การวินิจฉัย | Shelf Syndrome

การวินิจฉัยโรค

เพื่อวินิจฉัยก โรคหิ้งอันดับแรกพยายามแปลไฟล์ ความเจ็บปวด อย่างแน่นอนหรือเพื่อตรวจสอบความหนาที่เกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสะบ้าบ่อยครั้งที่คุณสามารถรู้สึกถึงการถูของไพลก้าใน ข้อเข่า ระหว่างการเคลื่อนไหว เครื่องหมายพื้นรองเท้าเป็นบวก ในสัญลักษณ์ zohlen นิ้วหัวแม่มือและดัชนี นิ้ว จับที่ขอบด้านบนของกระดูกสะบ้าแล้วดันกระดูกสะบ้าลงด้านล่าง (หางปลา)

ถ้าสี่หัวด้านหน้า ต้นขา กล้ามเนื้อ (ม. ควอดริเซ็ป) ตอนนี้ตึงเครียดแล้ว กระดูกสะบ้าหัวเข่า กดลงบนส่วนล่างของไฟล์ ต้นขา กระดูก (condyles โคนขา) ซึ่งรู้สึกเจ็บปวดหาก กระดูกอ่อน ได้รับความเสียหาย โดยทั่วไป 50% ของผู้ป่วยทั้งหมดพบว่าไม่พึงประสงค์อย่างมากที่จะทำการทดสอบนี้กับพวกเขา โดยรวมแล้ว หิ้งซินโดรม ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยเนื่องจากการทับซ้อนกันของแผลทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ (การแตกของ เอ็นไขว้, วงเดือน ความเสียหาย ฯลฯ ) ทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น

การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (ขั้นตอนการถ่ายภาพ) อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นต้องให้ผลลัพธ์ที่ชัดเจนเสมอไป ในผู้ป่วยบางราย โรคหิ้ง ได้รับการยืนยันอย่างชัดเจนโดย ข้อเข่า การส่องกล้อง (ส่องกล้อง). เป็นผลให้การชี้แจงที่แน่นอนเกือบจะเป็นไปได้เท่านั้น ส่องกล้อง. ในทางกลับกันการวินิจฉัยโรคหิ้งมักเป็นการวินิจฉัยความลำบากใจหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ใน ข้อเข่า ที่อธิบายอาการสามารถตรวจพบได้ในกรณีที่มีการร้องเรียนที่ข้อเข่าเป็นประจำ

การบำบัดโรค

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหิ้งแล้วจะมีการประเมินความรุนแรงของโรคก่อนจากนั้นจึงกำหนดกลยุทธ์การรักษา โดยทั่วไปความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด กลุ่มอาการของชั้นวางได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังในขั้นต้น

ดำเนินการด้วยยาต้านการอักเสบในท้องถิ่นและในช่องปาก (ยาต้านการอักเสบ) การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมยังรวมถึงการพักผ่อนกายภาพบำบัดด้วย เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การนวดและการฝึกส่วนตรงกลางที่ลดความแข็งแรงของด้านหน้าสี่หัว ต้นขา กล้ามเนื้อ (Musculus vastus medialis) การระบายความร้อนด้วยน้ำแข็งก็ช่วยและบรรเทาได้เช่นกัน ความเจ็บปวด และบวม

การให้ยาฉีดต้านการอักเสบในท้องถิ่น (การฉีดสเตียรอยด์) เป็นเรื่องที่น่าสงสัยเกี่ยวกับผลของมันในการรักษาโรคหิ้ง อย่างไรก็ตามปัญหาเกี่ยวกับโรคหิ้งเมื่อเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นนักกีฬาคืออาการมักจะไม่ดีขึ้นเนื่องจากขอบของไพลก้าที่เปลี่ยนแปลงและแข็งกระด้างยังคงถูกับ กระดูกอ่อนทำลายมัน ด้วยเหตุนี้เข่า การส่องกล้อง (ส่องกล้อง) ควรได้รับการพิจารณาตั้งแต่ระยะแรกในผู้ป่วยกีฬา

มิฉะนั้นจะมีการระบุ arthroscopy หากอาการไม่หายไปด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ใน arthroscopy plica จะถูกลบออก (แก้ไขใหม่) ขั้นตอนนี้ใช้เครื่องมือในการรักษาทั้งหมดที่ไม่ได้ผ่าตัด

สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันเข่าที่ได้รับผลกระทบก่อน ควรหลีกเลี่ยงการบรรทุกเกินพิกัดในระหว่างการเล่นกีฬาโดยสิ้นเชิง ความเครียดที่หัวเข่าเช่น การเขย่าเบา ๆ หรือเดินป่าบนภูเขาก็ควรหลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้

สระว่ายน้ำ และขอแนะนำให้ใช้มาตรการที่อ่อนโยนร่วมกันอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม ขา ไม่ควรจัดให้อยู่ในท่าพักโดยเด็ดขาดเนื่องจากไม่ดีต่อข้อต่อและยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน. นอกจากจะช่วยลดการใช้งานเกินกำลังแล้ว ความเจ็บปวดควรใช้มาตรการบรรเทา

การรักษาความเจ็บปวดทางกายภาพควรกล่าวถึงที่นี่ ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยแพ็คน้ำแข็งเป็นประจำซึ่งควรวางไว้ที่หัวเข่า นอกจากนี้ยังสามารถใช้มาตรการทางกายภาพบำบัดเพื่อบรรเทาข้อเข่าให้ได้มากที่สุดโดยการออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อสร้างกล้ามเนื้อรอบเข่า

ควรทำกายภาพบำบัดอย่างสม่ำเสมอและระมัดระวังเพื่อไม่ให้กล้ามเนื้อรับภาระมากเกินไป นอกจากนี้ยังสามารถช่วยในการทรงตัวเข่าระหว่างการเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวัน (เช่น วิ่ง, ดัดและ การยืด). การใช้ผ้าพันแผลจะมีประโยชน์และเป็นประโยชน์สำหรับเรื่องนี้

อย่างไรก็ตามเข่าควรยังคงเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระและไม่บีบอัดมากเกินไป หากผ้าพันแผลเพิ่มความเจ็บปวดควรคลายหรืองดผ้าพันแผลให้หมด การรักษาอาการหิ้งยังรวมถึงการจัดการความเจ็บปวดด้วยยา

ควรรวมยาที่มีฤทธิ์บรรเทาอาการปวดและต้านการอักเสบ ibuprofen และ diclofenac มักได้รับความนิยมในวงการศัลยกรรมกระดูกและใช้ผล 2 อย่างนี้ ibuprofen สามารถใช้ได้สูงสุด 800 มก. สามครั้งต่อวันในขณะที่ diclofenac ถึงขีด จำกัด สูงสุดของการออกฤทธิ์ที่ 75 มก. วันละสองครั้ง

สังเกตข้อห้ามที่ค่อนข้างใหม่สำหรับ diclofenacตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรคนี้อาจไม่ได้รับยานี้เนื่องจากความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาเป็นประจำ ibuprofen ควรใช้ในกรณีนี้หลังจากพิจารณาอย่างรอบคอบแล้วเท่านั้น หากไม่มีการกำหนดปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดควรใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ต้องทนทุกข์ทรมาน กรดไหลย้อน or โรคกระเพาะเรื้อรัง เช่นเดียวกับแผลเนื่องจากการใช้ diclofenac หรือ ibuprofen ยับยั้งการสะสมของ กระเพาะอาหาร ซับใน

ในกรณีนี้ควรใช้ยาทั้งสองร่วมกับยาป้องกันกระเพาะเท่านั้น สารยับยั้งโปรตอนปั๊มที่ใช้บ่อยที่สุดคือ pantoprazole หรือ omeprazole. หากอาการไม่ดีขึ้นภายใต้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะต้องพิจารณาว่าการผ่าตัดจะนำไปสู่ความสำเร็จที่ต้องการหรือไม่

วันนี้การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการบุกรุกน้อยที่สุดและเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดส่องกล้อง สามารถทำได้ภายใต้ ยาสลบ หรือโดยการปิดกั้นไฟล์ เส้นประสาท ของที่เกี่ยวข้อง ขา. ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งก่อนเกี่ยวกับความเสี่ยงของการผ่าตัด

ซึ่งรวมถึงเลือดออกที่หยุดยากการติดเชื้อของข้อต่อ การรักษาบาดแผล ความผิดปกติอาการแพ้ยาชาหรือความจำเป็นในการผ่าตัดที่เข่าเปิดเนื่องจากสภาพทางกายวิภาค หลังจากผู้ป่วยได้รับความยินยอมสำหรับการผ่าตัดและได้รับการฉีดยาชาที่เหมาะสมแล้วเข่าจะถูกล้างด้วยของเหลวที่ปราศจากเชื้อ แผลเล็ก ๆ สองแห่ง รอบข้อเข่า ทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของเครื่องมือรูปแท่ง 2 ชิ้นซึ่งสอดเข้าไปในข้อเข่า

หนึ่งคือกล้องที่มีแสงจ้าส่วนอีกอันเป็นช่องสำหรับของเหลว นอกจากนี้ยังสามารถใช้สอดเครื่องมือเข้าไปในข้อเข่าซึ่งจำเป็นสำหรับการทำให้เรียบ กระดูกอ่อน และสำหรับการตัดและเย็บ หลังจากใส่เครื่องมือแล้วมุมมองการวินิจฉัยของข้อเข่าจะเริ่มขึ้น

กล้องส่งภาพแบบเรียลไทม์ซึ่งสามารถบันทึกเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดทำเอกสาร ในระหว่างขั้นตอนนี้เข่าจะงอและยืดเป็นประจำเพื่อดูว่าส่วนใดของเข่าติดอยู่ระหว่างการเคลื่อนไหวหรือไม่และทำให้เกิดอาการปวด เมื่อผู้ตรวจสอบพบ plica แล้วเขาหรือเธอจะเริ่มการระเหย

นอกจากนี้ยังสามารถใช้เครื่องมือปรับความเรียบแบบสอดเพื่อขจัดกระดูกอ่อนส่วนเกินและรบกวน จากนั้นของเหลวที่ปราศจากเชื้อจะถูกสูบเข้าไปในข้อเข่าผ่านช่องเติมน้ำและดูดออกอีกครั้งทันที นอกจากนี้ยังล้างส่วนที่บดของ plica ออกจากข้อเข่า

ไม่นานก่อนสิ้นสุดขั้นตอนจะมีการเย็บแผลเล็ก ๆ และปิดผิวข้อต่อ เนื่องจากพื้นที่นี้ได้รับการจัดเตรียมไว้เป็นอย่างดี เลือด เรือบ่อยครั้งที่อาจจำเป็นต้องหยุดเลือดโดยวิธี electrocoagulation หลังจากถอดเครื่องมือออกแล้วแผลที่ผิวหนังจะถูกเย็บและเชื่อมต่ออย่างปราศจากเชื้อ

จากนั้นรอยเย็บสามารถถอดออกได้ประมาณ 10-12 วันหลังจากทำหัตถการ การรักษาอาการหิ้ง (หรือที่เรียกว่า ซินโดรมพลิ, plica-shelf syndrome) มักดำเนินการแบบอนุรักษ์นิยม มาตรการต้านการอักเสบใช้เพื่อลดอาการเจ็บปวดของโรคหิ้ง

นอกจากนี้มักใช้แนวทางการรักษาโดยการทำกายภาพบำบัด หากอาการไม่ดีขึ้นควรพิจารณาวิธีการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้ ยาสลบ หรือผ่านเส้นประสาทที่ผู้ป่วยรู้สึกตัว แต่ไม่รู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการทำหัตถการที่หัวเข่า

ในอดีตการผ่าตัดดังกล่าวดำเนินการเฉพาะที่หัวเข่าแบบเปิด วันนี้ส่วนใหญ่เลือกขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเรียกอีกอย่างว่า arthroscopy หรือ arthroscopy หัวเข่า การส่องกล้อง ถูกมองว่าเป็นมาตรการวินิจฉัยเช่นเดียวกับมาตรการในการรักษา

หากขั้นตอนการถ่ายภาพเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวเข่าสามารถให้การวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือได้ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคหิ้งการส่องกล้องข้อเข่าสามารถให้การพิสูจน์ขั้นสุดท้ายได้ ในระหว่างการส่องกล้องส่องกล้องจะมีการกรีดผิวหนังเล็ก ๆ สองครั้งที่ข้อเข่าที่ฆ่าเชื้อก่อนหน้านี้ซึ่งจะใส่เครื่องมือที่มีกล้องเข้าไป ผ่านแผลที่ผิวหนังอื่น ๆ เครื่องมืออื่นจะถูกผลักซึ่งมีอุปกรณ์ให้น้ำ แต่ยังมีทางเข้าที่ช่วยให้เครื่องมืออื่น ๆ เช่นรอยเย็บและคีมเข้ากับข้อเข่า

เข่าจะทำมุม 90 องศาก่อนการผ่าตัดกับผู้ป่วยที่นอนอยู่ จากนั้นเครื่องมือทั้งสองจะถูกสอดเข้าไปในช่องว่างรอยต่อผ่านรอยบากผิวหนังที่ทำขึ้นด้วยความช่วยเหลือของกล้องและแหล่งกำเนิดแสงที่สว่างติดอยู่จะสามารถตรวจสอบข้อเข่าและตำแหน่งของเอ็นและกระดูกอ่อนตลอดจนช่องว่าง สามารถประเมินได้ ของเหลวที่ปราศจากเชื้อสามารถสูบเข้าไปในข้อเข่าได้ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ให้น้ำแล้วดูดออกอีกครั้ง

กระดูกอ่อนที่ยื่นออกมาในช่องว่างสามารถทำให้เรียบและถอดออกได้ด้วยเครื่องมือที่สอดเข้าไปเพิ่มเติม ในระหว่างการตรวจสิ่งสำคัญคือไม่ควรให้เข่าอยู่ในตำแหน่งคงที่ แต่ต้องขยับไปมาบนผู้ป่วยที่นอนอยู่โดยการงอและ การยืด มัน. นี่เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าการตรวจสามารถดูสภาพพื้นที่ที่สอดคล้องกันได้ในระหว่างการเคลื่อนไหวเข่าปกติ

ในระหว่างการซ้อมรบนี้ในกรณีของกลุ่มอาการของโรคหิ้งคุณสามารถระบุได้ว่ามี plica อยู่ในบริเวณข้อเข่าในลักษณะที่ขยายออกไปหรือไม่ ในระหว่างขั้นตอนทั้งหมดสามารถใช้กล้องเพื่อถ่ายภาพและบันทึกวิดีโอเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดทำเอกสาร เมื่อโรคหิ้งได้รับการวินิจฉัยอย่างน่าเชื่อถือโดยขั้นตอนนี้ขั้นตอนการวินิจฉัยจะเสร็จสมบูรณ์และขั้นตอนการรักษาจะเริ่มขึ้น

จากนั้น plica จะถูกนำออกทีละชิ้น เพื่อจุดประสงค์นี้สิ่งที่เรียกว่าเสี้ยนจึงถูกสอดเข้าไปในแผลที่ผิวหนังเข้าไปในข้อเข่า สิ่งนี้จะขจัดผิวด้านในของหัวเข่าในบริเวณที่เป็นเส้นใยและกระบวนการอักเสบจะมองเห็นได้

การระเหยจะดำเนินการในบริเวณนี้ลงไปที่แคปซูล วัสดุที่ชุบสามารถถอดออกจากหัวเข่าได้โดยใช้คีมขนาดเล็กและอุปกรณ์ดูด ในทางตรงกันข้ามกับวงเดือนผิวข้อต่อจะสลับกันได้ดี เลือด เรือ.

ด้วยเหตุนี้เลือดออกในระดับปานกลางถึงหนักอาจเกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนซึ่งจะต้องหยุดลงโดยสิ่งที่เรียกว่า electrocoagulation หรือ injection ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องชี้แจงล่วงหน้าว่าผู้ป่วยกำลังรับ เลือด- ยาลดความอ้วนเช่น ASA หรือ Marcumar สิ่งเหล่านี้จะต้องถูกยกเลิกก่อนที่จะดำเนินการดังกล่าว

หลังจากที่เข่าได้รับการเย็บเครื่องมือจะถูกนำออกจากหัวเข่าและแผลเปิดที่ข้อเข่าจะปิดด้วยการเย็บผิวหนัง หลังจากแต่งบาดแผลที่ผิวหนังแล้วผู้ป่วยจะถูกย้ายจากห้องผ่าตัดไปยังหอผู้ป่วยปกติ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาระหว่าง 20 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง

ในบางกรณีที่หายากมากอาจจำเป็นต้องดำเนินการต่อไปซึ่งในตอนแรกเริ่มต้นด้วยการส่องกล้องส่องทางไกลเปิด สิ่งนี้มีความจำเป็นอย่างยิ่งหากสภาพทางกายวิภาคในข้อเข่าไม่อนุญาตให้มีการมองเห็นที่เพียงพอผ่านการส่องกล้องส่องกล้องหรือหากเลือดออกรุนแรงที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดไม่สามารถหยุดการส่องกล้องได้ การผ่าตัดเป็นขั้นตอนประจำในศัลยกรรมกระดูก

อย่างไรก็ตามอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ที่นี่ นอกจากเลือดไหลไม่หยุดระหว่างการผ่าตัดแล้ว การรักษาบาดแผล ความผิดปกติและการติดเชื้อในบริเวณแผลสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการปิดผิวหนัง ในบางกรณีการติดเชื้อของข้อเข่าอาจเกิดขึ้นได้แม้จะต้องผ่านการฆ่าเชื้อแล้วก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวนี้ต้องได้รับการรักษาทันทีด้วย ยาปฏิชีวนะ. หากไม่สามารถบรรลุผลที่สอดคล้องกันได้อาจต้องผ่าตัดเปิดเข่าอีกครั้ง ในกรณีนี้มาตรการในการใช้ยาปฏิชีวนะในท้องถิ่น (เช่นการใส่โซ่เคลือบยาปฏิชีวนะ) จะเป็นไปได้นอกเหนือจากการให้น้ำที่ปราศจากเชื้อ