การปรับขนาดยาในภาวะไตไม่เพียงพอ

กำจัดที่ไต

ไตพร้อมกับ ตับมีบทบาทสำคัญในไฟล์ การขจัด ของตัวแทนยา สามารถกรองได้ที่ glomerulus ของ nephron ซึ่งหลั่งออกมาอย่างแข็งขันที่ท่อใกล้เคียงและดูดซึมกลับไปที่ส่วนต่างๆของท่อ ในภาวะไตบกพร่องกระบวนการเหล่านี้จะบกพร่อง สิ่งนี้อาจส่งผลให้ยาที่ถูกกำจัดโดยไตที่เหลืออยู่ในสิ่งมีชีวิตเป็นระยะเวลานานขึ้นการเพิ่มขึ้นของพลาสมา สมาธิและการสะสม ผลที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ ยาเสพติด ด้วยช่วงการรักษาที่แคบ นอกจากนี้ความไม่เพียงพอของไตอาจส่งผลต่อพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์อื่น ๆ เช่น การกระจาย และ การจับโปรตีน. นอกจากยาแล้วสารที่ใช้งานอยู่ยังมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้เช่นกลูคูโรไนด์ ธาตุมอร์ฟีน หรือ oxypurinol ซึ่งเป็นสารเมตาบอไลต์ของ อัลโลพูรินอล.

การปรับขนาดยา

ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยา ปริมาณ อาจจำเป็นต้องปรับเปลี่ยน อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าสิ่งนี้ไม่ได้ใช้กับทุกคนโดยอัตโนมัติ ยาเสพติดแต่ส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีไตที่เกี่ยวข้อง การขจัด. บางคนสามารถให้ยาได้โดยไม่ต้องปรับตัวเช่นเดียวกับคนที่มีสุขภาพดี การปรับขึ้นอยู่กับขอบเขตของความผิดปกติของไตซึ่งแสดงโดยอัตราการกรองของไต (GFR) GFR ยิ่งต่ำความจำเป็นในการปรับก็ยิ่งมากขึ้น การวัดซีรั่ม ครีเอตินีน สามารถใช้สำหรับการประมาณค่า GFR อย่างคร่าวๆ ค่าที่ได้จากการแปลงเรียกว่า eGFR (GFR โดยประมาณ) หรือโดยประมาณ ครีเอตินีน การกวาดล้าง. นอกจากนี้ยังคำนึงถึงพารามิเตอร์อื่น ๆ เช่นอายุน้ำหนักเพศและเชื้อชาติด้วย (วิธีการ: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI) เนื่องจากการทำงานของไตเป็น การขจัด อวัยวะก ปริมาณ โดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการลดลงในกรณีที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการลดระดับซิงเกิ้ล ปริมาณ และปริมาณสูงสุดต่อวัน นอกจากนี้ยังสามารถขยายช่วงเวลาการให้ยาได้เพื่อให้ใช้ยาเพียงครั้งเดียวแทนที่จะเป็นวันละสองครั้งเช่นหรือวันเว้นวัน บ่อยครั้งที่ความเข้มข้นของพลาสมาจะถูกวัดเป็นส่วนหนึ่งของยารักษาโรค การตรวจสอบ. บาง ยาเสพติด มีข้อห้ามในภาวะไตไม่เพียงพอกล่าวคือไม่ควรให้ด้วยเหตุผลด้านความปลอดภัย (ความเป็นพิษ) การด้อยค่าของไตอาจเป็นข้อห้ามด้วยเหตุผลด้านกฎระเบียบในกรณีที่ไม่มีข้อมูล ผู้ป่วยไม่ควรได้รับยาที่เป็นอันตรายต่อไต (พิษต่อไต) ถ้าเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อะมิโนไกลโคไซด์, vancomycinเอเจนต์คอนทราสต์บางตัว ลิเธียม, ซิโดโฟเวียร์และตัวแทนเซลล์ ในบางกรณีที่หายากอาจมีการระบุการเพิ่มขนาดยาเนื่องจากสถานที่ดำเนินการอยู่ใน ไต. ตัวอย่างทั่วไปคือไฟล์ ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ โทราเซไมด์ และ furosemide.

ชี้แจงก่อนการบำบัด

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาจะต้องมีการชี้แจงเป็นรายบุคคลสำหรับยาแต่ละชนิดว่าจำเป็นต้องปรับขนาดยาเนื่องจากภาวะไตไม่เพียงพอหรือไม่ สิ่งนี้ใช้ได้กับทั้งการใช้ยาด้วยตนเองและ ยาตามใบสั่งแพทย์. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุต้องคำนึงถึงความผิดปกติของไตที่อาจเกิดขึ้นได้เสมอเนื่องจากอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ การศึกษาพบว่าการปรับขนาดยายังคงทำไม่บ่อยนัก (เช่นDörks et al., 2017) โดยหลักการแล้วสามารถดูแนวทางปฏิบัติได้ในแผ่นพับข้อมูลยา อย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูลที่เพียงพอและเพียงพอสำหรับยาบางชนิด นอกจากนี้ยังสามารถปรึกษาวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์และฐานข้อมูลเช่น DOSING (http://www.dosing.de)