Polyneuropathy เบาหวาน: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

• ภาวะน้ำตาลในเลือด (เลือด กลูโคส ระดับอยู่ในช่วงปกติ) รวมถึงการควบคุมหัวใจและหลอดเลือด ปัจจัยเสี่ยง.
• การปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยทั่วไป

คำแนะนำการบำบัด

• การบำบัดโรค ของความเจ็บปวด polyneuropathy เบาหวาน เป็นอาการ ควรได้รับการสนับสนุนจากมาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา
• การบำบัดโรค ของความเจ็บปวด polyneuropathy เบาหวาน ควรเริ่มโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และด้วยเหตุนี้ นำ เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต (เช่นคุณภาพการนอนหลับความคล่องตัว)
• ยาแก้ปวดตามโครงการจัดเตรียมของ WHO:
  • ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาพาราเซตามอล, ตัวแทนบรรทัดแรก)
  • ยาแก้ปวด opioid ที่มีความสามารถต่ำ * (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ใช้ระยะสั้นสำหรับรุนแรง ความเจ็บปวด).
  • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูง * (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid

  * opioids ไม่ใช่บรรทัดแรกหรือบรรทัดที่สอง การรักษาด้วย สำหรับ neuropathic ความเจ็บปวด.

• ตัวแทนสำหรับการบำบัดขั้นแรก: ยากันชัก เช่น กาบาเพนติน และ pregabalin, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors เช่น ดูล็อกซีทีน และ เวนลาแฟกซีนและยาซึมเศร้า tricyclic แคปไซซิ แพทช์ 8% ทำได้ดีเช่นกันในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวาน sensorimotor polyneuropathy (DSPN) ในการเปรียบเทียบโดยตรงกับ pregabalinต้องพบยาที่ได้ผลในผู้ป่วยแต่ละรายผ่านการลองผิดลองถูก ต้องคำนึงถึงอาการผลข้างเคียงและข้อห้ามของแต่ละบุคคล หมายเหตุ: ไม่ได้ระบุสารที่มีความเสี่ยงต่อไตและหลอดเลือดหัวใจในระยะยาว (เช่น NSAIDs, coxibs)!
• มาตรการบำบัดเฉพาะสำหรับ:
  • หัวใจอัตโนมัติ โรคเบาหวานโรคระบบประสาท (สามารถดูด้านล่าง)
  • อัตโนมัติ โรคเบาหวานโรคระบบประสาท (ADN)
    • และระบบทางเดินอาหาร (ดูด้านล่าง)
    • และในระบบทางเดินปัสสาวะ (ดูด้านล่าง)
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

หมายเหตุเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัดความเจ็บปวด

• เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการพึ่งพาและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ opioids ไม่แนะนำให้ใช้เป็นการบำบัดแบบบรรทัดแรกหรือบรรทัดที่สองสำหรับระบบประสาท ความเจ็บปวด in โรคเบาหวาน เบาหวาน
• ในความเจ็บปวดแบบสมมาตร polyneuropathy เบาหวาน.
  • การบำบัดความเจ็บปวด กับ pregabalin or ดูล็อกซีทีน แนะนำ (ระดับของหลักฐาน A)
  • ไตรไซคลิก antidepressants ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน (ระดับของหลักฐาน B) อย่างไรก็ตามเนื่องจากโปรไฟล์ผลข้างเคียงของพวกเขาควรใช้อย่างระมัดระวัง
• gabapentin บรรเทาอาการปวดประสาทได้ดีกว่าก ได้รับยาหลอก สำหรับการวินิจฉัยความเจ็บปวด โรคเบาหวานโรคระบบประสาท และ postherpetic โรคประสาทตามบทวิจารณ์ของ Cochrane
• Pregabalin (ยากันชัก) ไม่มีประสิทธิภาพมากไปกว่า ดูล็อกซีทีน, เวนลาแฟกซีนหรือสามล้อ antidepressants สำหรับโรคระบบประสาทเบาหวาน

ไม่ควรใช้ตัวแทน / กลุ่มยาต่อไปนี้:

• กรดอัลฟาไลโปอิค
• cannabinoids
• ครีมแคปไซซิน
• แพทช์ Lidocaine
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• สารยับยั้ง Selective Cox-2
• เลือก serotonin/norepinephrine reuptake inhibitors

การแทรกแซงการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคระบบประสาทเบาหวานอัตโนมัติของหัวใจ (CAN)

ไม่มีการบริหาร [ระดับของหลักฐาน (EG) B]:

• beta-blockers ที่มีกิจกรรม sympathomimetic ภายใน (ISA) ซึ่งรวมถึง: Alprenolol, อ็อกซ์พรีนอล, Pindolol.
• สารยับยั้ง ACE
• ไตรไซคลิก antidepressants in ยากล่อมประสาท ปริมาณที่มีประสิทธิภาพ (สำหรับความดันเลือดต่ำที่มีอาการมีพยาธิสภาพ / ต่ำ เลือด ความดัน).
• ยาขับปัสสาวะ (ในอาการความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ)
• erythropoietin (คำพ้องความหมาย: erythropoietin, EPO) - สำหรับ โรคโลหิตจาง ด้วยการลดลง ฮี [ระดับของหลักฐาน (EC) A].
• กรดอัลฟาไลโปอิควิตามินอี

และระบบทางเดินอาหาร

การบำบัดตามความผิดปกติเฉพาะตามแนวทางยังใช้ได้กับผู้ป่วยที่ไม่มี โรคเบาหวาน. ยาที่มีฤทธิ์ในกระเพาะอาหาร (การกระตุ้นการทำงานของมอเตอร์ในกระเพาะอาหาร) ได้แก่ ดอมเพอริโดน, erythromycin (ไม่เหมาะสำหรับการบำบัดระยะยาว) และ เมโทโคลพราไมด์.

และในระบบทางเดินปัสสาวะ

มาตรการบำบัดเฉพาะตามแนวทาง:

• พาราซิมพาโทมิเมติกส์ ไม่แนะนำให้ใช้เป็นยาเดี่ยว [ระดับของหลักฐาน (EC) B]
• Selective alpha-1 blockers เป็นการบำบัดทางเลือกในผู้ชายด้วย โรคเบาหวาน mellitus โรคต่อมลูกหมากโต (“ต่อมลูกหมาก การขยายตัว”) และการสร้างปัสสาวะที่ตกค้าง (ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของ orthostatic) [ระดับของหลักฐาน (EC) A]
• ไม่มีการใช้ finasteride ถ้าไม่มีโรคต่อมลูกหมากโตที่เกี่ยวข้องทางคลินิก [Level of Evidence (EC) A]
• การรักษาด้วย Anticholinergic ภายใต้การควบคุมปัสสาวะที่เหลือสำหรับอาการโอ้อวด กระเพาะปัสสาวะ (รวมถึงโรคถุงน้ำดีเบาหวาน) [ตัวเลือก]
• การเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีการสร้างปัสสาวะตกค้างเรื้อรังเมื่อการรักษาด้วยยาไม่เพียงพอ [ระดับหลักฐาน (EC) A]
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะตามอาการดื้อยา ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน (เช่นภาวะการเผาผลาญที่ไม่เสถียร) แนะนำให้ใช้ระยะเวลาในการบำบัดอย่างน้อย 7 วัน [ระดับหลักฐาน (EC) B]