การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

บทนำ

ดมยาสลบ โดยทั่วไปหมายถึงไฟล์ สภาพ ซึ่งไม่มี ความเจ็บปวด สามารถรู้สึกได้ สถานะนี้จำเป็นเช่นในบริบทของการดำเนินการ ตามกฎแล้วไฟล์ การระงับความรู้สึกกล่าวคือความรู้สึกหรือความไม่เจ็บปวดเกิดจากวิสัญญีแพทย์ซึ่งเป็นแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ

ดมยาสลบ มีความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกทั่วไปและระดับภูมิภาค การดมยาสลบ เรียกอีกอย่างว่าการระงับความรู้สึกทั่วไปและแตกต่างจากการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคที่ทำให้สูญเสียสตินอกเหนือไปจากการยับยั้ง ความเจ็บปวด ความรู้สึก. การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคเรียกอีกอย่างว่า ยาชาเฉพาะที่มีลักษณะแทนด้วยการสูญเสีย ความเจ็บปวด ความรู้สึกในขณะที่ยังคงมีสติ

ขึ้นอยู่กับประเภทของการแทรกแซงหรือการผ่าตัดการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือระดับภูมิภาคหรือทั้งสองอย่างสามารถใช้เพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการชาและไม่เจ็บปวดได้ วิธีใดที่จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของขั้นตอนและความรุนแรงของการแทรกแซง วิสัญญีแพทย์มีหน้าที่ให้คำปรึกษาและแจ้งผู้ป่วยว่าขั้นตอนใดเป็นไปได้และแนะนำได้ การตัดสินใจว่าควรให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเฉพาะภูมิภาคก่อนที่จะทำตามขั้นตอนนี้จึงต้องทำร่วมกันโดยคนไข้และแพทย์

ขั้นตอนของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

การระงับความรู้สึกเฉพาะที่เป็นรูปแบบหนึ่งของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่นั่นคือการยับยั้งความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณเฉพาะของร่างกายในขณะที่ยังคงมีสติสัมปชัญญะ เพื่อให้บรรลุ ยาชาเฉพาะที่ ในบริเวณของร่างกายวิสัญญีแพทย์จะฉีดยาเข้าไปในบริเวณใกล้เคียงของเส้นประสาทซึ่งโดยปกติจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าสามารถรู้สึกถึงความเจ็บปวดได้ที่บริเวณของร่างกายที่เกี่ยวข้อง ยาขัดขวางการส่งข้อมูลจากเส้นประสาทไปยัง สมอง และไม่สามารถรู้สึกถึงความเจ็บปวดในตำแหน่งนั้นได้อีกต่อไป

ยาที่ใช้ในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคเรียกว่า ยาชาเฉพาะที่. ตัวแทนที่สำคัญของกลุ่มนี้คือ lidocaine, ropivacaine และ bupivacaine ยาจะใช้ผ่านเข็มบาง ๆ หรือ cannulas พิเศษ

มันเป็นสิ่งสำคัญที่ เจาะ ไซต์จะถูกฆ่าเชื้ออย่างละเอียดก่อนเพื่อไม่ให้เชื้อโรคสามารถซึมผ่านได้ การระงับความรู้สึกเฉพาะบริเวณหลอดเลือดดำเป็นขั้นตอนที่ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาแบบผู้ป่วยนอก เป็นขั้นตอนที่ ยาชาเฉพาะที่ ถูกฉีดเข้าไปใน หลอดเลือดดำ และจากที่นั่นมีการกระจายในเนื้อเยื่อ

เนื่องจากยาชาเฉพาะที่จะต้องไม่เข้าสู่กระแสเลือดตามระบบไม่ว่าในกรณีใด ๆ ก็ตาม เลือด อุปทานถูกบล็อก ขั้นแรกให้แขนหรือ ขา ถูกยกขึ้นและใช้ผ้าพันแผลแน่นเพื่อบังคับ เลือด ออกจาก เรือ. เมื่อบริเวณที่ต้องการแทบไม่มีเลือดก เลือด ข้อมือดันหรือสายรัดติดอยู่ที่ขอบด้านบนของแขนหรือ ขา เพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือด

พื้นที่ ยาชาเฉพาะที่ ตอนนี้ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดและมีผลเต็มที่หลังจากผ่านไปประมาณสิบห้านาที ระยะเวลาของขั้นตอนถูก จำกัด ให้น้อยกว่าหนึ่งชั่วโมงเช่นเดียวกับแขนหรือ ขา จะต้องได้รับเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนอีกครั้งในภายหลัง การดมยาสลบในหลอดเลือดดำถือเป็นขั้นตอนที่มีภาวะแทรกซ้อนน้อย

ผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยคือความเจ็บปวดเมื่อเลือดถูกตัดขาด ในบางกรณียาชาเฉพาะที่จะเข้าสู่กระแสเลือดในระบบและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเช่นอาการชัก จังหวะการเต้นของหัวใจ และอัมพาตทางเดินหายใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะเมื่อการอุดตันไม่แน่นพอหรือปล่อยเร็วเกินไป

ไม่ควรใช้ยาชาเฉพาะที่เกี่ยวกับหลอดเลือดดำในกรณีของโรคหลอดเลือดที่เป็นที่รู้จัก คำว่าอุปกรณ์ต่อพ่วงหมายถึงโดยทั่วไปอยู่ห่างจากลำต้นของร่างกาย ดังนั้นการดมยาสลบส่วนปลายจึงรวมถึงขั้นตอนทั้งหมดที่ใช้กับแต่ละบุคคล เส้นประสาท หรือเส้นประสาทช่องท้องอยู่ห่างจาก เส้นประสาทไขสันหลัง.

ซึ่งรวมถึงบล็อกเท้า นิ้ว บล็อกการระงับความรู้สึกช่องท้องและขั้นตอนอื่น ๆ อีกมากมาย คำว่า plexus anesthesia มาจากคำภาษาละติน plexus ช่องท้องของ เส้นประสาท. การระงับความรู้สึก Plexus เกี่ยวข้องกับช่องท้องทั้งหมดของ เส้นประสาท ซึ่งสามารถหาได้ล่วงหน้าโดยใช้เครื่องกระตุ้นประสาท

เส้นประสาท plexuses ดังกล่าวตั้งอยู่ที่แขนในบริเวณบั้นเอวและที่ ก้นกบ. ระบบพื้นฐานมักจะเหมือนกัน ยาชาเฉพาะที่ ถูกฉีดเข้าไปใกล้เส้นประสาทและการส่งสัญญาณจะถูกขัดจังหวะ ณ จุดนี้การหยุดชะงักนี้อาจเกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงกับพื้นที่ผ่าตัดเช่นในกรณีของผู้พัน นิ้ว บล็อกหรือในระยะที่มีนัยสำคัญจากบริเวณนี้เช่นในกรณีของการระงับความรู้สึกช่องท้องสำหรับ ข้อมือ ศัลยกรรม.

ในรูปแบบที่สองสถานที่ผ่าตัดจะอยู่ที่ ข้อมือ และ การระงับความรู้สึก ตั้งไว้ที่ระดับรักแร้หรือ คอ. การดมยาสลบเป็นขั้นตอนที่พบบ่อยมาก ที่นี่ยาชาซึ่งเป็นยาชาเฉพาะที่ถูกนำไปใช้ในรูปแบบของสเปรย์บนผิวหนัง (ตัวอย่างเช่นเพื่อให้ง่ายต่อการวาง cannulas ในโรงพยาบาล) หรือบนเยื่อเมือก (ตัวอย่างเช่นสำหรับการอักเสบที่เจ็บปวดใน ปาก และ คอ พื้นที่) จึงทำให้ประสาทสัมผัสตื้นที่เล็กที่สุด

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคอีกรูปแบบหนึ่งคือการระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมซึ่งใช้โดยทันตแพทย์โดยเฉพาะ ที่นี่ยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อเช่นในช่องปาก เยื่อเมือกด้วยความช่วยเหลือของเข็มที่ดี จากนั้นสารออกฤทธิ์จะค่อยๆผสมกับเนื้อเยื่อและทำให้เส้นประสาทที่อยู่ข้างในไม่รู้สึกชา

ยาชาเฉพาะที่สามารถให้ได้โดยการฉีดยาเพียงครั้งเดียวหรือผ่านสายสวน สายสวนช่วยให้ฉีดยาซ้ำได้ง่ายหากขั้นตอนนี้ใช้เวลานานกว่านี้ การดมยาสลบส่วนปลายมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงน้อยกว่ากระดูกสันหลังและ ยาสลบ.

การดมยาสลบสามารถใช้กับแขนที่ความสูงต่างกันได้ พื้นที่ที่วางแผนไว้ได้รับการฆ่าเชื้อและเยี่ยมชมโครงสร้างทางกายวิภาค อัน เสียงพ้น สามารถใช้อุปกรณ์สำหรับการสนับสนุนได้

cannula จะถูกแทรกผ่านผิวหนังใกล้กับเส้นประสาทและฉีดยาชาเฉพาะที่ ก่อนการฉีดลูกสูบของเข็มฉีดยาจะถูกดึงกลับเล็กน้อยและแพทย์จะทำการทดสอบว่าเลือดไหลกลับหรือไม่ หลังจากผ่านไปประมาณสิบห้านาทีบริเวณที่ต้องการควรจะชาและไม่รู้สึกเจ็บปวดอีกต่อไป

การบล็อกมือเป็นขั้นตอนการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคซึ่งเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องทั้งหมดของมือเหนือ ข้อมือ มีการดมยาสลบ มือจะชาไปหมดในขณะที่การทำงานของกล้ามเนื้อบางส่วนยังคงรักษาไว้ เส้นประสาทที่รับผิดชอบคือเส้นประสาทเรเดียลิส เส้นประสาทท่อน และเส้นประสาทมีเดียนัสดังนั้นจึงจำเป็นต้องฉีดสามครั้งเดียว

บล็อกมือใช้สำหรับการผ่าตัดเล็ก ๆ หรือสำหรับการรักษาบาดแผลที่มือและนิ้ว เอฟเฟกต์ของแฮนด์บล็อคจะเกิดขึ้นหลังจากนั้นเพียงไม่กี่นาทีและใช้เวลาประมาณสองชั่วโมง สำหรับขั้นตอนการดมยาสลบใกล้ ๆ เส้นประสาทไขสันหลังยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดเข้าไปใกล้ไขสันหลังและมีผลโดยตรงที่รากประสาท

มีการสร้างความแตกต่างระหว่าง การระงับความรู้สึกแก้ปวดหรือที่เรียกว่า PDA ซึ่งยาจะถูกฉีดเข้าไปบนผิวหนังที่แข็งของ เส้นประสาทไขสันหลังและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องเหล้าโดยตรง ทั้งสองวิธีแตกต่างกันในความลึกของการเจาะเข้าไปในสิ่งที่เรียกว่า คลองกระดูกสันหลัง. ไขสันหลังตั้งอยู่ใน คลองกระดูกสันหลังซึ่งฝังอยู่ในน้ำไขสันหลัง

ข้างบนนี้ คลองกระดูกสันหลัง มีชั้นของการเชื่อมต่อและ เนื้อเยื่อไขมันซึ่งเรียกว่าพื้นที่แก้ปวด ใน การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังcannula ทะลุไปที่ช่องกระดูกสันหลังและฉีดยาชาเฉพาะที่ที่นั่น ในที่สุดในช่องไขสันหลังยาชาเฉพาะที่จะผสมกับของเหลวในเส้นประสาทซึ่งจะระงับความรู้สึกครึ่งล่างทั้งหมดของร่างกาย

ในการระงับความรู้สึกแก้ปวดเข็มจะเจาะเข้าไปในช่องแก้ปวดเท่านั้น ที่นี่ยาชาเฉพาะที่ผสมกับ เนื้อเยื่อไขมัน และด้วยเหตุนี้จึงทำให้เกิดการระงับความรู้สึกของรากประสาทที่ระดับของจุดที่สอดเข็ม ข้อได้เปรียบที่สำคัญของการดมยาสลบคือสามารถใช้สายสวนที่ยาวขึ้นเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัดได้

การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง มีการโจมตีที่เร็วขึ้น ทั้งสองวิธีสามารถรวมกันได้ ตัวอย่างของการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ ได้แก่ การผ่าตัดระบบทางเดินอาหารการเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมและ สูติศาสตร์.

ในกรณีหลังนี้จะใช้ประโยชน์ที่เส้นประสาทประเภทต่างๆตอบสนองแตกต่างกันไป ยาชาเฉพาะที่. ความเจ็บปวดจะถูกกำจัดไปแล้วในขณะที่กล้ามเนื้อยังทำงานอยู่ ใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเช่นในการผ่าตัดคลอดการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและการใช้เท้า

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำเนินการในท้องถิ่นที่แตกต่างกัน ยาชา เช่น bupivacaine หรือ mepivacaine บล็อกอานเป็นรูปแบบพิเศษของ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง. โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนศักดิ์สิทธิ์ของคลองกระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างบล็อกอานจริงหรือที่เรียกว่าการระงับความรู้สึกของกางเกงและบล็อกอานแบบขยายซึ่งไปถึงส่วนเอวด้วย

บล็อกอานจริงใช้ใน proctology นรีเวชวิทยาและ สูติศาสตร์เช่นเดียวกับในระบบทางเดินปัสสาวะตั้งแต่ ทวารหนั​​ก, บริเวณฝีเย็บ, อุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อและอวัยวะเพศภายนอกถูกดมยาสลบ อนุญาตให้ใช้อวัยวะในช่องท้องได้เฉพาะกับบล็อกอานแบบขยายเท่านั้น เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัยและมีผลข้างเคียงที่คล้ายคลึงกับการดมยาสลบตามปกติ แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะบรรเทาลง

ตำแหน่งที่แน่นอนที่จะต้องฉีดยาชาเฉพาะที่นั้นหาได้ยากเสมอไป ด้วย เสียงพ้น เครื่องวิสัญญีแพทย์สามารถประเมินได้ว่าเส้นประสาทและเลือดตรงไหน เรือ ตั้งอยู่ สิ่งนี้จะเพิ่มความปลอดภัยของขั้นตอนการฉีดยาชาในระดับภูมิภาคเช่นเดียวกับในท้องถิ่น ยาชา ไม่ค่อยเข้าถึงเลือด เรือ และสามารถดมยาสลบเส้นประสาทได้ง่ายขึ้น เสียงพ้น อุปกรณ์นี้มักใช้สำหรับการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคในบริเวณขาหนีบหรือที่ช่องท้องแขนเนื่องจากตำแหน่งของเส้นประสาทอยู่ในเนื้อเยื่อค่อนข้างลึกและอาจมีเนื้อเยื่ออื่น ๆ ขวางอยู่ได้