การปลูกถ่ายไต

ไต การโยกย้าย (NTx, NTPL) เป็นการผ่าตัดเปลี่ยนไต พร้อมด้วย การฟอกไตแสดงถึงตัวเลือกในการเปลี่ยนไต การรักษาด้วย และดำเนินการในกรณีที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง (= ความล้มเหลวถาวรของ ไต การทำงานก่อนนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของสารปัสสาวะใน เลือด) หรือสูญเสียไตทั้งสองข้าง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

  • ภาวะไตวาย
  • สูญเสียไตทั้งสองข้าง

การปลูกถ่ายเป็นอวัยวะจาก สมอง- ผู้บริจาคอวัยวะที่เสียชีวิต (การบริจาคจากผู้เสียชีวิต) และจากผู้บริจาคที่มีชีวิต การบริจาคที่มีชีวิตควรเกิดขึ้นก่อนล่วงหน้านั่นคือก่อนหน้านี้ การฟอกไต.

ข้อกำหนดเบื้องต้น: ผู้บริจาคและผู้รับจะต้องได้รับการทดสอบอย่างละเอียดก่อน การโยกย้าย. ซึ่งรวมถึงการทดสอบที่สามารถสรุปได้ว่าเป็นการทดสอบความเข้ากันได้ทางประวัติศาสตร์:

  • กรุ๊ปเลือด
  • ระบบ HLA

เฉพาะในกรณีที่ลักษณะเหล่านี้ตรงกันการปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จสามารถเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ผู้บริจาค เลือด ได้รับการทดสอบสำหรับเชื้อโรคต่างๆเช่น cytomegalovirus (CMV), มนุษย์ เริม ไวรัส หรือ Toxoplasma gondii เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรคไปยังผู้รับ

ขั้นตอนการผ่าตัด

ไต การโยกย้าย โดยปกติจะดำเนินการ heterotopically ซึ่งหมายความว่าอวัยวะของผู้บริจาคไม่ได้ปลูกถ่ายแทนที่ไตของผู้ป่วย แต่อยู่นอก เยื่อบุช่องท้อง (ผนังหน้าท้อง) ในบริเวณอุ้งเชิงกราน เลือด เรือ ไตของผู้บริจาคมักจะถูกเย็บเข้ากับเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานในขณะที่การปลูกถ่าย ท่อไต เชื่อมต่อโดยตรงกับไฟล์ กระเพาะปัสสาวะ. ตามกฎแล้วไตของผู้ป่วยมักจะอยู่ในร่างกาย เฉพาะในข้อบ่งชี้พิเศษเท่านั้นที่ต้องถอดออกก่อนหรือหลังการปลูกถ่าย

อัตราการทำงาน 5 ปีหลังจากการบริจาคยังชีพคือ 87.5% และหลังจากการบริจาคที่เสียชีวิตคือประมาณ 70%

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

เภสัชบำบัด: หลังการปลูกถ่ายไตผู้รับจะต้องดำเนินการ ยากดภูมิคุ้มกัน ตลอดชีวิตเพื่อป้องกันการปฏิเสธการรับสินบน หมายเหตุ: การทดลอง TUMORAPA แบบสุ่มพบว่าผู้ป่วยที่มีผิวหนัง มะเร็งเซลล์ squamous หลังการปลูกถ่ายไตมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนาทุติยภูมิ ผิว เนื้องอกแม้ห้าปีหลังจากเปลี่ยนไปใช้ sirolimus (rapamycin) สำหรับการกดภูมิคุ้มกันมากกว่าผู้ป่วยที่ยังคง การรักษาด้วย ด้วยสารยับยั้ง calcineurin (22% เทียบกับ 59%)

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ในกรณีที่ไม่มีผู้บริจาคที่เข้ากันได้กับ HLA ที่มีชีวิตมีความเป็นไปได้ที่จะทำให้ผู้รับไม่รู้สึกตัว เพื่อจุดประสงค์นี้ HLA แอนติบอดี จะถูกกำจัดออกจากเลือดของผู้รับโดยการแลกเปลี่ยนพลาสมา การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในภายหลังจะป้องกันไม่ให้เกิดใหม่ แอนติบอดี จากการขึ้นรูป การบำบัดเพิ่มเติมด้วย rituximab (โมโนโคลนอลแอนติบอดี (IgG-1-kappa immunoglobulin) ต่อแอนติเจนที่พื้นผิว CD20) ยับยั้งการสร้างเซลล์ B สารบำบัดอื่น ๆ ได้แก่ bortezomib (proteasome blockade) และ อีคูลิซูแมบ (โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ต่อต้านปัจจัยเสริม C5) การศึกษาหนึ่งเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิตของ 1 กลุ่ม (กลุ่มที่ 2: การบริจาคที่มีชีวิตหลังจากการลดความรู้สึกกลุ่มที่ 3: การบริจาคไตที่จับคู่ HLA กลุ่มที่ XNUMX: ผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับอวัยวะ) อัตราการรอดชีวิต:
  • หลังจากปีที่ 1: 95% เทียบกับ 94% และ 89.6% ตามลำดับ
  • หลังจากปีที่ 3: 91.7% เทียบกับ 83.6% และ 72.7% ตามลำดับ
  • หลังจากปีที่ 5: 86% เทียบกับ 74.4% และ 59.2% ตามลำดับ
  • หลังจากปีที่ 8: 76.5% เทียบกับ 62.9% และ 43.9% ตามลำดับ