Aneurysm: ภาวะแทรกซ้อน

ต่อไปนี้เป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดจากการโป่งพอง:

ระบบหัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

• การผ่าหลอดเลือด (คำพ้องความหมาย: aneurysm dissecans aortae) - การแตกเฉียบพลัน (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงหลัก) โดยมีการฉีกขาดของชั้นในของผนังหลอดเลือด (intima) และการตกเลือดระหว่าง intima และชั้นกล้ามเนื้อ ของผนังหลอดเลือด (สื่อด้านนอก) ในความรู้สึกของหลอดเลือดโป่งพอง dissecans (การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด); อาจนำไปสู่ความผิดปกติต่อไปนี้:
  • ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV)
  • โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
  • ขาขาดเลือด (ลดการไหลเวียนของเลือดไปที่ขา)
  • ความดันโลหิตต่ำ
  • Mesenteric ischemia (ลดการส่งไปยังหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงลำไส้) หรือกล้ามเนื้อ (vascular การอุด).
  • โรคอัมพาตขา เนื่องจากกระดูกสันหลังขาดเลือด (ลดลง เลือด อุปทานในกระดูกสันหลัง)
• วาล์วหลอดเลือด ความไม่เพียงพอ - การปิดวาล์วหลอดเลือดของ หัวใจ.
• การแตกของหลอดเลือดโป่งพอง (การแตก (ฉีกขาด) ของหลอดเลือดโป่งพองฟรีหรือครอบคลุม) - ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางและอัตราการเติบโต:
  • 1-2% สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง <5 ซม
  • 20-40% สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง> 5 ซม
  • ประมาณหนึ่งในสามของหลอดเลือดสมองโป่งพองทั้งหมด

  อัตราการตาย (อัตราการตาย) ของ ปากทาง การแตกประมาณ 85%

• แผ่นโลหะ embolization /เส้นเลือดอุดตัน (บางส่วนหรือทั้งหมด การอุด ของเรือโดย embolus / วัสดุกักขัง)
• หัวใจล้มเหลวด้านขวา (หัวใจล้มเหลวด้านขวาเนื่องจากการเจาะของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องไปยังอวัยวะใกล้เคียงในกรณีนี้: เวนาโควาด้อยกว่า)
• Subarachnoid ตกเลือด (SAB; การตกเลือดระหว่างเยื่อหุ้มสมองแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อนอุบัติการณ์: 1-3%); อาการ: ดำเนินการตาม "กฎออตตาวาสำหรับการตกเลือดใต้ผิวหนัง":
  • อายุ≥ 40 ปี
  • Meningismus (อาการเจ็บปวด คอ ความฝืดในการระคายเคืองและโรคของ เยื่อหุ้มสมอง).
  • เป็นลมหมดสติ (หมดสติช่วงสั้น ๆ ) หรือสติบกพร่อง (อาการง่วงซึมอาการซึมเศร้าและ อาการโคม่า).
  • เริ่มมีอาการ cephalgia (ปวดหัว) ระหว่างการออกกำลังกาย
  • ฟ้าผ่า ปวดหัว/ ปวดหัวแบบทำลายล้าง (ประมาณ 50% ของกรณี)
  • การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของกระดูกสันหลังส่วนคอ (กระดูกสันหลังส่วนคอ)
• อุดตัน (การอุดตันของเรือโดยก เลือด ก้อน / ก้อนเลือด).
• ไฮโปโวเลมิก ช็อก (ภายในไม่กี่วินาทีหลังจากฟรี ปากทาง แตก).

ต่อไป

• ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเฉียบพลันทั้งหมด subarachnoid ตกเลือด ต้องการการดูแลระยะยาว

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

• ความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางตามแนวแกนของปากทาง:
  • 4.0-4.9 ซม.: ประมาณ. 3%.
  • 5.0-5.9 ซม.: 10%
  • 6.0-6.9 ซม.: 15%
  • 5.0-5.9 ซม.: 10%
  • 6.0-6.9 ซม.: 15%
  • > 7 ซม.: 60
• มีผู้ป่วยเพียงหนึ่งในสี่ที่มี ปากทาง เสียชีวิตจากความเสี่ยงของการโป่งพอง (17% จากการแตกของดัชนีโป่งพอง, 5% จากการแตกของอีกอัน สมอง ปากทางหรือเลือดออกกำเริบของหลอดเลือดโป่งพองที่ได้รับการรักษา 2% จาก subarachnoid ตกเลือด, SAB). ผู้ป่วยที่เหลืออีก 76% เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี), โรคลมชัก /ละโบม) เช่นเดียวกับเนื้องอกและโรคอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับการเสียชีวิต ได้แก่
  • เพศชาย
  • การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไป (> 300 กรัมแอลกอฮอล์ / สัปดาห์)
  • การบริโภคยาสูบ

  ผู้ป่วยที่ไม่สูบบุหรี่และดื่มเพียงเล็กน้อย แอลกอฮอล์ อายุยืนกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และดื่มประมาณ 10 ถึง 20 ปี

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการแตกของหลอดเลือดโป่งพองตามรายการด้านล่างนี้เกิดจากการศึกษาตามกลุ่มที่คาดหวังหกครั้งซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพองเกือบ 8400 คน:

• แหล่งกำเนิดชาติพันธุ์ (ดูด้านล่างแหล่งกำเนิด)
• ความดันโลหิต (ความดันโลหิตสูง)
• อายุของผู้ป่วย
• เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพอง
• เลือดออกในสมองก่อนหน้านี้เนื่องจากโป่งพอง
• การแปลโป่งพอง

ตลอดระยะเวลามากกว่า 29,000 คนต่อปีมีผู้ป่วย 230 คนที่มีอาการเส้นเลือดโป่งพองแตกโดยให้อัตรา 1.4% ในหนึ่งปีและอัตรา 3.4% ห้าปี จาก ปัจจัยเสี่ยง นำเสนอนักวิจัยได้พัฒนาคะแนนความเสี่ยงที่เรียกว่า PHASES (ดูตารางที่ 1) จากคะแนนที่ได้รับตารางแสดงความเสี่ยง 5 ปีของการแตก (ดูแท็บ 2) แท็บ 1: PHASES คะแนน

ตารางที่ 2: ความเสี่ยง 5 ปีของการแตก