มะเร็งกระเพาะอาหาร (มะเร็งในกระเพาะอาหาร): การรักษาด้วยการผ่าตัด

หมายเหตุ:

  • การผ่าใต้เยื่อเมือกโดยการส่องกล้อง (ESD; ดูด้านล่าง) คือการรักษาทางเลือกสำหรับกระเพาะอาหารในระยะแรก โรคมะเร็ง.
  • การแสดงละคร การส่องกล้อง (ท้อง การส่องกล้อง สำหรับการแสดงละคร) ปรับปรุงการตัดสินใจในการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงเฉพาะที่ (โดยเฉพาะ cT3, cT4) และควรทำก่อนเริ่ม neoadjuvant ยาเคมีบำบัด (NACT; เพื่อลดเนื้องอก มวล ก่อนการผ่าตัด)
  • การผ่าตัด (การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อเนื้องอกออก) เป็นทางเลือกเดียวสำหรับการรักษา (การรักษา) [แนวทาง S3]

มะเร็งต่อมลูกหมากในกระเพาะอาหาร

ระยะ มาตรการ
IA ไอโอวา T1a การผ่าตัดส่องกล้องหรือผ่าตัด
ไอเอ T1b การผ่าตัด (การผ่าตัดเอาอวัยวะบางส่วนออก)
IB-III
  1. เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดหลังจากนั้น
  2. การผ่าตัดภายหลัง
  3. เคมีบำบัดหลังผ่าตัด
IV ยารักษาเนื้องอกและ/หรือ BSC

ตำนาน

  • Aผู้ช่วย ยาเคมีบำบัด หรือรังสีเคมีบำบัดหากไม่ได้ทำเคมีบำบัดก่อนผ่าตัด
  • BBest การดูแลแบบประคับประคอง

ลำดับที่ 1

  • “มะเร็งระยะแรก” โดยจำกัดความลึกของการแทรกซึมของมะเร็งไปยัง เยื่อเมือก (เยื่อเมือก) (T1m) และ submucosa (ชั้นเนื้อเยื่อระหว่างเยื่อเมือกและชั้นกล้ามเนื้อ) (T1sm) ได้รับการรักษาต่อการผ่าตัดเยื่อเมือกจากการส่องกล้องเพื่อการรักษา (EMR; การผ่าตัดเอาเยื่อเมือกออก) หรือการผ่าใต้เยื่อเมือก (Engl. การผ่า submucosal submucosal, ESD; en การตัดชิ้นเนื้อของรอยโรค) เนื้องอกในเยื่อบุผิว (เนื้องอกก่อนวัยอันควรที่เป็นรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่เป็นไปได้หรือได้รับการยืนยันแล้ว) ทุกขนาดและมะเร็งในกระเพาะอาหารระยะแรกๆ ที่ตรงตามเกณฑ์ทั้งสี่ (AD) ควรผ่าตัดด้วยการส่องกล้องในกลุ่ม:
    • ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง < 2 ซม. ไม่เป็นแผล มะเร็งเยื่อเมือก ชนิดลำไส้หรือระดับ histologic ของความแตกต่างดีหรือปานกลาง (G1/G2)

    หมายเหตุ: การรอดชีวิตโดยรวมใน 5 ปีและการรอดชีวิต 5 ปีเฉพาะโรคในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกนั้นเปรียบเทียบได้หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารผ่านกล้องและการผ่าตัดแบบคลาสสิก ผลหลังการผ่าตัดสนับสนุนวิธีการส่องกล้อง

  • “มะเร็งระยะแรก” (T1a N0 M0) กล่าวคือ เนื้องอกจำกัดอยู่ที่ เยื่อเมือก และต้องไม่มีการแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ถึง น้ำเหลือง โหนดหรืออวัยวะอื่นๆ/กระดูกซึ่งเนื้องอกมีความแตกต่างกันดีหรือปานกลาง (G1 หรือ G2) และมีขนาดไม่มากกว่า 2 ซม. (เนื้องอกที่แบนต้องไม่เกิน > 1 ซม.) สามารถตัดทิ้งได้ (ผ่าตัดออก) ด้วยการรักษาอวัยวะผ่านกล้องส่องกล้อง (การผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุด: ผลรวมย่อยโดยส่องกล้องส่องทางไกล) การผ่าตัด (การกำจัดส่วนล่างของ .บางส่วน กระเพาะอาหาร) หรือโดย gastrectomy (การกำจัดกระเพาะอาหารอย่างสมบูรณ์) สำหรับสิ่งนี้ ควรเป็นไปตามเกณฑ์ทั้ง 4 ประการ [แนวทางปฏิบัติ: แนวปฏิบัติ S3]: เส้นผ่านศูนย์กลาง ≤ 2 ซม. ไม่เป็นแผลเป็น มะเร็งเยื่อเมือก ชนิดลำไส้หรือระดับจุลกายวิภาคของความแตกต่างดีหรือปานกลาง (G1/G2) การผ่าใต้เยื่อเมือกด้วยการส่องกล้อง (ESD; en bloc resection of lesions) ควรใช้สำหรับการผ่าตัด หากมีเกณฑ์เพิ่มเติมมากกว่าหนึ่งเกณฑ์ ควรทำการผ่าตัดเนื้องอก ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก): ประมาณ 15%]
  • ในเนื้องอกที่จำกัดตามพื้นที่ (T 1 b/2) ส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัด การรักษาด้วย: ขึ้นอยู่กับขนาดและความลึกของการแทรกซึมของเนื้องอก การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบรวมย่อย (การผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน การกำจัดกระเพาะอาหารบางส่วน มักเรียกว่าการผ่าตัดกระเพาะอาหาร) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด (การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยสมบูรณ์ = การตัดกระเพาะอาหาร / น้ำเหลือง อาจมีการระบุการลบโหนด) ดำเนินการตามมาตรฐานด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง (การผ่าตัดเอา น้ำเหลือง โหนด)
  • การแปลตำแหน่งของเนื้องอกในรอยต่อหลอดอาหาร (หลอดอาหาร - กระเพาะอาหาร) (AEG type II) ด้วยการแทรกซึมของหลอดอาหารส่วนล่าง [แนวทาง S3]:
    • Ivor Lewis; อีกทางเลือกหนึ่ง อาจต้องตัด gastrectomy แบบขยายผ่าน (transhiatal extended gastrectomy) กับ distal esophageal resection (การผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนของหลอดอาหารส่วนล่าง; esophago-gastrectomy (หลอดอาหารทั้งหมดและการผ่าตัดกระเพาะอาหาร) ในกรณีที่มีการมีส่วนร่วมของ gastric resection เพิ่มเติม
  • ในระยะเนื้องอกขั้นสูง (T 3 ขึ้นไป) ให้พิจารณาความเป็นไปได้ของ neoadjuvant (preparatory) ระหว่างการผ่าตัดหรือ adjuvant (adjuvant) ยาเคมีบำบัด สำหรับ “ระยะดาวน์สเตจ” (ปรับปรุงระยะของเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับขนาดและการแทรกซึม) [น่าจะเป็นการให้เคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยอายุน้อย (50-69 ปี)]
  • ในระยะเนื้องอกขั้นสูง (จาก T 3) ในเนื้องอกที่โตเกินกว่า กระเพาะอาหาร ผนัง (T4) หรือเมื่อตรวจพบน้ำในช่องท้องจำนวนเล็กน้อย a การส่องกล้อง (การส่องกล้อง) อาจเป็นประโยชน์ในการยกเว้นการมีส่วนร่วมของเนื้องอกที่เป็นไปได้ของ ตับ และ เยื่อบุช่องท้อง (ช่องท้อง).
  • หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารที่ตัดออกได้ซึ่งมีสถานะไมโครแซทเทลไลท์ไม่เสถียร (MSI) - สถานะสูงจะมีอัตราการรอดชีวิตได้ดีกว่าผู้ป่วยเนื้องอกที่มี MSI ต่ำหรือไม่มีเลย (OS 5 เทียบกับ 78%) (อายุ 59 ปี 3 เทียบกับ XNUMX%) XNUMX. ผู้เขียนหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ที่เคมีบำบัดระหว่างการผ่าตัดอาจไม่ ทำดีกับคนไข้

เป้าหมายของการผ่าตัด การรักษาด้วย คือการกำจัดเนื้องอกโดยสมบูรณ์ตามการตัด R0 (การกำจัดเนื้องอกในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ไม่พบเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ระยะขอบของการผ่าตัดทางจุลพยาธิวิทยา) ระยะปลอดภัยที่จำเป็นคือ 5 ซม. ในแหล่งกำเนิดสำหรับมะเร็งลำไส้ และ 8 ซม. สำหรับมะเร็งชนิดแพร่กระจาย การรักษาเป็นสิ่งสำคัญมาก การรักษาด้วย ของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้นคือการให้ความสำคัญกับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง Gastrectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อการกำจัดที่สมบูรณ์ของ กระเพาะอาหาร (การผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด). หากตัดกระเพาะอาหารออกเพียงบางส่วน เรียกว่า การผ่าตัดกระเพาะอาหาร หรือ การผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน: หลังจากถอดกระเพาะอาหารหรือบางส่วนของกระเพาะอาหารออก หลอดอาหาร (ท่ออาหาร) จะถูกเย็บไปยังส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum) เพื่อให้อาหารเดินต่อไปได้:สามารถแยกแยะขั้นตอนต่างๆ ได้สำหรับข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกัน:

  • การผ่าตัด Antrum - การกำจัดส่วนสุดท้ายของกระเพาะอาหารก่อนที่จะเปลี่ยนเป็น ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น).
  • การผ่าตัด Billroth I - การกำจัดกระเพาะอาหารบางส่วน anastomosis ที่ตามมา (การเชื่อมต่อ) ระหว่างส่วนที่เหลือในกระเพาะอาหารและ ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น).
  • การผ่าตัด Billroth II - การกำจัดกระเพาะอาหารบางส่วน anastomosis ที่ตามมา (การเชื่อมต่อ) ระหว่างส่วนที่เหลือในกระเพาะอาหารและ jejunum (ลำไส้ว่าง); ส่วนต้นน้ำของลำไส้จะสิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าและเชื่อมต่อกับส่วนที่ระบายน้ำออก
  • การผ่าตัด Roux-Y - ขั้นตอนการสร้างใหม่หลังการผ่าตัดกระเพาะ anastomosis (การเชื่อมต่อ) ระหว่างส่วนที่เหลือในกระเพาะอาหารและ jejunum (ลำไส้ว่าง); ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น; ต้นน้ำทางสรีรวิทยา) ยังเชื่อมต่อกับ jejunum (เรียกว่า anastomosis จากปลายไปด้านข้าง)
  • การผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด - การกำจัดกระเพาะอาหารทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อน/โรคที่ตามมา

ความเสี่ยงในการผ่าตัดน้อยกว่าร้อยละ XNUMX สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารในศูนย์ที่มีประสบการณ์ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น มีเลือดออกหรือตีบ (ตีบ) ในกระเพาะอาหาร อาจจำเป็นต้องผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนหรือตัดกระเพาะ (ตัดกระเพาะอาหาร) แต่ไม่มีวิธีการรักษา (การรักษา) การเกิดซ้ำ

ในกรณีของการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ (การกลับเป็นซ้ำของโรคที่จุดเดียวกัน) อาจดำเนินการอื่นได้ หมายเหตุเพิ่มเติม

  • หนึ่งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเอา primarius (ก้อนเดิมของเนื้องอกมะเร็งระยะลุกลาม) ในขณะที่ออกจาก การแพร่กระจาย (เนื้องอกของลูกสาว) ในตำแหน่ง ไม่เหมือนใน เครื่องหมายจุดคู่ โรคมะเร็ง, ไม่ให้ประโยชน์และไม่แนะนำ.