เบาหวานขึ้นตา: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• เพื่อป้องกันหรือชะลอความก้าวหน้า (ความก้าวหน้า) ของ เบาหวาน โดยสม่ำเสมอ กลูโคส (เลือด กลูโคส) and ความดันโลหิต การควบคุม
• หากจำเป็นให้ลดระดับความสูงลงด้วย เลือด ไขมัน (ไขมันในเลือด) *.

* ไม่ถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงอีกต่อไปตามการศึกษากรณีควบคุมระหว่างประเทศของ 2,535 ประเภท 2 อีกต่อไป โรคเบาหวาน ผู้ป่วย

คำแนะนำการบำบัด

• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน อาการบวมน้ำ (อาการบวมของเรตินารอบ ๆ จุดด่างดำ) ที่มีส่วนร่วมทางทวารหนัก: ยา Intravitreal การบริหาร (“ เข้าไปในน้ำวุ้นตา”) โดยมีสารยับยั้งการเจริญเติบโตของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (VEGF) เป็นหลัก; ความไว และ รานิบิซูมาบ; บีวาซิซูมาบ, การใช้งานนอกฉลาก) หากการค้นพบลักษณะทางสัณฐานวิทยาบ่งชี้ให้เห็นผลในเชิงบวกของ IVOM (ยาผ่าตัดภายในช่องท้อง) การบริหาร) เกี่ยวกับการมองเห็น (ขีด จำกัด ด้านล่างของการมองเห็น 0.05)การบำบัดโรค การยุติ: เมื่อขึ้นอยู่กับการค้นพบทางสัณฐานวิทยาและการทำงานแล้วไม่สามารถคาดหวังการปรับปรุงความสามารถในการมองเห็นได้อีกต่อไป
• ยา Intravitreal การบริหาร (IVOM) กับคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไตรแอมซิโนโลนอะซิโทไนด์, การปลูกถ่าย dexamathasone, ฟลูโอซิโนโลน อะซิโตไนด์ สอดใส่); ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองของ intravitreal การรักษาด้วย กับ สารยับยั้ง VEGF.
• เกี่ยวกับเภสัชบำบัดที่เพียงพอของ โรคเบาหวาน: ดูด้านล่าง โรคเบาหวาน ประเภท 1 หรือ เบาหวานชนิดที่ 2.
• เพราะการปรับตัวของ เลือด ความดัน: ดูภายใต้ ความดันเลือดสูง / ยา การรักษาด้วย.
• หมายเหตุเกี่ยวกับการบำบัดเพิ่มเติม:
  • นอกจากการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตแล้วการรักษาระดับไขมันในเลือด (ถ้าสูงขึ้น) ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน!
  • ดูเนื่องจากเภสัชบำบัดของ ไขมันในเลือดสูง ภายใต้การบ่งชี้ตามลำดับ (เช่น LDL คอเลสเตอรอล ระดับความสูง ฯลฯ )
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

หมายเหตุเพิ่มเติม

• DEGAM ประเมินการใช้สารยับยั้ง VEGF ค่อนข้างระมัดระวังมากกว่าสมาคมวิชาชีพอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับแนวทางปฏิบัติดังนั้นจึงมีข้อ จำกัด ดังต่อไปนี้:
  • สารยับยั้ง VEGF ควรเสนอเป็นการรักษาขั้นแรกเมื่อผู้ป่วยที่มีของเหลวสะสมใน macula และ fovea มีการสูญเสียการมองเห็นที่เห็นได้ชัดเจน
  • ในผู้ป่วยที่ไม่มีการสูญเสียการมองเห็นที่ชัดเจนให้ใช้ สารยับยั้ง VEGF อาจได้รับการพิจารณา หมายเหตุ: จากการทดลองแบบสุ่มพบว่า อาการบวมน้ำ ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลเซอร์หรือการฉีดยาป้องกัน VEGF ยาเสพติด ตราบเท่าที่ไม่มีการมองเห็นที่แย่ลง การศึกษาแบบหลายศูนย์ลงทะเบียนผู้ป่วย 702 รายที่เป็นโรคเบาหวาน อาการบวมน้ำ (การสะสมของของเหลวนอกเซลล์ (อาการบวมน้ำ) ในบริเวณ จุดสีเหลือง (macula lutea)) และความสามารถในการมองเห็น 20/25 หรือดีกว่า ผู้ป่วยได้รับการสุ่มเลือกกลยุทธ์การรักษา XNUMX แบบ: กลุ่มแรกได้รับการฉีดเข้าลูกตาด้วย ความไว ทุกๆ 4 สัปดาห์กลุ่มที่สองได้รับการแข็งตัวของเลเซอร์และกลุ่มที่สามทำหน้าที่เป็นกลุ่มควบคุม หลังจาก 2 ปีของการศึกษาพบผลลัพธ์ดังต่อไปนี้: จุดสิ้นสุดหลักของการมองเห็นที่แย่ลงเกิดขึ้นบ่อยครั้งเท่ากันในทั้งสามกลุ่มสรุป: การรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF ในทันทีอาจช่วยป้องกันผู้ป่วยจากภาวะแทรกซ้อนได้ (เช่นการสูญเสียดวงตาเนื่องจาก endophthalmitis) . นอกจากนี้ควรระบุด้วยว่ามีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นบ่อยขึ้นในระหว่าง ความไว การรักษาเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (8 เทียบกับ 3%)
• การปรากฏตัวของ retinopathy ไม่ใช่ข้อห้าม (counterindication) ในการรักษาด้วย cardioprotective therapy (” หัวใจ-protective therapy”) ด้วย กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA). ความเสี่ยงของการตกเลือดของจอประสาทตา (เลือดออกที่จอประสาทตา) จะไม่เปลี่ยนแปลง
• ในการศึกษาเปรียบเทียบจากสถาบันดวงตาแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาพบว่าสารยับยั้ง VEGF มีผลต่อ บีวาซิซูมาบและ รานิบิซูมาบ การมองเห็นที่ดีขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่เป็นเบาหวานแม้จะผ่านไปสองปี ในความคมชัดของการมองเห็นพื้นฐานที่ไม่ดี aflibercept จะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
• ควรยุติการบำบัดด้วยการให้ยา intravitreal เมื่อคาดว่าจะไม่สามารถปรับปรุงการทำงานของภาพได้อีกต่อไปโดยพิจารณาจากการค้นพบทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน