การระงับความรู้สึก

นิยามการระงับความรู้สึก

ดมยาสลบ เป็นภาวะที่เกิดจากการหมดสติโดยเทียม ดมยาสลบ เกิดจากการให้ยาและใช้เพื่อดำเนินมาตรการในการรักษาและ / หรือการวินิจฉัยโดยไม่ก่อให้เกิด ความเจ็บปวด.

ขั้นตอนการระงับความรู้สึก

ขั้นตอนของการระงับความรู้สึกแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: การเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึก (เรียกว่า ยาสลบ) รวมถึงในความหมายที่กว้างขึ้นนอกจากนี้ยังมีการพูดคุยเชิงอธิบายซึ่งวิสัญญีแพทย์ดำเนินการกับผู้ป่วยก่อนการดมยาสลบ สิ่งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปิดเผยความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับไฟล์ การระงับความรู้สึก. สิ่งเหล่านี้อาจเป็นตัวอย่างที่มีอยู่แล้ว หัวใจ or ปอด โรค

ต่างๆ เลือด ค่าต่างๆเช่นการแข็งตัวของเลือดและความสามารถของเลือดในการขนส่งออกซิเจน (ค่าฮีโมโกลบินในการดูด) จะถูกตรวจสอบก่อนการดมยาสลบ สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องแจ้งวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับอาการแพ้ที่มีอยู่ มีความสำคัญเป็นพิเศษ ได้แก่ อาการแพ้ยาบางชนิด (เช่น ยาปฏิชีวนะ), แพ้ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองและแพ้พลาสเตอร์

หากผู้ป่วยมีอาการก กรดไหลย้อน of กระเพาะอาหาร เนื้อหาเช่นตอนกลางคืนเขาควรพูดถึงเรื่องนี้ด้วย

• การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการดมยาสลบ
• ประสิทธิภาพของการระงับความรู้สึก
• ตื่นจากการดมยาสลบและติดตามผล

เพื่อให้แน่ใจว่าการนอนหลับที่ผ่อนคลายและเพียงพอในคืนก่อนการผ่าตัด / ยาชาสามารถกำหนดยานอนหลับได้ โดยปกติจะเป็น benzodiazepine เช่น Tavor (lorazepam)

สามารถรับประทานยาอื่นได้ทันที (แต่อย่างน้อยครึ่งชั่วโมง) ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้ผู้ป่วยสงบลง นอกจากนี้ยังเป็น benzodiazepine โดยปกติ หอพัก (มิดาโซแลม). แม้ว่าจะมีการห้ามอย่างเข้มงวดในการกินดื่มและ การสูบบุหรี่ โดยทั่วไปจะต้องสังเกตก่อนการดำเนินการแท็บเล็ตอาจถูกนำมาจิบน้ำเล็กน้อย

หากมีความวิตกกังวลมากเกินไปก่อนการผ่าตัดอาจต้องใช้วิธีการแก้ไข homeopathic ในการดำเนินการเพื่อบรรเทาความวิตกกังวลหรือส่งผลในเชิงบวกต่อความเสี่ยงของ ลิ่มเลือดอุดตัน, เหนือสิ่งอื่นใด. ต้องมีการวางแผนการดมยาสลบเป็นรายบุคคล เพื่อจุดประสงค์นี้มักจะมีการพูดคุยเบื้องต้นกับวิสัญญีแพทย์และผู้ป่วยในวันก่อนการผ่าตัด

มีการชี้แจงว่ามีอาการแพ้หรือเจ็บป่วยก่อนหน้านี้หรือไม่และผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยง จากนั้นการวางแผนปฏิบัติการจริงจะเริ่มขึ้น วิสัญญีแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับยาและ การระบายอากาศ อุปกรณ์ความปลอดภัย.

ไม่นานก่อนที่จะฉีดยาชาจะมีการให้คำปรึกษาด้านความปลอดภัยซึ่งจะมีการสอบถามข้อมูลสำคัญอีกครั้งและมั่นใจได้ว่าเป็นคนไข้ที่ถูกต้องและได้รับการผ่าตัดที่ถูกต้อง หลังจากการอภิปรายเหล่านี้เริ่มบทนำเท่านั้น การเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึกมักจะดำเนินการโดยพยาบาล (มักจะได้รับการฝึกอบรมจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดมยาสลบและยาผู้ป่วยหนัก)

จุดมุ่งหมายของการเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึกล่วงหน้าอยู่เหนือค่าคงที่ทั้งหมด การตรวจสอบ สัญญาณชีพ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง หัวใจการกระทำของก เลือด ดันข้อมือ ต้นแขน วัด ความดันโลหิต, คลิปบน นิ้ว ให้ข้อเสนอแนะอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับปริมาณออกซิเจนในเลือด ในการฉีดยาและของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงก หลอดเลือดดำ ก่อนอื่นต้องเจาะเพื่อสร้างการเข้าถึงหลอดเลือดดำอย่างถาวร ซึ่งมักจะทำที่ปลายแขนทั้งสองข้าง

การเหนี่ยวนำยาชา อธิบายถึงการเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึกและการรักษาความปลอดภัยของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต ในระหว่างการผ่าตัดการชักนำนี้จะเกิดขึ้นในห้องหน้าห้องผ่าตัดและดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์หรือพยาบาลวิสัญญี อย่างไรก็ตามในกรณีฉุกเฉินสิ่งนี้สามารถทำได้โดยบริการช่วยเหลือบนท้องถนน แต่จะมีความเสี่ยงมากกว่า

ก่อนอื่นผู้ป่วยจะได้รับการเข้าถึงหลอดเลือดดำเพื่อให้สามารถใช้ยาและ การตรวจสอบ เชื่อมต่อจอภาพแล้ว จากนั้นวิสัญญีแพทย์จะให้ยาชาอย่างค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยตกอยู่ในสภาพพลบค่ำและหลับไป

ทันทีที่ผู้ป่วยหยุด การหายใจวิสัญญีแพทย์รับช่วงต่อและยึดท่อช่วยหายใจในหลอดลม การระบายอากาศ ตอนนี้สามารถดำเนินการต่อผ่านเครื่องช่วยหายใจ เมื่อการเตรียมการเสร็จสิ้นผู้ป่วยจะถูกผลักเข้าไปในห้องผ่าตัดและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดต่อไป

การเหนี่ยวนำยาชา เริ่มต้นด้วยการให้ออกซิเจนบริสุทธิ์ซึ่งผู้ป่วยหายใจเข้าผ่านหน้ากากสักสองสามนาทีเนื่องจากปอดของผู้ป่วยไม่ได้รับออกซิเจนเป็นเวลาสั้น ๆ หลังจากหลับไปเนื่องจากยาชาการให้ออกซิเจนบริสุทธิ์นี้จึงทำหน้าที่เป็นบัฟเฟอร์ . สิ่งนี้เรียกว่า preoxygenation ขั้นแรกให้ฉีดยาแก้ปวดที่รุนแรงผ่านทางหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำในระหว่างการระงับความรู้สึก

นี่คือ opioid บ่อยครั้ง fentanyl หรือ sufentanyl เอฟเฟกต์เริ่มปรากฏขึ้นในตอนแรก เวียนศีรษะและง่วงนอนซึ่งโดยทั่วไปมักถูกมองว่าเป็นที่น่าพอใจ จากนั้นวิสัญญีแพทย์จะฉีดยาชาแทน (เรียกว่ายาชา) - ยาชาที่พบบ่อยที่สุดคือ propofol.

การนอนหลับจะเกิดขึ้นในเวลาไม่ถึงหนึ่งนาที การหายใจ ขณะนี้ได้รับการควบคุมโดยวิสัญญีแพทย์หรือเจ้าหน้าที่พยาบาล: เพื่อจุดประสงค์นี้อากาศจะถูกสูบเข้าไปในปอดผ่านถุงความดันและ ปาก และ จมูก หน้ากาก. หากรูปแบบนี้ของ การระบายอากาศ ไม่มีปัญหาใด ๆ ฉีดสารคลายกล้ามเนื้อที่เรียกว่า

ซึ่งจะทำให้ตามมา ใส่ท่อช่วยหายใจ ง่ายขึ้นและในหลาย ๆ กรณียังช่วยในการผ่าตัดโดยที่กล้ามเนื้อตึงน้อยลง เพื่อให้สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบโดยทั่วไปมีสองวิธีในการสูบลมเข้าปอด หนึ่งคือสิ่งที่เรียกว่า หน้ากากกล่องเสียงซึ่งปิดไฟล์ ทางเข้า ไปที่หลอดลมด้วยห่วงยางเป่าลม

อย่างที่สองคือท่อพลาสติกซึ่งสอดเข้าไปในหลอดลมด้วยวิธีการ ใส่ท่อช่วยหายใจ. ในขณะที่ หน้ากากกล่องเสียง อ่อนโยนกว่าใน ปาก และลำคอการระบายอากาศผ่านท่อช่วยป้องกันน้ำล้นได้ดีกว่า กระเพาะอาหาร เนื้อหาเข้าไปในปอด และ ใส่ท่อช่วยหายใจ หลังจากวางตำแหน่งของ หน้ากากกล่องเสียง หรือใส่ท่อช่วยหายใจสิ่งสำคัญคือต้องรักษาสภาพการนอนหลับ (การระงับความรู้สึก) ในระหว่างการผ่าตัด

เพื่อจุดประสงค์นี้ยาชาอย่างใดอย่างหนึ่งอย่างต่อเนื่องจะถูกนำไปใช้ผ่านทางหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำ (โดยปกติแล้ว โพรโพฟอล) หรือให้ยาชาอย่างต่อเนื่องเข้าสู่ปอดทางอากาศที่เราหายใจ ในกรณีแรกจะเรียกว่า ทีวา (การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมด) ในกรณีที่สองคือ การสูด การระงับความรู้สึก ที่ใช้กันทั่วไป การสูด ยาชา ได้แก่ desflurane, sevoflurane และ isoflurane

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นได้โดยการให้ opioid ซ้ำ ๆ หรือต่อเนื่องผ่าน cannula ทางหลอดเลือดดำ ในระหว่างการดมยาสลบวิสัญญีแพทย์จะตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วย: ความลึกของการดมยาสลบสามารถกำหนดได้โดยการควบคุม สมอง คลื่น ในกระบวนการนี้จะใช้อิเล็กโทรดที่หน้าผากและขมับเพื่อรับ สมอง คลื่นและความลึกของการนอนหลับ (เรียกว่า BIS การตรวจสอบ).

ในขณะที่กำลังให้ยาสลบผู้ป่วยจะเริ่มหายใจได้อย่างอิสระอีกครั้ง ในขณะนี้ท่อหรือหน้ากากกล่องเสียงจะถูกดึงออก ในไม่กี่ชั่วโมงหลังการระงับความรู้สึกหรือการผ่าตัด เลือด ความดันระดับออกซิเจนในเลือดและ หัวใจ มีการตรวจสอบการดำเนินการ

ในโรงพยาบาลจะทำในห้องพักฟื้น

• การหายใจ
• ความดันโลหิตและ
• การทำงานของหัวใจ

การให้ยาชายังเป็นจุดเริ่มต้นของระยะการตื่นนอน ด้วยยาส่วนใหญ่การรอและหยุดการให้ยาต่อไปก็เพียงพอแล้วที่จะทำให้ผลย้อนกลับ

วิสัญญีแพทย์มักจะวางแผนในขณะที่สังเกตการผ่าตัดเพื่อให้การระบายน้ำใช้เวลาเพียงสั้น ๆ ยาบางชนิดสามารถปิดโดยเฉพาะได้โดยใช้ยาแก้พิษ ซึ่งเป็นไปได้ด้วย opioids และแน่นอน ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ.

เมื่อผลของ ยาชา ร่างกายจะค่อยๆเริ่มควบคุมการทำงานของตัวเองและเริ่มหายใจได้เอง วิสัญญีแพทย์สังเกตสิ่งนี้และกล่าวถึงผู้ป่วย ทันทีที่ผู้ป่วยเอง การหายใจ เพียงพอแล้วท่อหายใจจะถูกดึงออกซึ่งมักเกิดขึ้นในห้องผ่าตัด

หากการหายใจไม่เพียงพอในบางกรณีจะต้องใส่ท่อหายใจใหม่ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้นซึ่งจะมีการตรวจสอบการทำงานของร่างกายเพิ่มเติม วิสัญญีแพทย์จะติดตามผู้ป่วยตลอดการดมยาสลบเพื่อให้สามารถแทรกแซงในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนได้

ในผู้ป่วยบางรายการระบายน้ำจะใช้เวลานานกว่ามากเนื่องจากการย่อยสลายของยาไม่ได้ผลเร็วเท่ากันสำหรับทุกคน เวลาพักฟื้นเริ่มต้นด้วยการระบายยาชาออกและด้วยการลดความเข้มข้นของยาในเลือด หายใจเข้าอย่างอิสระและลืมตาได้ตามต้องการ

ทันทีที่ถอดท่อช่วยหายใจผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้นและยังคงได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเมื่ออยู่ในห้องผ่าตัดการรับรู้จะถูกปลุกขึ้นเล็กน้อย แต่เวลาในการปลุกใช้เวลาสองสามชั่วโมง ในห้องปลุกคุณสามารถตอบสนองโดยตรงต่อผลกระทบที่เกิดขึ้นภายหลังเช่น ความเกลียดชัง และ อาเจียนและยังสามารถตรวจพบภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านั้นได้อย่างง่ายดาย ความสับสนมักเกิดขึ้นหลังจาก ยาสลบซึ่งใช้ในการกำหนดเวลาตื่นนอน

เวลานี้จะสิ้นสุดลงเมื่อผู้ป่วยได้รับการเน้นอย่างเต็มที่ นั่นหมายความว่าผู้ป่วยต้องรู้จักชื่อของตัวเองสามารถประมาณวันที่และรู้ว่าตัวเองอยู่ที่ไหน ก็ต่อเมื่อบุคคลที่เกี่ยวข้องสามารถตอบคำถามเหล่านี้ได้อย่างแน่นอนคือเขาหรือเธอถูกย้ายไปยังวอร์ดปกติ

ข้อยกเว้นคือการดำเนินการที่สำคัญกับการประดิษฐ์ที่ตามมา อาการโคม่า. ผู้ป่วยเหล่านี้มักถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักโดยตรงและจะได้รับการระงับความรู้สึกเมื่อหมดสภาพเท่านั้น สุขภาพ มีเสถียรภาพ การดมยาสลบ เป็นความเครียดที่ดีในร่างกายและเกี่ยวข้องกับผลกระทบบางอย่าง

ยาชาทำหน้าที่ส่วนกลางและด้วยเหตุนี้ สมอง. ผลที่ตามมาของการดมยาสลบบ่อยๆจึงเกิดความสับสนเล็กน้อยหลังจากตื่นนอน ในกรณีส่วนใหญ่อาการนี้จะลดลงหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะผู้สูงอายุอาการเพ้อในระยะยาวสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้ต้องได้รับการดูแลอย่างถาวร อาการปวดหัว นอกจากนี้ยังเป็นผลหลังการดมยาสลบที่พบได้บ่อย นอกจากนี้การช่วยหายใจอาจทำให้เกิดอาการเจ็บคอและ การมีเสียงแหบเนื่องจากท่อหายใจจะทำให้เยื่อเมือกและเส้นเสียงระคายเคือง ผู้ป่วยบางรายยังบ่น ผมร่วง และความผิดปกติของการนอนหลับซึ่งอาจเป็นผลมาจากยาที่มีฤทธิ์แรง ผลที่ตามมาส่วนใหญ่ลดน้อยลงอย่างรวดเร็วโดยไม่มีการแทรกแซงเพิ่มเติม