หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว): การรักษาด้วยการผ่าตัด

การซิงโครไนซ์หัวใจ (การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ, CRT)

การซิงโครไนซ์หัวใจ (การซิงโครไนซ์หัวใจ การรักษาด้วย, CRT) เป็นไฟล์ ม้านำ ขั้นตอนในการซิงโครไนซ์การหดตัวของหัวใจสำหรับผู้ป่วยที่มี หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว: NYHA ระยะ III และ IV) เมื่อการรักษาด้วยยาหมดลง สิ่งนี้ต่อต้านความยากจน การประสาน ระหว่างการหดตัวและ การผ่อนคลาย ของโพรงและปรับปรุง เลือด การไหลความอดทนในการออกกำลังกายและคุณภาพชีวิต

• ในผู้ป่วยที่มีการปิดกั้นกิ่งด้านซ้ายขั้นตอนจะลดลงอย่างมาก หัวใจ การรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลว (การรักษาในโรงพยาบาล) และการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและทุกสาเหตุ (อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ)
• สำหรับการซิงโครไนซ์ใหม่ การรักษาด้วย เพื่อให้ประสบความสำเร็จอัตราส่วนการเว้นวรรคจะต้องสูงที่สุด

สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนโปรดดูที่“การซิงโครไนซ์หัวใจ"

อุปกรณ์ช่วยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ฝังได้ (หัวใจเทียม)

อุปกรณ์ช่วยในกระเป๋าหน้าท้องเป็นปั๊มเชิงกลที่ฝังได้ทั้งหมดหรือบางส่วนซึ่งเข้ารับหน้าที่สูบน้ำของช่องระบายอากาศเพื่อให้เพียงพอ เลือด ไหลไปยังผู้ป่วย ข้อบ่งชี้คือการสนับสนุนชั่วคราวในกระบวนการของโรคเฉียบพลัน - เช่นเฉียบพลัน หัวใจ ความล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ), กล้ามเนื้อหัวใจตายเด่นชัด (หัวใจวาย) - หรือเป็นอุปกรณ์เชื่อมเพื่อเชื่อมช่วงเวลารอจนถึง การโยกย้าย. ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งคือ การรักษาด้วย- ขั้นตอนสุดท้ายของวัสดุทนไฟด้านซ้าย หัวใจล้มเหลว (หัวใจด้านซ้ายอ่อนแอ) ในกรณีนี้การรักษาด้วยการผ่าตัดเพียงวิธีเดียวที่ได้รับการยอมรับนอกเหนือจาก การปลูกถ่ายหัวใจ คือการใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVAD) นี่คือการเปลี่ยนหัวใจเชิงกลชั่วคราว หัวใจเทียมได้รับการปลูกถ่ายในช่องอกใน ช่องซ้าย และใช้ปั๊มหมุนเพื่อสร้างการไหลอย่างต่อเนื่อง ทำหน้าที่:

• เพื่อเชื่อมเวลาจนถึง การปลูกถ่ายหัวใจ (“ สะพานสู่การปลูกถ่าย”) หรือ.
• ในการขนถ่ายระบบหัวใจและปอดส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ (“ สะพานสู่การฟื้นตัว”) หรือ
• เพื่อลดระยะเวลาในการมีสิทธิ์เข้ารับการปลูกถ่ายหัวใจ (“ สะพานสู่ความสามารถในการปลูกถ่าย”) หรือ
• เป็นการสนับสนุนการเต้นของหัวใจแบบถาวร (“ การบำบัดปลายทาง”)

ข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่าย ventricular-Assist-device (VAD) ที่เป็นไปได้ตามแนวทางของ European Society of Cardiology (ESC) คือ: (ดัดแปลงมาจาก)

ผู้ป่วยที่มีอาการ> 2 เดือนแม้จะใช้ยาและการบำบัดแบบรวมที่เหมาะสมและอย่างน้อย 2 สิ่งต่อไปนี้: LVEF <25% และถ้าวัดได้ VO2 สูงสุด <12 มล. / กก. / นาที การรักษาในโรงพยาบาล 3 ครั้งขึ้นไปภายใน 12 เดือนที่ผ่านมาโดยไม่มีสาเหตุที่สามารถรักษาได้อย่างชัดเจน

การพึ่งพาการรักษาด้วย catecholamine ทางหลอดเลือดดำ

ความเสียหายของอวัยวะทุติยภูมิที่ก้าวหน้า (ตับไต) บนพื้นของภาวะ hypoperfusion มากกว่าภาวะ hypovolemia (PCWP ≥ 20 mmHg และ SBP ≤ 80-90 mmHg หรือ CI ≤ 2 l / min / m2)

การทำงานของหัวใจห้องขวาแย่ลง

ตำนาน

• LVEF“ ส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย”
• VO2“ออกซิเจน uptake” (การดูดซึมออกซิเจน)
• PCWP“ ปอด เส้นเลือดฝอย ความดันลิ่ม” (ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอด)
• SBP“ ซิสโตลิก เลือด ความดัน” (systolic ความดันโลหิต).
• CI“ ดัชนีการเต้นของหัวใจ” (ดัชนีการเต้นของหัวใจผลหารการเต้นของหัวใจและพื้นที่ผิวของร่างกายเป็นตารางเมตร)

ผู้ป่วยอาจมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายอุปกรณ์ช่วยการเต้นของหัวใจ (หลัง)

ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมานานกว่าสองเดือนแม้จะใช้ยาและการรักษาด้วย CRT / ICD ที่เหมาะสมและมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์มากกว่าหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• LVEF (ส่วนการขับออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย) <25% และถ้าวัดได้ VO2 สูงสุด <12 มล. / กก. / นาที
• ≥ 3 การรักษาในโรงพยาบาลภายใน 12 เดือนที่ผ่านมาโดยไม่มีเหตุการณ์กระตุ้น
• จำเป็นต้องได้รับ IV inotropic therapy
• ความผิดปกติของอวัยวะส่วนปลายที่ก้าวหน้า (การทำงานของไตและ / หรือการทำงานของตับที่แย่ลง) เป็นผลมาจากการกระจายตัวที่ลดลงแทนที่จะเป็นความดันในการเติมกระเป๋าหน้าท้องไม่เพียงพอ (PCWP ≥ 20 mmHg และ SBP ≤ 80-90 mmHg หรือ CI ≤ 2 L / min / m2)
• ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงด้วยการสำรอกไตรคัสปิดอย่างรุนแรง

การบำบัดด้วยการกระตุ้น Baroreflex (BAT)

ในเรื้อรัง หัวใจล้มเหลวมีกลุ่มดาวที่ไม่เอื้ออำนวยทางพยาธิสรีรวิทยาของกิจกรรมของเส้นประสาทซิมพาเทติกที่เพิ่มขึ้น (ทำให้ประสิทธิภาพการทำงานของสิ่งมีชีวิตเพิ่มขึ้นภายใต้ภาระ (ความเครียด) (ergotropic effect)) และลดการทำงานของเส้นประสาทพาราซิมพาเทติก ("เส้นประสาทพักผ่อน" ทำหน้าที่เผาผลาญการฟื้นตัวและการสะสมของสารสำรองภายในร่างกาย (ผลจากผลทางโภชนาการ)) สิ่งนี้ก่อให้เกิดอาการและการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของโรค Baroreflex activation therapy ใช้เครื่องกำเนิดไฟฟ้าพัลส์เพื่อกระตุ้น baroreceptors (ในกรณีนี้: Mechanoreceptors / pressure sensitive เส้นประสาท ในผนังของ หลอดเลือดแดง carotid) ได้รับการกระตุ้นด้วยเครื่องกำเนิดพัลส์ไฟฟ้า สิ่งนี้นำไปสู่อิทธิพลเชิงบวกต่อระบบอัตโนมัติ ระบบประสาท ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง ส่งผลให้หัวใจสามารถสูบฉีดเลือดผ่านหลอดเลือดดำได้ง่ายขึ้นและได้รับการงดเว้น ข้อบ่งใช้: การทำงานของหัวใจบกพร่องอย่างรุนแรง (หัวใจล้มเหลวของซิสโตลิกส่วนการขับออก <35%) และอาการเช่นหายใจลำบาก (หายใจถี่) แม้จะออกแรงเล็กน้อย (NYHA class III); ผู้ป่วยที่มี QRS ซับซ้อนขั้นตอน: เครื่องกำเนิดชีพจรขนาดเล็กถูกสอดเข้าไปใต้ กระดูกไหปลาร้า. อุปกรณ์นี้ช่วยกระตุ้น baroreceptors (ตัวรับความดัน) ราวกับว่า ความดันโลหิต สูงเกินไป สิ่งนี้มีอิทธิพลต่อวิถีทางที่แตกต่างและเกิดขึ้นของระบบอัตโนมัติ ระบบประสาท ในลักษณะที่ส่งผลให้กิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจและการเปิดใช้งานไฟล์ ระบบประสาทกระซิก (“ vagotonic response” =“ recovery mode”) สิ่งนี้มีประโยชน์ต่อหัวใจซึ่งต้องทำงานน้อยลง ขั้นตอนนี้ดำเนินการในขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยปกติโดยศัลยแพทย์หัวใจหรือหลอดเลือดภายในเวลาประมาณ 1.5 ชั่วโมง ในการศึกษาหนึ่งการประเมินประสิทธิภาพได้รับการประเมินดังนี้:

• การปรับปรุงคลาส NYHA ในกลุ่ม BAT บ่อยกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (55 เทียบกับ 24 เปอร์เซ็นต์)
• การปรับปรุงคุณภาพชีวิต (Minnesota Quality of Life Score) ในกลุ่ม BAT ดีกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (-17.4 เทียบกับคะแนน 2.1 คะแนน)
• เพิ่มระยะทางเดินในการทดสอบการเดิน 6 นาทีสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม BAT (59.6 เทียบกับ 1.5 ม.)

การศึกษาอื่นชี้ให้เห็นว่า การซิงโครไนซ์หัวใจ (cardiac resynchronization therapy, CRT) ช่วยลดความไม่สมดุลระหว่างการทำงานของ adrenergic และ parasympathetic ซึ่งน่าจะช่วยลดระยะการออกฤทธิ์ของ BAT ให้น้อยที่สุด ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าด้วย CRT ผลกระทบที่สอดคล้องกันของ BAT นั้นอ่อนแอกว่ามากและไม่สำคัญเลย

การผ่าตัดฟื้นฟูรูปทรงเรขาคณิตกระเป๋าหน้าท้อง

cardiomegaly เพิ่มขึ้น (การขยายตัวของหัวใจ) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ ช่องซ้าย (ห้องหัวใจ) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเปลี่ยนแปลงในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังนำไปสู่การเสื่อมสภาพของหัวใจและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดลดขนาดของโพรงหรือการปรับเปลี่ยนกระเป๋าหน้าท้องได้รับการแนะนำโดยมีเป้าหมายเพื่อลดขนาดของโพรงและปรับความสัมพันธ์ระหว่าง ปริมาณ และ มวล. อย่างไรก็ตามผลของการบำบัดนี้ไม่สอดคล้องกันอย่างมาก ดังนั้นการเลือกผู้ป่วยจึงสงวนไว้สำหรับศูนย์บำบัดที่มีประสบการณ์

ปัดโต้ตอบ

ขั้นตอนที่อธิบายสั้น ๆ ด้านล่างนี้ใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนของการขับออกมา (= หัวใจล้มเหลว diastolic คำเหมือน: ความผิดปกติของ diastolic; Diastole คือการหย่อนตัวและระยะไหลเข้าของเลือด) ซึ่งยังไม่มีการบำบัดตามหลักฐาน ผู้ป่วยแสดงความห่างเหินลดลง (การปฏิบัติตาม) ส่วนใหญ่ของ ช่องซ้าย ของหัวใจที่มีฟังก์ชั่นการปั๊มซิสโตลิกตามปกติเช่นส่วนของการดีดออก> 50% (“ ภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษของการดีดออกที่เก็บรักษาไว้” (HFpEF) เปปไทด์ที่มีการหลั่งของไตที่เพิ่มขึ้นและหลักฐานการแสดงผลของความผิดปกติของไดแอสโตลิกการบำบัดด้วยวิธีนี้ใช้เพื่อให้เกิดการบีบอัดโดยสร้าง การแบ่งซ้าย - ขวาระหว่าง atria ทั้งสอง (= การแบ่งระหว่างกัน) เพื่อจุดประสงค์นี้สายสวนถูกใช้เพื่อสร้างช่องเปิดเล็ก ๆ ในกะบังระหว่างกลางซึ่งถูกเปิดไว้อย่างถาวรโดยอุปกรณ์แปลงสัญญาณ (InterAtrial Shunt Device, IASD; ใน รูปแบบของวงเล็บปีกกาเล็ก ๆ ) การเข้าถึงผ่านทางไฟล์ หลอดเลือดแดงต้นขา ภายใต้แสง ความใจเย็น ของผู้ป่วย ขั้นตอนนี้มักใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง การศึกษาแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงสถานะการทำงานและคุณภาพชีวิตรอการศึกษาเปรียบเทียบแบบสุ่ม

การปลูกถ่ายหัวใจ

ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับ การปลูกถ่ายหัวใจ (HTX แบบย่อคือการปลูกถ่ายหัวใจแบบอังกฤษ) เป็นผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง (AHA stage D) ซึ่งไม่สามารถบรรเทาอาการได้แม้จะได้รับการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดอื่น ๆ นอกจากนี้ผู้ป่วยควรมีอายุระหว่าง 65 ถึง XNUMX ปีและไม่มีอายุขัย การโยกย้าย ควรสั้น ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ การโยกย้าย นอกจากนี้ยังเป็นแรงจูงใจระดับสูงในส่วนของผู้ป่วยและความเต็มใจที่จะให้ความร่วมมือโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงพักฟื้นหลังการปลูกถ่ายหัวใจ อย่างไรก็ตามเวลารออวัยวะใหม่ในเยอรมนีมักจะนานมาก