เป้าหมายการบำบัด
- การยืดอายุการอยู่รอด
- การจัดการคู่ค้าในกรณีของการติดเชื้อเอชไอวีสดเช่นคู่ค้าที่ติดเชื้อจะต้องอยู่และได้รับการรักษา (หากมีผู้ติดต่อในช่วงสามเดือนที่ผ่านมาหรือตั้งแต่เวลาจนกว่าจะต้องแจ้งผลการทดสอบเชิงลบครั้งสุดท้าย)
คำแนะนำการบำบัด
- ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำของ WHO ในปัจจุบัน:
- ผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคน (รวมทั้งเด็กและวัยรุ่น) ควรรับประทานยาต้านไวรัส ยาเสพติด จากจุดเริ่มต้น (โดยไม่คำนึงถึงจำนวนเซลล์ CD4)
- คู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีจากคู่สมรสที่ไม่สมประกอบและชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (ชายรักชาย) ควรได้รับการป้องกันก่อนการสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรวมกันของ tenofovir บวก emtricitabine.
- การบำบัดเบื้องต้น:
- ดูด้านล่าง: แนะนำยาต้านไวรัสเริ่มต้น การรักษาด้วย (ART) สำหรับผู้ป่วย HIVa.
- ยาต้านไวรัสในช่วงต้น การรักษาด้วย (ART) ของการติดเชื้อเอชไอวีช่วยเร่งการฟื้นตัวของพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันและอาจชะลอระยะเวลาของการบำบัดตลอดชีวิตในช่วงปลาย
- การติดเชื้อเอชไอวีที่ดื้อยาหลายตัว (MDR): Ibalizumab (โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่จับกับ CD4 ซึ่งเป็นตัวรับหลักของเอชไอวีและป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์เป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา MDR HIV ในสหรัฐอเมริกา); ให้ยา iv ร่วมกับยาต้านไวรัสอื่น ๆ ที่ a ปริมาณ 200 มก. ทุก 2 สัปดาห์ ยังได้รับการอนุมัติในยุโรปเมื่อเดือนพฤศจิกายน 2019
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อยืนยันความสำเร็จของ การรักษาด้วย จะต้องทำ
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเริ่มต้น (ART) ที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยเอชไอวี
- บิกเตกราเวียร์ / tenofoviralafenamide / emtricitabine
- โดลูเทกราเวียร์ พลัส
- เทโนโฟเวียร์ดาลาเฟนาไมด์ / เอ็มทริซิทาบีน
- Tenofovir di-proxil fumarate / เอ็มทริซิทาไบน์
- Tenofovir di-proxil fumarate / ลามิวูดีน
- Dolutegravir / lamivudine พร้อมลิขสิทธิ์ b
ตำนาน
- เรียงตามลำดับตัวอักษรโดยองค์ประกอบ Integrase Strand Transfer inhibitor (INSTI) ส่วนประกอบของยาที่คั่นด้วย virgule (/) ระบุว่ามีอยู่ในสูตรร่วม
- แนะนำให้ใช้ BNot สำหรับการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้นต้องได้รับการตรวจสอบก่อนเริ่มต้น ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยเรื้อรัง ตับอักเสบ B หรือ HIV RNA สูงกว่า 500,000 สำเนา / มล. และอาจมีจำนวนเซลล์ CD4 ต่ำกว่า 200 / μlแม้ว่าจะไม่ชัดเจนก็ตาม ปิด การตรวจสอบ สำหรับการยึดมั่นและการตอบสนองทางไวรัสจำเป็นต้องมี ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาการติดเชื้อฉวยโอกาส
หมายเหตุเพิ่มเติม
- International Antiviral Society-USA (IAS-USA) ให้ความสำคัญกับ สารยับยั้งอินทิเกรส (elvitegravir, dolutegravir, Raltegravir) เพื่อจุดประสงค์นี้.
- การทดลองเริ่มแบบสุ่มสามารถแสดงได้เป็นการบำบัดที่เริ่มต้นที่จำนวนเซลล์ผู้ช่วยเหลือสูงกว่า 500 / µl ซึ่งเป็นความเสี่ยงสำหรับการเกิดเหตุการณ์ที่กำหนด "กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ" (เอดส์) และเหตุการณ์ที่ไม่ใช่โรคเอดส์ - ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดหลังจากเซลล์ผู้ช่วยเหลือลดลงต่ำกว่า 350 / µl เท่านั้น
การตั้งครรภ์
อาจพยายามคลอดทางช่องคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:
- อายุครรภ์อย่างน้อย 37 + 0 SSW
- ยกเว้น
- ข้อห้ามทางสูติกรรม (เช่นตำแหน่งตามขวาง)
- การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ (STI) ที่ต้องได้รับการรักษา
- ปริมาณไวรัส HI ต่ำกว่าขีด จำกัด ของการตรวจจับที่ 36 + 0 SSW
แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์
- อะทาซานาเวียร์ / ritonavirb
- ดรุณาเวียร์ / ritonavirb
- Dolutegravirb, ค
- เอฟาวิเรนซ์บ
- ราลเตกราเวียร์บ
- ริลพิวิรินด์
คำอธิบาย:
- aListed ตามลำดับตัวอักษร ส่วนประกอบของยาที่คั่นด้วย virgule (/) ระบุว่ามีอยู่ในสูตรร่วม
- bIn ร่วมกับ tenofovir ได - โปรซิลฟูมาเรต /emtricitabine or tenofovir ได - โปรซิลฟูมาเรต /ลามิวูดีน. มีข้อมูลสนับสนุนการใช้ dolutegravir บวก เทโนโฟไวรัสอะเฟนาไมด์ / emtricitabine ในระหว่าง การตั้งครรภ์.
- CF หญิงที่ใช้ยานี้เมื่อตั้งครรภ์ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยน ART
- d สามารถใช้งานได้ในระหว่าง การตั้งครรภ์ เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษา abacavir/ลามิวูดีน สามารถใช้ได้ในระหว่าง การตั้งครรภ์ แทนที่หนึ่งในส่วนประกอบอื่น ๆ ของตัวยับยั้งการถอดความแบบย้อนกลับสองนิวคลีโอไซด์ แต่ข้อมูลและประสบการณ์ของทั้งสองมี จำกัด มากขึ้น
ยาต้านไวรัส
ยาต้านไวรัส ยาเสพติด ดำเนินการกับ retroviruses ซึ่งเป็นกลุ่มย่อยบางกลุ่มของ ไวรัสซึ่งรวมถึงไวรัสที่รับผิดชอบ เอดส์กลุ่มยาต้านไวรัสดังต่อไปนี้ ยาเสพติด มีความโดดเด่น
- นิวคลีโอไซด์อะนาลอก - ตัวอย่างเช่น tenofovir
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) - ตัวอย่างเช่น อีฟาวิเรนซ์.
- สารยับยั้งฟิวชั่น - ตัวอย่างเช่น, เอนฟูเวอร์ไทด์.
- สารยับยั้งโปรตีเอส - ตัวอย่างเช่น atazanavir.
- อินทิเกรซอินฮิบิเตอร์ - ตัวอย่างเช่น, elvitegravir, dolutegravir*, Raltegravir.
- Reverse transcriptase inhibitors - ตัวอย่างเช่น ลามิวูดีน.
โดยปกติยาหลายชนิดข้างต้นจะรวมกันเพื่อให้ได้ผลสูงสุด รูปแบบของการบำบัดเรียกว่าการบำบัดแบบ HAART (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง) การบำบัดนี้ไม่สามารถรักษาผู้ได้รับผลกระทบได้ แต่สามารถยืดอายุได้หลายปี * องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ยาโดลูเทกราเวียร์ (DTG) ในการบำบัดทางเลือกแรกและบรรทัดที่สองสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยชัดเจนสำหรับสตรีมีครรภ์และสตรีที่มีศักยภาพในการมีบุตรบนพื้นฐานของการศึกษาใหม่ จากการศึกษานี้พบว่ามีความแตกต่างเล็กน้อยกว่าที่เคยคิดไว้ แต่อย่างไรก็ตามความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของความบกพร่องของท่อประสาทในเด็กของผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี การอ้างอิงเพิ่มเติม
- elvitegravir- และ Cobicistat- ยาที่บรรจุอยู่: เพิ่มความเสี่ยงต่อความล้มเหลวในการรักษาและการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกเนื่องจากความเข้มข้นของพลาสมาที่ลดลงในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์
นอกเหนือจากการบำบัดการติดเชื้อเอชไอวีแล้วการติดเชื้อพร้อมกันด้วย เริม ไวรัส (HSV) ควรได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นตามผลการวิจัยล่าสุดเนื่องจากการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วย HSV ช่วยลดเอชไอวีด้วย ไวรัส.
