2. การรักษาด้วยการผ่าตัด | การบำบัดนิ่วในไต

2. การรักษาด้วยการผ่าตัด

ไต หินสามารถแตกได้ ช็อก คลื่นที่สร้างขึ้นภายนอกร่างกายโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง ช็อก คลื่นถูกสร้างขึ้นในรูปแบบต่างๆไม่ว่าจะโดยการปล่อยประกายไฟใต้น้ำคานเลเซอร์พัลซิ่งหรือโดยการแปลงพลังงานแม่เหล็กไฟฟ้า ผลลัพท์ที่ได้ ช็อก ต้องเน้นคลื่นเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพสูงสุดในพื้นที่ของหิน (การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก) แรงดึงและแรงอัดที่กระทำต่อมันทำให้มันแตกตัวเป็นอนุภาคแต่ละชิ้นขนาดเท่าเม็ดทรายซึ่งสามารถขับออกมาได้ กับปัสสาวะโดยไม่มีปัญหาใด ๆ

ESWL สามารถทำลายนิ่วในปัสสาวะได้ถึง 2.5 ซม. โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง ต้องทราบตำแหน่งที่แน่นอนก่อนจากก่อนหน้านี้ เสียงพ้น or รังสีเอกซ์ การสอบ ด้วยวิธีนี้หินจะถูกเคลื่อนไปยังจุดโฟกัสของคลื่นกระแทก

อ่างน้ำหรือน้ำหรือแผ่นเจลทำหน้าที่เป็นสื่อกลางระหว่างคลื่นกระแทกกับร่างกาย ในบางครั้งจำเป็นต้องใช้ยาชาเฉพาะที่แบบเบา ๆ เนื่องจากผู้ป่วยบางรายรู้สึกว่าคลื่นกระแทกที่เข้ามาเป็น "การระเบิดที่ด้านหลัง" ESWL ถึงขีด จำกัด ทางเทคนิคหากผู้ป่วยมีน้ำหนักมากกว่า 145 กก. หรือสั้นเกินไป (<120 ซม.)

ไม่ว่าในกรณีใด ๆ อาจไม่สามารถทำการรักษาด้วยคลื่นช็อกที่ภาวะแทรกซ้อนได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่มีขนาดใหญ่กว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถทิ้งสิ่งที่เรียกว่าถนนหินหลังจากที่พวกมันแตกออกได้ซึ่งจะต้องถูกนำออกโดยการส่องกล้อง รอยช้ำสามารถเกิดขึ้นได้ใน ไต พื้นที่ซึ่งมักจะปรับปรุงได้เอง

เฉพาะในกรณีที่มีรอยฟกช้ำขนาดใหญ่มากใน ไต อาจจำเป็นต้องถอดแคปซูลออก ชิ้นส่วนของหินที่แตกอาจติดอยู่ใน ท่อไต และทำให้เกิดอาการจุกเสียด สามารถใส่เฝือกท่อไตเป็นมาตรการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของปัสสาวะ

หลังจาก ESWT การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งหากมีสิ่งที่เรียกว่านิ่วติดเชื้อซึ่งใน แบคทีเรีย ติดอยู่ภายใน ภายใต้สถานการณ์บางอย่างให้ป้องกัน ยาปฏิชีวนะ สามารถป้องกันสิ่งนี้ได้ ควรหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น ASA 8 วันก่อนการรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก (ดูด้านบน)

• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่สามารถรักษาได้
• การตั้งครรภ์
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษา
• โป่งพอง (โป่งของหลอดเลือด)

ในการบำบัดทางผิวหนัง (ทางผิวหนัง) การสลายนิ่วในไตนั้น กระดูกเชิงกรานของไต ถูกเจาะผ่านผิวหนังหน้าท้องด้านล่าง เสียงพ้น or รังสีเอกซ์ ควบคุม. หลังจาก เจาะ คลองถูกยืดออกเล็กน้อยสามารถใส่กล้องเอนโดสโคปได้ จากนั้นสามารถถอดนิ่วในไตออกได้โดยใช้คีมกอบกู้ซึ่งใส่เข้าไปด้วยหรือมีขนาดใหญ่เกินไปสำหรับสิ่งนี้ซึ่งทำให้การทำลายโดยใช้คีมหรือสิ่งที่จำเป็นในลักษณะเดียวกัน

จากนั้นชิ้นส่วนจะถูกลบออกทีละชิ้น โดยหลักการแล้ว นิ่วในไต ทุกขนาดสามารถรักษาได้ด้วยวิธีนี้ แต่สำหรับหินที่เติมเต็มหรือเกือบทั้งหมด กระดูกเชิงกรานของไต (ที่เรียกว่าหินไหล) แนะนำให้ใช้การรักษาด้วย ESWL และ PNL ร่วมกัน ขั้นตอนดำเนินการภายใต้ ยาชาเฉพาะที่ ในตำแหน่งคว่ำหรือด้านข้าง

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนก สายสวนกระเพาะปัสสาวะ ควรใส่เพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายปัสสาวะ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดนี้ต่ำมาก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การทะลุของ กระดูกเชิงกรานของไต, เลือดออก, การติดเชื้อหรือ ช่องในกะโหลก การก่อตัว (การเชื่อมต่อของระบบระบายปัสสาวะกับลำไส้หรือผิวหนัง)

ในระยะสั้น การระงับความรู้สึกโพรบเลเซอร์จะถูกวางไว้ด้านหน้าของหินด้วยความช่วยเหลือของกล้องเอนโดสโคปซึ่งจะถูกทำลายโดยแรงกระตุ้นของแสงพลังงานสูง (ที่เรียกว่าเลเซอร์ลิโธทริปปี้) หลังจากนั้นซากจะถูกล้างออกหรือถอดออกด้วยคีม บางครั้งจำเป็นต้องติดตั้งเฝือกท่อไตเพิ่มเติม

• เลเซอร์ lithotripsy

ในการบำบัดนี้นิ่วในไต / นิ่วในปัสสาวะจะถูกกำจัดออกไปด้วยในระหว่างการตรวจส่องกล้อง (กล้องส่องกล้อง) เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านอนหงายโดยกางขาออก (เรียกว่าตำแหน่ง lithotomy) จากนั้นกล้องเอนโดสโคปจะก้าวเข้าสู่ กระเพาะปัสสาวะ เมื่อ ท่อปัสสาวะ.

ตอนนี้มีการค้นหาช่องเปิดของท่อไตและถ้าจำเป็นให้ขยายโดยใช้ไฟล์ ท่อไต สายสวนหรือสายนำ จากนั้นท่อไตจะถูกค้นหาสำหรับนิ่วในไต เมื่อพบแล้วมีขั้นตอนที่เป็นไปได้หลายประการ

หินสามารถบดได้ด้วยคลื่นเสียงแล้วดูดออกหรืออาจถูกบดด้วยคลื่นกระแทก (เช่นเลเซอร์) แล้วนำออกด้วยคีมจับ นี่เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของ ESWL ซึ่งมีความเป็นไปได้ในการขยายการ จำกัด ที่มีอยู่ของไฟล์ ท่อไต และกำจัดแหล่งที่มาของปัญหาในอนาคต แนะนำให้ใช้วิธีนี้สำหรับนิ่วในไตนิ่วในไตที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 มม. อาการจุกเสียดรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้หรือ นิ่วในไต ที่ไม่หลุดออกไปแม้จะได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

นอกจากนี้ยังใช้ในกรณีของการหยุดชะงักของปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอยู่นิ่วในปัสสาวะที่ลึกและแน่นมากสามารถถอดออกได้ด้วยวิธีนี้หรือดันกลับเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตเพื่อกำจัดในภายหลังโดยใช้ ESWL ภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการเจาะของท่อไตหรือการมีเลือดออกทุติยภูมิเป็นเรื่องที่หายาก การเบี่ยงเบนของปัสสาวะมีความสมเหตุสมผลหากไม่สามารถควบคุมอาการจุกเสียดด้วยยาได้

เราสามารถใช้ stents ท่อไตหรือที่เรียกว่า double J-catheters หรือ ureter การใส่ขดลวดเพื่อให้ท่อไตเปิดอยู่ เหล่านี้คือท่อพลาสติกที่วิ่งเป็นรูปตัว J เหมือนหางหยิก สิ่งนี้ช่วยให้สามารถยึดท่อไว้ในไฟล์ กระเพาะปัสสาวะ และกระดูกเชิงกรานของไต

สามารถก้าวเข้าสู่กระดูกเชิงกรานของไตได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจ อย่างไรก็ตามการเข้าเฝือกมักใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น หากใช้อย่างถาวรควรเปลี่ยนทุก 3-6 เดือน

การบำบัดอื่นที่จะลบ นิ่วในไต คือการใช้สลิงที่พาดผ่าน ท่อปัสสาวะ และ กระเพาะปัสสาวะ ไปที่กระดูกเชิงกรานของไตแล้วเอาหินออก อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ได้ใช้บ่อยอีกต่อไปเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บที่ท่อไต ในกรณีพิเศษวิธีนี้จะใช้สำหรับนิ่วในสามส่วนล่างของท่อไต