เบาหวานขึ้นตา: การรักษาด้วยการผ่าตัด

ลำดับที่ 1

• การรักษาด้วยเลเซอร์ Panretinal (การแข็งตัวของจอประสาทตาทั้งหมด (เรตินา) ยกเว้นจุดด่างดำ / บริเวณที่มีการมองเห็นที่คมชัดที่สุด) ข้อบ่งชี้:
  • เบาหวานขึ้นจอตา (PDR):
    • ควรทำการรักษาด้วยเลเซอร์ Panretinal
  • เบาหวานขึ้นจอประสาทตา (NPDR):
    • ไม่ควรให้การรักษาด้วยเลเซอร์ Panretinal ในกรณีของ NPDR ที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง
    • ใน NPDR ที่รุนแรงอาจพิจารณาการแข็งตัวของเลเซอร์ panretinal ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงบางราย
• Vitrectomy (การกำจัดน้ำเลี้ยงที่จะนำเสนอ):
  • ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกในวุ้นตาหรือ
  • ต่อหน้าแรงฉุดที่กำลังจะเกิดขึ้นหรือที่มีอยู่ (“ เกี่ยวกับแรงดึง”) ศูนย์กลาง ม่านตา (จอประสาทตาเสื่อม).

  ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้: ม่านตา หลังการผ่าตัด (อาจเกิดจากขั้นสูง โรคเบาหวาน mellitus); หลังการผ่าตัดเลือดออกในช่องว่างน้ำวุ้นตา (can นำ อย่างมีนัยสำคัญ ความบกพร่องทางสายตา; ต้อกระจก (ต้อกระจก; ความทึบของเลนส์) ในช่วง 5 ปีในผู้ป่วย 8 ใน 10 ราย

• การรักษาด้วยเลเซอร์โฟกัส (อาจมีให้); ข้อบ่งชี้:
  • การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่เป็นโรคเบาหวานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก (การสะสมของของเหลวนอกเซลล์ (อาการบวมน้ำ) ในบริเวณจุดสีเหลือง (macula lutea) ของดวงตามนุษย์) คุกคามการมองเห็น (การมองเห็น) โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมทางทวารหนัก (fovea: ภาวะซึมเศร้าที่อยู่ตรงกลางจุดสีเหลือง )

หมายเหตุเพิ่มเติม

• หมายเหตุ: จากการทดลองแบบสุ่มพบว่า อาการบวมน้ำ ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยการแข็งตัวของเลเซอร์หรือการฉีดยาป้องกัน VEGF ยาเสพติด ตราบเท่าที่ไม่มีการมองเห็นที่แย่ลง การศึกษาแบบหลายศูนย์ลงทะเบียนผู้ป่วย 702 รายที่เป็นโรคเบาหวาน อาการบวมน้ำ (การสะสมของของเหลวนอกเซลล์ (อาการบวมน้ำ) ในบริเวณ จุดสีเหลือง (macula lutea)) และความสามารถในการมองเห็น 20/25 หรือดีกว่า ผู้ป่วยได้รับการสุ่มเลือกกลยุทธ์การรักษา XNUMX แบบ: กลุ่มแรกได้รับการฉีดเข้าลูกตาด้วย ความไว ทุกๆ 4 สัปดาห์กลุ่มที่สองได้รับการแข็งตัวของเลเซอร์และกลุ่มที่สามทำหน้าที่เป็นกลุ่มควบคุม หลังจาก 2 ปีของการศึกษาพบผลลัพธ์ดังต่อไปนี้: จุดสิ้นสุดหลักของการมองเห็นที่แย่ลงเกิดขึ้นบ่อยครั้งเท่ากันในทั้งสามกลุ่มสรุป: การรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF ในทันทีอาจช่วยป้องกันผู้ป่วยจากภาวะแทรกซ้อนได้ (เช่นการสูญเสียดวงตาเนื่องจาก endophthalmitis) . นอกจากนี้ควรระบุด้วยว่ามีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นบ่อยขึ้นในระหว่าง ความไว การรักษาเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (8 เทียบกับ 3%)
• ในกรณีที่มีความเสียหายเล็กน้อยต่อเรตินา (เรตินา) ในระยะเริ่มต้นไม่ควรทำการรักษาด้วยเลเซอร์
• การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มสามารถแสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับการแข็งตัวของเลเซอร์ panretinal (ดูด้านบน) ประโยชน์ของการฉีดสารยับยั้ง VEGF เข้าในช่องท้อง (“ เข้าไปในน้ำวุ้นตา”) รานิบิซูมาบ ในการแพร่กระจาย เบาหวาน อย่างน้อยก็สามารถเทียบเคียงได้หรือสูงกว่า