เป้าหมายการรักษา
- การกำจัดเชื้อโรค
- Rehydration (สมดุลของเหลว)
- การยุติอาการท้องร่วง (ท้องร่วง)
คำแนะนำการบำบัด
- การหยุดยาปฏิชีวนะทำให้เกิดโรค!
- การบำบัดตามอาการรวมถึงการเปลี่ยนของเหลว
- การให้น้ำในช่องปากสำหรับสัญญาณของการขาดน้ำ (การขาดของเหลวการลดน้ำหนัก> 3%): การให้สารละลายในช่องปาก (ORL) ซึ่งควรเป็นแบบไฮโปโทนิกระหว่างมื้ออาหาร ("พักดื่มชา") สำหรับการคายน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง
- ปรับสมดุล อิเล็กโทร (เลือด ยาดม).
- หมายเหตุ การบริหารจัดการ ของสารยับยั้งการเคลื่อนไหว (ยาเสพติด ไม่แนะนำให้ลดการบีบตัวของลำไส้)
- การเจ็บป่วยครั้งแรก: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (10 วัน); ยาตัวแรกไม่ได้เป็นยา metronidazole อีกต่อไป แต่เป็น vancomycin ข้อบ่งชี้ (ดูด้านล่าง):
- (metronidazole - ในการแสดงออกของโรคเล็กน้อยถึงปานกลางและขาด ปัจจัยเสี่ยง สำหรับหลักสูตรที่รุนแรง) หมายเหตุ: vancomycin มีการใช้กันมากขึ้นเนื่องจากมีความเหนือกว่าแม้ในการแสดงออกของโรคที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางและไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับระยะรุนแรง
- vancomycin - ในการแสดงออกของโรคที่รุนแรงหรือการปรากฏตัวของ ปัจจัยเสี่ยง สำหรับหลักสูตรที่รุนแรง ในหญิงตั้งครรภ์ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีและในช่วง การรักษาด้วย กับ โทฟาซิทินิบ [ดู“ หมายเหตุเพิ่มเติม” ด้านล่าง]
- ฟิแด็กโซมิซิน - หากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการกำเริบของโรคและ ปัจจัยเสี่ยง สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ (เช่นการกดภูมิคุ้มกันโรคร่วม / ภาวะที่เป็นอยู่ร่วมกัน) การรักษาด้วย กับ ไฟดาโซมิน อาจได้รับการพิจารณา NB: ระหว่างการรักษาด้วย ไฟดาโซมินสภาพแวดล้อมมีโอกาสน้อยที่จะปนเปื้อนสปอร์ (36.8%) เมื่อเทียบกับการรักษาด้วย vancomycin และ / หรือ metronidazole
- การรวมกันของ vancomycin (po หรือผ่านท่อทางเดินอาหาร) และ metronidazole (iv): ในภาพทางคลินิกที่คุกคามชีวิต (เช่น megacolon ที่เป็นพิษ) เป็นไปได้ว่า ไทเกไซคลิน iv (ตัวแทนของระดับ glycylcycline) เป็นทางเลือกที่ดีกว่า metronidazole.
การบำบัดมักจะนำไปสู่การปรับปรุงทางคลินิกภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามไม่ได้นำไปสู่การรักษาอย่างถาวรในผู้ป่วย 15-23%!
- การรักษาซ้ำ
- การกำเริบของโรคครั้งแรก: คำแนะนำในการรักษาคล้ายคลึงกับความเจ็บป่วยเบื้องต้นตามแนวทาง DGVS สำหรับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้อ Fidaxomicin ดูเหมือนจะเป็นการกำเริบของโรคที่เหมาะสมที่สุด การรักษาด้วย. หมายเหตุ: ตามเกณฑ์ของ Robert Koch Institute CDI ที่เกิดซ้ำถูกกำหนดให้เป็น "CDI ที่รุนแรง"!
- การกลับเป็นซ้ำครั้งที่สอง: vancomycin creep หรือ pulse regimen หรือ fidaxomicin (อัตราการกลับเป็นซ้ำหลังการรักษาด้วย fidaxomicin ต่ำกว่าหลังการรักษาด้วย vancomycin อย่างมีนัยสำคัญ)
- สำหรับการเกิดซ้ำ (reoccurring) difficile Clostridium การติดเชื้อประสิทธิภาพของการรักษาด้วย vancomycin จะลดลงตามจำนวนการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อ
- เบซโลทอกซูแมบ: การบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำ (อายุ> 65 ปี, ประวัติของ CDI หนึ่งครั้งขึ้นไปในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การติดเชื้อ CDI ที่รุนแรง, ไรโบไทป์ 027, 078 หรือ 244)
- ที่อุจจาระ การโยกย้าย (การถ่ายโอนจุลินทรีย์ในอุจจาระ FMT) - เพื่อสร้างใหม่ พืชในลำไส้ (จุลินทรีย์ในลำไส้.
- วิธีการเลือกใช้ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวในการใช้ยาซ้ำหลายครั้งหรือ.
- การเกิดซ้ำที่ซับซ้อนของ difficile Clostridium การติดเชื้อ).
- พื้นที่ โรคติดเชื้อ แนวทางของ Society of America (IDSA) และ Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) แนะนำให้ใช้จุลินทรีย์ในอุจจาระ การโยกย้าย (“ คำแนะนำที่ชัดเจนคุณภาพของหลักฐานในระดับปานกลาง”) สำหรับการรักษา difficile Clostridium- เชื่อมโยง โรคท้องร่วง (CDAD) เป็นครั้งแรก.
- การถ่ายโอนไมโครไบโอมในอุจจาระจะดำเนินการในช่วงที่ไม่มีอาการ (= การป้องกันการกำเริบของโรค)
- อัตราการรักษา: ดูด้านล่างการบำบัดเพิ่มเติม / วิธีการบำบัดแบบไม่ผ่าตัดแบบเดิม
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
ข้อบ่งใช้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ:
- อาการรุนแรง
- อาการที่ยังคงอยู่
- บุคคลที่มีโรคประจำตัวรุนแรง
- ผู้สูงอายุ
- จำเป็นต้องมีการบำบัดในปัจจุบันอย่างต่อเนื่อง
หมายเหตุเพิ่มเติม
- แนวปฏิบัติของสหรัฐอเมริกาฉบับปรับปรุง (เผยแพร่เมื่อวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2018) สำหรับการรักษาการติดเชื้อ Clostridium difficile (CDI) ให้การใช้ vancomycin ในช่องปากเป็นครั้งแรก (4 x 125 มก. / วันเป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน) ในผู้ใหญ่แม้จะไม่รุนแรงก็ตาม และรูปแบบปานกลางของโรค [ดูแนวทางด้านล่าง]
- การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ: โมโนโคลนอลแอนติบอดี เบซโลท็อกซูแมบซึ่งทำให้สารพิษ B ของ C. difficile เป็นกลาง แบคทีเรียลดอัตราการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อในลำไส้อย่างมีนัยสำคัญในการทดลองสองระยะที่ 3 (MODIFY I และ II) ในการทดลองเหล่านี้ผู้ป่วย XNUMX รายต้องได้รับการรักษาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ CDI (การกลับเป็นซ้ำของโรค) ผลข้างเคียง: อาการคลื่นไส้, โรคท้องร่วง (ท้องเสีย), ไข้ และปวดหัวถ้ำ (คำเตือน): ความเสี่ยงของ หัวใจ ความล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีประวัติ (ประวัติทางการแพทย์) จาก หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว).
