การซิงโครไนซ์หัวใจ

การซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจ (การซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจ การรักษาด้วย, CRT) เป็นไฟล์ ม้านำ ขั้นตอนในการซิงโครไนซ์การหดตัวของหัวใจสำหรับผู้ป่วยที่มี หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว; NYHA ระยะ III และ IV) เมื่อการบำบัดด้วยยาหมดลง การซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจสามารถใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของ หัวใจ. นอกจากนี้การซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจสามารถใช้ร่วมกับ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังรากเทียม ICD (ไฟฟ้า ช็อก อุปกรณ์ได้ทันที การรักษาด้วย อันตราย ภาวะหัวใจวาย). ประสิทธิภาพของการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจแบบคลาสสิกรวมถึงขั้นตอนการใช้ร่วมกันกับ ICD ได้รับการพิสูจน์แล้วในงานวิจัยสองชิ้นที่ตีพิมพ์ในปี 2004 และ 2005: การศึกษา COMPANION (“ การเปรียบเทียบทางการแพทย์ การบำบัดโรค, การเว้นจังหวะและการช็อกไฟฟ้าใน หัวใจสำคัญ Failure”) และการศึกษา CARE-HF (“ Cardiac Resynchronization in หัวใจล้มเหลว“). แนวทางปัจจุบันสำหรับการรักษา หัวใจล้มเหลว แสดงรายการขั้นตอน ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวเล็กน้อย (หัวใจล้มเหลว NYHA stage II) และ QRS complex แบบกว้าง (ventricular complex; wide QRS complex ≥ 120 ms) ใน ECG การบำบัดด้วย cardiac resynchronization therapy (CRT) จะได้รับประโยชน์ในการอยู่รอดในระยะยาว ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและ QRS complex แบบแคบไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ (CRT) Cardiac resynchronization therapy (CRT) ช่วยลดอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ในภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะลุกลามในผู้ป่วยที่มีและไม่มี โรคเบาหวาน เมลลิทัส. อย่างไรก็ตามอัตราการเสียชีวิตจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มี โรคเบาหวาน.

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อย (หัวใจล้มเหลว NYHA stage II) - การใช้ resynchronization แม้ในภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อยมีจุดมุ่งหมายเพื่อชะลอหรือหยุดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (กระบวนการเปลี่ยนแปลง) มีการศึกษาสามครั้งเพื่อแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของขั้นตอนในภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อย โดยสรุปทั้งการปรับปรุงการทำงานและโครงสร้างของ ช่องซ้าย พบได้หลังจากการบำบัดเพียงหนึ่งปี การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้องไดแอสโตลิกและเอนด์ซิสโตลิก (การเติมโพรงในช่วงเวลาที่ต่างกัน) และการเพิ่มขึ้นของ LVEF (กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย เลือด ส่วนการขับออก) ถูกบันทึกไว้ในหมู่คนอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายไม่ได้รับประโยชน์จากขั้นตอนนี้อย่างเท่าเทียมกัน ในกรณีที่มีการบล็อกสาขามัดด้านซ้าย (การหยุดชะงักของการนำในส่วนด้านซ้ายของหัวใจ) การซิงโครไนซ์ของหัวใจจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในขณะที่ผู้ป่วยที่มีการบล็อกสาขามัดขวาจะไม่ได้รับประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญจาก CRT
• ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (NYHA ระยะ III และ IV) - แม้จะได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุดผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวยังคงมีอาการ (รุนแรง) หากผู้ป่วยเหล่านี้ถึงเกณฑ์สำหรับการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจควรดำเนินการในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามที่เป็นไปได้ (ข้อห้าม) เกณฑ์มีดังต่อไปนี้:
  • เศษส่วนการดีด / เปอร์เซ็นต์ของ เลือด ปริมาณ ขับออกมาจากโพรงในระหว่างการทำงานของหัวใจ (ส่วนการแข็งตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (LVEF) ≤ 35%)
  • การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องแบบอะซิงโครนัส (การหดตัวของโพรง) เนื่องจากการบล็อกสาขามัดซ้ายที่สมบูรณ์ (QRS complex ≥ 130 ms)
  • End-diastolic การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (“ การขยาย”)> 55 มม.
  • เศษส่วนความเร็ว> 40% ด้วย ม้านำ จัดหา.

  ในแนวทางของภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ได้ จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่มีจังหวะไซนัส (การกระตุ้นหัวใจปกติ) อีกต่อไป

• ผู้ป่วยที่มีอาการตรงตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
  • ลดส่วนของการขับออก≤ 35% แม้จะได้รับการบำบัดด้วยยาที่ดีที่สุด
  • จังหวะไซนัส
  • QRS ซับซ้อน≥ 150 ms
  • บล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้าย
• ภาวะหัวใจห้องบน - ในกรณีพิเศษการซิงโครไนซ์หัวใจอาจได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนหากเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
  • LVEF ≤ 35%
  • NYHA class III-IV แม้จะมีการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด
  • QRS ซับซ้อน≥ 130 ms
  • การเว้นวรรคสองมิติเกือบสมบูรณ์

แนวทางการรักษาด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจแนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มดาวต่อไปนี้:

• บล็อกสาขามัดซ้ายที่มีความกว้าง QRS> 120 ms, จังหวะไซนัส, LVEF ≤ 35% และ NYHA II-IV แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด
• กับ ม้านำ แล้วเวที NYHA III-IV, LVEF <35% และ ventricular fibrillation แม้จะมีการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีจังหวะไซนัสและ LVEF ≤ 35%

QRS (มิลลิวินาที)	บล็อกสาขามัดซ้าย	บล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้าย
<130	↓ ↓	↓ ↓
130-149	↑↑	↔
≥ 150	↑↑	↑

ควรแนะนำให้ทำการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจกับผู้ป่วยที่มีอาการตรงตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• ลดส่วนของการขับออก≤ 35% แม้จะได้รับการบำบัดด้วยยาที่ดีที่สุด
• จังหวะไซนัส
• QRS ซับซ้อน≥ 130 ms

ห้าม

• ระยะเวลา QRS <130 ms

สาเหตุที่ย้อนกลับได้ที่เกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้อง tachyarrhythmias เป็นข้อห้าม:

• พิษดิจิตอล
• การเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์
• แบคทีเรีย

ก่อนการบำบัด

ก่อนการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT จำเป็นต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยรายใดจะได้รับประโยชน์จากการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจอีกครั้งและเหมาะสมกับการรักษาหรือไม่ นอกจากนี้ต้องมั่นใจว่าวิธีการที่ไม่รุกรานทั้งหมด (การรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอ ฯลฯ ) ได้หมดลงอย่างสมบูรณ์แล้ว เมื่อสร้างข้อบ่งชี้สำหรับ CRT แนวทางระบุว่า ข้อบ่งชี้สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ ควรพิจารณาด้วย ผู้ป่วยที่ได้รับ CRT แต่ไม่ได้ปลูกถ่าย cardioverter-Defibrillator มีการระบุว่าควรใช้อุปกรณ์ร่วมกันที่มีการเว้นระยะห่าง (CRT-P)

ขั้นตอน

การซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจขึ้นอยู่กับ การขจัด ของ สภาพ เรียกว่า dyssynchrony (noncoordinated cardiac action) เมื่อหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกดำเนินไปจะสามารถมองเห็นการขยายตัวเพิ่มขึ้น (การขยาย) ของช่องด้านซ้ายหรือทั้งสองข้าง (ห้องหัวใจ) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเหล่านี้ด้วย นำ ต่อการเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุลเมื่อโรคดำเนินไปเช่นเดียวกับ ยีน การแสดงออกและฟังก์ชั่นช่องไอออนอาจได้รับผลกระทบ ผลที่ตามมาของการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเหล่านี้คือความล่าช้าในการขยายพันธุ์กระตุ้นไฟฟ้า (บล็อกสาขามัดซ้าย) และ dyssynchrony ดังกล่าวข้างต้นของรูปแบบการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง ดังนั้นนอกเหนือจาก dyssynchrony ทางไฟฟ้าซึ่งเป็นที่ประจักษ์เหนือสิ่งอื่นใดโดยความล่าช้าในการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องแล้วยังมี dyssynchrony เชิงกลซึ่งรับรู้ได้ว่าเป็นความล่าช้าในการหดตัว การเพิ่มความล่าช้าในการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง (การกระตุ้นด้วยกระเป๋าหน้าท้อง) มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของปั๊มหัวใจและการพยากรณ์โรคที่แย่ลงควบคู่กันไป เช่นเดียวกับเครื่องกระตุ้นหัวใจทั่วไป (HSM; pacemaker) เครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT จะถูกฝังไว้ใต้ ผิว ต่ำกว่ากระดูกไหปลาร้าซ้ายหรือขวาเล็กน้อย อุปกรณ์เชื่อมต่อกับหัวใจโดยใช้อิเล็กโทรดสามตัว (โพรบ; สายเคเบิล) ด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเดิมจะใช้อิเล็กโทรดสูงสุดสองขั้วเท่านั้น อิเล็กโทรดที่สามถูกสอดเข้าไปทางด้านซ้ายของหัวใจผ่านทางหลอดเลือดหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT สามารถส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่อ่อนแอไปยังโพรงทั้งสอง (= การเว้นจังหวะแบบสองทิศทาง; เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ biventricular) เป็นผลให้โพรงทั้งสองสามารถเต้นพร้อมกันได้อีกครั้งเพิ่มแรงสูบฉีดของหัวใจและปรับปรุงส่วนการขับออกที่ลดลงก่อนหน้านี้ (เปอร์เซ็นต์ของ เลือด ปริมาณ ขับออกมาโดยโพรงในระหว่างการทำงานของหัวใจ) ตอนนี้ยังมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT ที่มีอิเล็กโทรดสี่ตัว สิ่งเหล่านี้ช่วยให้สามารถจัดตำแหน่งการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านขวาได้ดีขึ้น กล่าวกันว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลเป็น กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ). อิเล็กโทรดควอดริโพลาร์มีไว้เพื่อสร้างคลื่นที่มีขนาดใหญ่ขึ้นของการลดขั้วตามเป้าหมาย หลอดเลือดดำ. ต่อหน้าผู้ที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ การหายใจ ความผิดปกติการใช้ร่วมกับเซ็นเซอร์วัดอัตราการหายใจเป็นไปได้กับระบบบำบัดแบบฝังบางส่วน เซ็นเซอร์นี้ใช้เพื่อวัดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพื่อให้การออกหากินเวลากลางคืนหยุดลง การหายใจ สามารถตรวจจับระหว่างการนอนหลับได้

หลังการบำบัด

หลังจากการปลูกถ่ายจะต้องตรวจสอบฟังก์ชัน ประมาณ 5% ของการปลูกถ่ายทั้งหมดไม่สามารถวางหัววัดได้อย่างชัดเจน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เนื่องจากการบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจเป็นขั้นตอนที่รุกรานจึงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในระหว่างการปลูกถ่ายรวมถึงขั้นตอนอื่น ๆ :

• ปัญหาการปลูกถ่ายและความยากลำบากในการวางหัววัด
• ภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคของเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• การเคลื่อนตัวของโพรบ (อาจไม่เป็นที่พอใจ กะบังลม การกระตุ้น).
• การบาดเจ็บของไซนัสหลอดเลือดที่มีความเสี่ยงต่อการอุดตันของเยื่อหุ้มหัวใจ (การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจและการอุดตันของหัวใจ)
• ห้อ (ช้ำ)
• การติดเชื้อ