การขาดโซเดียม (Hyponatremia): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การแก้ไขความสมดุลของโซเดียม
• Rehydration (ของเหลว สมดุล) ตามความจำเป็น

คำแนะนำการบำบัด

• ถึงสาเหตุที่เป็นสาเหตุ: การรักษาร่วมกันของโรคที่เป็นสาเหตุ (เช่น hypothyroidism/พร่อง).
• Hyponatremia ในภาวะ hypovolemia: การแก้ไขของ ปริมาณ พร่อง (น้ำ การสูญเสีย) ด้วย NaCl (0.9%) iv
• Hyponatremia ใน euvolemia:
  • กรณีทางคลินิกที่ไม่รุนแรง: การ จำกัด ของไหล (≤ 1 L / d)
  • กรณีทางคลินิกที่รุนแรง:
    • ไฮเปอร์โทนิก NaCl เงินทุน (3%); ข้อแม้: ความสูงของ Na เร็วเกินไป (เป้าหมาย <8-12 mmol / L ใน 24 ชม. แรกไม่เกิน 18 mmol / L ใน 48 h)
    • ภาวะฉุกเฉิน (อาการชักอาการความดันในกะโหลกศีรษะรุนแรง): ยาลูกกลอน การรักษาด้วยกล่าวคือ 1-2 มิลลิลิตรของสารละลาย NaCl 3% (น้ำเกลือ) ต่อกิโลกรัม / กิโลกรัมต่อชั่วโมงสำหรับ 2-4 ชั่วโมงเป้าหมายในกรณีฉุกเฉิน: ระดับโซเดียมในเลือดสูงขึ้น 2-4 มิลลิโมล / ลิตรใน 2-4 ชั่วโมงกฎของหัวแม่มือ: 1 มล. / kgKG ของสารละลาย NaCl 3% จะยกระดับ S-Na ขึ้น 1 mmol / L

    หมายเหตุ: การปรากฏตัวของโรค (เช่น hypothyroidism / hypothyroidism ฯลฯ ) และ / หรือกระตุ้น ยาเสพติด.

• Hyponatremia ในภาวะ hypervolemia: การรักษาด้วย ของโรคประจำตัว
• SIAD (กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ไม่เพียงพอ): vasopressin V 2 receptor antagonists (vaptans): tolvaptan
  • SIAD เรื้อรังเมื่อวิธีการรักษาอื่น ๆ ไม่ประสบความสำเร็จหรือการ จำกัด ของเหลวทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก
    • หากมาตรการข้างต้นไม่ได้ผลไม่ได้ระบุไว้หรือไม่เป็นไปได้ให้ใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับน้ำเกลือหรืออีกทางหนึ่ง ยูเรีย สามารถใช้: ในกรณีศึกษาการควบคุมย้อนหลังพบว่ายูเรีย การรักษาด้วย ส่งผลให้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โซเดียม สมาธิ ถึงประมาณ 6 mmol / l ภายใน 4 ถึง 5 วัน; สิ่งนี้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญพอ ๆ กัน สมาธิโดยไม่ต้องเพิ่มซีรั่ม ครีเอตินีน และไม่มีการลดลงของอัตราการกรองไต (GFR)
  • กรณีเฉียบพลันเมื่อการทดแทนด้วยสารละลาย NaCl 3% เป็นอันตราย (เช่น หัวใจ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) ตับ โรคตับแข็ง / ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (ไม่สามารถย้อนกลับได้) ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่ทำเครื่องหมายไว้)

หมายเหตุ:

• หากภาวะ hyponatremia พัฒนาขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้น (<48 h) การแก้ไข โซเดียม สมดุล อาจมีความก้าวร้าวมากกว่าในภาวะ hyponatremia เรื้อรังเนื่องจาก สมอง การปรับตัวให้เข้ากับเซลล์นอกเซลล์ ปริมาณ (ECV) hypoosmolarity ยังไม่สมบูรณ์ ในกรณีเหล่านี้มักมีอาการรุนแรงทางคลินิก
• ภาวะ Hyponatremia ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการสามารถเข้าหาได้ช้า

การแก้ไขภาวะ hyponatremia (การขาดโซเดียม) และภาวะ hypernatremia (โซเดียมส่วนเกิน)

สูตร: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1)

สูตรนี้อธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงของพลาสมา สมาธิ of โซเดียม (Δ [Na +] P) หลัง การบริหาร ของสารละลายที่มีความเข้มข้นของโซเดียม ([Na +] I) และ โพแทสเซียม ([K +] I); ความเข้มข้นทั้งหมดอยู่ในหน่วย mmol / L และร่างกายทั้งหมด น้ำ (GKW) มีหน่วยเป็นลิตร ร่างกายทั้งหมด น้ำ คือ 60% ของน้ำหนักตัวในผู้ชายวัยกลางคน 50% ในผู้หญิงวัยกลางคน 50% ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าและ 45% ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า นอกเซลล์ ปริมาณ (EZV) ก่อให้เกิดน้ำในร่างกายถึง 40% และปริมาตรภายในเซลล์ (IZV) ก่อให้เกิด 60%