (เส้นแรก การรักษาด้วย สำหรับ OAB; ระดับ I หลักฐาน / คำแนะนำเกรด A [แนวทาง: 3])
  • anticholinergics/ antimuscarinics ตามความเหมาะสม
  • หากจำเป็นก็เช่นกัน โบทูลินัมพิษ (onabotulinum toxin A ปริมาณ: 100 IU) เป็นการฉีดรักษา (บรรทัดที่สอง การรักษาด้วย).
    • นอกจากนี้หากจำเป็นให้รักษาด้วย: อิมิพรามีน (ไตรไซคลิก ยากล่อมประสาท).
    • ในวัยหมดประจำเดือน; การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน ฮอร์โมนทดแทน (เฉพาะแอปพลิเคชันในพื้นที่เท่านั้น!)
• ความเครียดไม่หยุดยั้ง (เดิมคือความเครียดไม่หยุดยั้ง):
  • เอสโตรเจนในช่องคลอด การรักษาด้วย อาจดีขึ้น ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ ในสตรีวัยทอง [แนวปฏิบัติ S3]
  • สำหรับผู้หญิงที่มีอาการอ่อนถึงปานกลาง ความเครียดไม่หยุดยั้ง, ดูล็อกซีทีน (เลือก serotonin-norepinephrine Reuptake Inhibitors, SSNRI) (ดู“ คำแนะนำเพิ่มเติม” ด้านล่าง)
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้จากการอุดกั้น: การรักษาด้วย: Alpha-sympathomimetics
• เรื้อรัง การเก็บปัสสาวะ: โคลิเนอร์จิก/พาราซิมพาโทมิเมติกส์.
• ล้น ความไม่หยุดยั้ง ใน detrusor hypotonia, detrusor atonia; การรักษาด้วย: โคลีนเอสเตอเรส สารยับยั้ง, parasympaticomimetic (โดยตรง)
• ทุกรูปแบบของ ความไม่หยุดยั้ง (ในผู้ป่วยสูงอายุ): เดสโมเพรสซิน (DDAVP)
• โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

หมายเหตุเพิ่มเติม

• จากการทบทวน Cochrane ล่าสุดการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในท้องถิ่นอาจดีขึ้น ความไม่หยุดยั้ง ในผู้หญิง (อัตราส่วนความเสี่ยง [RR] 0.74; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [95% -CI] 0.64-0.86)
• estrogens นำ เพื่อปรับปรุงกระบวนการทางสรีรวิทยาที่เสื่อมสภาพที่ทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระเพาะปัสสาวะที่โอ้อวด); ไม่เหมือน ความเครียดไม่หยุดยั้งการรักษาเป็นไปได้
• การปรับปรุงหรือการรักษา ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ ตามท้องถิ่น เอสไตรออล ยังไม่ได้แสดงให้เห็นการบำบัด
• ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบก่อนการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในระบบ / การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสติน นำ ต่อการเกิดขึ้นหรือเลวลงของ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ [แนวปฏิบัติ S3]
• จากการวิเคราะห์อภิมานประโยชน์ของ ดูล็อกซีทีน for ความเครียดไม่หยุดยั้ง อย่าให้เกินดุลกับอันตราย นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากอาจมีประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการใช้ยานี้ซึ่งอาจส่งเสริมการกระทำความรุนแรงหรือการฆ่าตัวตาย
• In ภาวะสมองเสื่อม ผู้ป่วยที่มีอาการโอ้อวด กระเพาะปัสสาวะ, เลือก antimuscarinic agents (การ โซลิเฟนาซิน ใน 95% ของกรณี) พบว่ามีอัตราการตายลดลง 40% เมื่อเทียบกับสารที่ไม่ได้รับการคัดเลือก (ออกซีบิวทินิน; Tolterodine).

หมายเหตุ: หากการควบคุมอาการไม่เพียงพอให้พิจารณารวม anticholinergic ด้วย ปาฏิหาริย์ มากกว่าการบำบัดแบบรุกราน [แนวทาง: 3]