หากยังคงไม่มีการรักษาหลังจาก 6-8 สัปดาห์ของการอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย (= เรื้อรัง ร่องทวารหนัก) และอาการสุดท้ายควรทำการรักษาด้วยการผ่าตัด
ลำดับที่ 1
- Fissurectomy (ตาม Gabriel): การตัดออก (การตัดออก) ของรอยแยก / แผลเป็นในเรื้อรัง ร่องทวารหนัก; พื้นที่บาดแผลที่เกิดขึ้นจะถูกปล่อยให้เป็นเม็ดเล็ก ๆ (การก่อตัวของหนุ่มสาว เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เป็นส่วนหนึ่งของ การรักษาบาดแผล) ขั้นตอนนี้มีอัตราการรักษาสูงกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทั้งหมดและมีค่าต่ำ ความไม่หยุดยั้ง อัตรา (เช่นความสามารถในการกักเก็บอุจจาระและล้างลำไส้โดยเจตนา (บรรทัดแรก การรักษาด้วย).
- ประสิทธิภาพของขั้นตอนข้างต้นพร้อมกับแผ่นปิดทวารหนัก: ในขั้นตอนนี้ทางทวารหนัก เยื่อเมือก (mucosa) ถูกเคลื่อนย้ายไปที่แผล fissurectomy และบางส่วน perianal ผิว ("รอบ ๆ ทวารหนัก“) ถูกเคลื่อนย้ายออกจากภายนอกเหนือรอยแยกขั้นตอนนี้สามารถทำได้นอกเหนือจากการผ่าตัดแยกส่วนแบบเดิมเช่นการผ่าตัดแบบเส้นแรก การรักษาด้วย หรือเป็นการบำบัดแบบที่สองหลังจากการตัดแยกไม่สำเร็จ [แนวทาง S3]
ลำดับที่ 2 และ
- กล้ามเนื้อหูรูดภายในด้านข้าง (LIS) - การผ่าตัดเปลี่ยนกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักภายใน ที่นี่การผ่าตัดหูรูดด้านข้างแบบเปิดและแบบปิดให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในแง่ของการรักษาและผลข้างเคียงขั้นตอนนี้มีอัตราการรักษาสูงกว่าการตัดแยก แต่มีสูงกว่า ความไม่หยุดยั้ง อัตรากว่าการตัดแยกในสหรัฐอเมริกาขั้นตอนดังกล่าวเป็นไปตาม ทอง มาตรฐาน (ระดับ 1a หลักฐาน - พร้อมคำแนะนำที่ชัดเจน) เนื่องจากอัตราการรักษาสูง ข้อห้ามสัมพัทธ์: ผู้ป่วยหลังคลอด (“ หลังคลอด”) ที่มีอาการหูรูดลดลงหรือการผ่าตัดทางทวารหนักก่อนหน้านี้รวมถึงความล้มเหลวของการรักษาด้วยการผ่าตัดอื่น ๆ
บันทึกอื่น ๆ
- แนวทาง S3 ระบุว่าการรักษาด้วยการตัดแยกร่วมกับ โบทูลินัมพิษ การฉีดอาจมีประโยชน์เพิ่มเติมเนื่องจากทั้งสองขั้นตอนกำหนดเป้าหมายปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของรอยแยกคือกล้ามเนื้อหูรูด ความดันเลือดสูง (เพิ่มความดันของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก)
- การขยายทางทวารหนัก: การขยายทางทวารหนัก (ไม่มีการควบคุมและด้วยตนเอง) มีอัตราการรักษาต่ำกว่า LIS และหลังผ่าตัดสูงสุด ความไม่หยุดยั้ง อัตราของขั้นตอนทั้งหมดดังนั้นจึงไม่ควรใช้” [แนวทาง S3]
