อธิบายการล้างไต

ระยะ การฟอกไต อธิบายกระบวนการที่เรียกว่า เลือด การทำให้บริสุทธิ์ การใช้ไฟล์ การฟอกไต ขั้นตอนส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย ไต ไม่สามารถกรองและกำจัดสารพิษและมลพิษจาก เลือด. ด้วยเหตุนี้ก การปลูกถ่ายไต or การฟอกไต การรักษาด้วย (extracorporeal renal replacement therapy) ต้องทำเพื่อทำความสะอาด เลือด เมื่อ ไต ฟังก์ชันขาดหรือลดลงอย่างมาก โดยหลักการแล้ว ไต การโยกย้าย คือ ทอง มาตรฐาน (การรักษาด้วย ทางเลือก) สำหรับการทำงานของไตที่ถูกปราบปรามอย่างรุนแรงและขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามในเยอรมนีมีความต้องการไตของผู้บริจาคสูงกว่าที่มีผู้บริจาคอวัยวะดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงต้องลดระยะการรอจนกว่า การปลูกถ่ายอวัยวะ ด้วยวิธีการฟอกเลือด หากไม่สามารถปลูกถ่ายได้เนื่องจากสาเหตุหลายประการให้ทำการล้างไต การรักษาด้วย สามารถดำเนินการได้ตลอดชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้นถัดจาก การปลูกถ่ายไตการฟอกไตเป็นการบำบัดทดแทนไตที่สำคัญที่สุดสำหรับไตวายเรื้อรัง อย่างไรก็ตามมีทางเลือกในการใช้การฟอกไตเพื่อรักษาไตวายเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังสามารถแบ่งการบำบัดด้วยการฟอกไตออกเป็นสองกลุ่มย่อย สิ่งเหล่านี้คือภายนอกร่างกาย (ภายนอกร่างกาย) และภายในร่างกาย (ภายในร่างกาย) หรือขั้นตอนการล้างไตที่ไม่ใช่ภายนอกร่างกาย สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษในขั้นตอนภายนอกคือ การฟอกเลือดซึ่งเป็นขั้นตอนการฟอกไตที่ใช้บ่อยที่สุดทั่วโลก นอกจากนี้ยังรวมอยู่ในขั้นตอนภายนอกคือ การกรองเลือด และ การกรองเลือด. นอกจากนี้ยังมีการนับการรักษาด้วย hemoperfusion และ apheresis ในขั้นตอนการฟอกเลือดแม้ว่าควรสังเกตว่าข้อบ่งชี้ (ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน) ของขั้นตอนเหล่านี้ไม่ใช่การบำบัดเรื้อรังสำหรับภาวะไตที่มีอยู่ แต่มีภาพทางคลินิกหรือพิษ ดังนั้นการรักษาด้วย hemoperfusion และ apheresis จึงไม่ใช่ขั้นตอนการบำบัดทดแทนไต ขั้นตอนต่อไปนี้จัดเป็นการบำบัดด้วยการฟอกไต:

• ไตเทียม - ในการทำการรักษาด้วยการฟอกเลือดจำเป็นต้องมีการผ่าตัดฝังตัวแบ่ง ส่วนแบ่งเป็นจุดเชื่อมต่อที่สร้างขึ้นโดยเทียมระหว่างเลือดแดงและเลือดดำ โดยหลักการแล้วขั้นตอนจะดำเนินการเฉพาะที่ต้นแขนหรือส่วนล่าง (โดยปกติจะอยู่ที่ ข้อมือ ระหว่าง หลอดเลือดแดงเรเดียล และเซฟาลิก หลอดเลือดดำ) ปัดล้างไต ควรวางไว้บนแขนข้างที่ไม่ถนัดเสมอเนื่องจากแขนปัดต้องได้รับการปกป้องในชีวิตประจำวัน! หมายเหตุ: ไม่ การวัดความดันโลหิตการสุ่มตัวอย่างเลือดและไม่มีการวาง cannulae หลอดเลือดดำที่อยู่ภายในแขนปัด! ขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้เมื่อวาง shunt ซึ่งสามารถลดลงได้เช่นโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าหลอดเลือดเทียม หลักการพื้นฐานของ การฟอกเลือด คือการสร้างไฟล์ สมาธิ สมดุล ของสารที่กำหนดไว้อย่างแม่นยำระหว่างของเหลวสองชนิดที่คั่นด้วยเมมเบรนแบบกึ่งสังเคราะห์ สารจะถูกแลกเปลี่ยนผ่านเมมเบรนนี้ตามหลักการทางกายภาพของออสโมซิส ของเหลวสองชนิดที่แยกจากกันคือเลือดของผู้ป่วยซึ่งมีสารพิษและสารที่เป็นอันตรายทั้งหมดและ dialysate dialysate มีสารบัฟเฟอร์ที่สามารถชดเชยความไม่สมดุลของค่า pH (กรดเบส สมดุล). นอกจากนี้ dialysate อยู่ในระดับต่ำ เชื้อโรคอิเล็กโทรไลต์และไม่มีของเสีย
• การกรองเลือด - ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างการฟอกเลือดและการฟอกเลือดคือการขาดการใช้น้ำยาฟอกเลือดเพื่อดำเนินมาตรการในการรักษา แม้จะมีความแตกต่างนี้แม้เมื่อ การกรองเลือด ถูกนำมาใช้ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญและต่ำกว่า สมาธิ ของปัสสาวะและสารที่เป็นอันตรายมีอยู่ในเลือดดังนั้นในสิ่งมีชีวิตของผู้ป่วย แต่การกรองเลือดจะเกี่ยวข้องกับการกำจัดของเหลวโดยการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชั่น หลักการนี้ขึ้นอยู่กับการใช้ฮีโมฟิลเตอร์ ฮีโมฟิลเตอร์ที่ใช้นี้มีลักษณะเฉพาะคือประกอบด้วยเมมเบรนที่ซึมผ่านได้สูงซึ่งนำไปสู่ความสำเร็จของอัตราการกรองพิเศษในช่วง 120 ถึง 180 มล. / นาที ด้วยการไล่ระดับความดันที่ใช้กับเมมเบรนกรองผ่านปั๊มพลาสมาสามารถเคลื่อนย้ายจากเลือดผ่านเมมเบรนส่งผลให้มีการกำจัดของเหลวผลของการไล่ระดับความดันนี้ยังคงเป็นการกำจัดสารที่กรองได้ทั้งหมด อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าของเหลวที่ถูกกำจัดออกจะต้องถูกแทนที่อย่างรวดเร็วด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์ นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงการกรองเลือดเป็นกระบวนการทางกลซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นระบบย่อยต่อไปได้ อัลตราฟิลเตรชันช้าแบบธรรมชาติ (SCUF), การกรองเลือดด้วยหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง (CAVH), การกรองเลือดด้วยหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องด้วยปั๊มกรองและการกรองเลือดออกจากหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (CVVH) สามารถกำหนดให้กับการกรองเลือดได้
• การกรองเลือด - ขั้นตอนนี้เป็นการรวมกันของการฟอกเลือดและการกรองเลือดซึ่งใช้เฉพาะสำหรับการบำบัดเรื้อรัง ไตวาย ด้วยข้อบ่งชี้ในการรักษาเป็นขั้นตอนการเปลี่ยนไต เนื่องจากการรวมกันของขั้นตอนการฟอกเลือดทั้งสองนี้ทำให้สามารถกำจัดสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำและปานกลางได้ การกำจัดสารเหล่านี้สามารถทำได้โดยการเปลี่ยนอัลตราฟิลเตรตที่มีการควบคุมด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์ทางสรีรวิทยาเท่านั้น น้ำยาทดแทนจะถูกเติมลงในเลือดโดยตรงไม่ว่าจะก่อนหรือหลัง dialyzer เพื่อที่จะคืนค่า ปริมาณ สมดุลจำเป็นต้องนำของเหลวที่เติมออกโดย dialyzer ผลลัพธ์ของกระบวนการนี้ทำให้เกิดการไหลของเมมเบรนที่สูงขึ้น ส่งผลให้มลพิษและสารพิษที่มีอยู่ในเลือดสามารถกำจัดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
• การล้างไตทางช่องท้อง - นี่คือกลุ่มของขั้นตอนการเปลี่ยนไตสำหรับการบำบัดของ ไตวาย ซึ่งมีเหมือนกันสำหรับการบำบัดด้วยการฟอกไตจะใช้วิธี เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) เป็นเยื่อกรอง. เพื่อจุดประสงค์นี้ระบบสายสวนจะถูกฝังเข้าไปในช่องท้องของผู้ป่วยไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดแบบรุกราน (การผ่าตัดแบบเดิม) หรือการบุกรุกน้อยที่สุด (โดยมีความเสียหายเพียงเล็กน้อยต่อช่องท้อง ผิว). ตามขั้นตอนนี้สามารถเติมน้ำยาล้างไตเข้าไปในช่องท้อง (ช่องท้อง) ผ่านทางสายสวนนี้ ชะตากรรมของ dialysate ขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่ใช้ อย่างไรก็ตามข้อเสียของขั้นตอนนี้คือไฟล์ เยื่อบุช่องท้อง เป็นโปรตีนที่ซึมผ่านได้เพื่อให้โปรตีนจำนวนมากถูกกำจัดออกจากร่างกาย
• การฟอกเลือดที่บ้าน - ทั้งการฟอกเลือดและ การล้างไตทางช่องท้อง สามารถทำได้ในบ้านของผู้ป่วยเองภายใต้เงื่อนไขบางประการเช่นความเหมาะสมของผู้ป่วยสำหรับมาตรการการรักษานี้ การดำเนินการบำบัดที่บ้านสามารถทำได้โดยการจัดการเวลาที่ยืดหยุ่นมากขึ้นซึ่งอาจส่งผลให้ผู้ป่วยสามารถทำงานต่อไปได้ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นในการศึกษาต่างๆว่าอัตราการตาย (อัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับจำนวนคนทั้งหมดที่เป็นโรค) สามารถลดลงได้ด้วยการล้างไตที่บ้าน

จุดเริ่มต้นของการบำบัด

การศึกษาเกี่ยวกับ IDEAL (Initiating Dialysis Early and Late) ได้ตรวจสอบว่าข้อความ: การฟอกเลือด: ยิ่งก่อนหน้านี้ดีขึ้นจริงสำหรับผู้ป่วยเรื้อรัง ไตวาย (ระยะที่ V)? ในกลุ่มแรกเริ่มการฟอกไตที่ค่า GFR ระหว่าง 10 ถึง 14 มล. / นาที / 1 73 และในกลุ่มปลายที่ค่า GFR ระหว่าง 5.0 ถึง 7.0 มล. / นาที / 1.73 ผลลัพธ์: อัตราการเสียชีวิตโดยรวมเหมือนกันทั้งสองกลุ่มสรุป: สามารถรอจนกว่าอาการของ uremia จะปรากฏก่อนเริ่มการฟอกเลือด