อาการ | การแทรกซึมในช่องท้อง

อาการ

การพัฒนาข้อร้องเรียนขึ้นอยู่กับสองสิ่ง:

• ขอบเขตของความเสียหายจากแรงกด: ยิ่งแรงกดบนโครงสร้างเส้นประสาทมากเท่าไหร่ความรู้สึกไม่สบายก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
• ความเร็วของความเสียหายจากแรงกด: ยิ่งแรงกดบนโครงสร้างเส้นประสาทพัฒนาเร็วเท่าไหร่การร้องเรียนก็จะมากขึ้นเท่านั้น ในการประเมินขั้นตอนการถ่ายภาพ (เช่น MRI) ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับข้อร้องเรียนที่นำเสนออาจหมายถึงในทางกลับกันช่องว่างที่ค่อนข้างแน่นมากสำหรับโครงสร้างเส้นประสาทอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยหากมีการพัฒนาช้าพอ โครงสร้างของเส้นประสาทมีโอกาสที่จะปรับตัวให้เข้ากับสภาพพื้นที่ใหม่ หากเกินขอบเขตของการปรับตัวที่เป็นไปได้จะเกิดการเสื่อมสภาพของภาพทางคลินิก จากนั้นอาการจะกลายเป็นสำเนียง (แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ)
• ปวดหลัง
• ความเจ็บปวดแผ่กระจายไปที่แขนหรือขา (CervicobrachialgiaLumboischialgia)
• ความล้มเหลวของการสะท้อนกลับ
• ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสของผิวหนัง
• การสูญเสียความแข็งแรงของอัมพาตของกล้ามเนื้อ (อัมพฤกษ์) เช่นการสูญเสียสมรรถภาพในการเดินสูงสุดขาที่อ่อนล้าความไม่มั่นคงในการเดินความอ่อนแอของนักกีฬายกเท้าและเท้าจม

วิธีการเข้าถึง

มีเส้นทางการเข้าถึงสองประเภทสำหรับการแทรกซึมขึ้นอยู่กับระดับของกระบวนการอักเสบที่ต้องรักษา: การแทรกซึมของยาแก้ปวด และการแทรกซึมอันศักดิ์สิทธิ์ การแทรกซึมของยาแก้ปวด ใช้สำหรับบริเวณที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนและเส้นทางการเข้าถึงศักดิ์สิทธิ์มักใช้สำหรับบริเวณที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลังส่วนล่างและส่วนศักดิ์สิทธิ์ เส้นประสาท. เส้นทางการเข้าถึงทั้งสองทางส่วนใหญ่แตกต่างกันในตำแหน่งของเข็ม แต่ผลการรักษาและยาที่ใช้ยังคงเหมือนเดิม

ในกรณีของการแทรกซึมศักดิ์สิทธิ์การเข้าถึงจะอยู่ที่ส่วนล่างสุดของไฟล์ sacrum. คลองกระดูกสันหลัง ดำเนินต่อไปในไฟล์ sacrumแต่เนื่องจาก sacrum ไม่มีช่องว่างเช่นกระดูกสันหลังเคลื่อนที่จึงต้องสอดเข็มเข้าไปใน คลองกระดูกสันหลัง จากปลายล่างของ sacrum ใน การแทรกซึมของยาแก้ปวดเข็มจะอยู่ในตำแหน่งระหว่างกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนเอวแล้วก้าวเข้าสู่ คลองกระดูกสันหลังหรือที่เรียกว่าพื้นที่แก้ปวดเส้นทางการเข้าถึงนี้สามารถใช้กับกระดูกสันหลังส่วนคอได้ แต่ต้องตรวจด้วยรังสีเอกซ์ที่ความสูงนี้

เช่นเดียวกับ เส้นประสาทไขสันหลัง การระงับความรู้สึกความสูงสำหรับการแทรกซึมจากด้านหลังจะถูกกำหนดสำหรับการแทรกซึมของไขสันหลัง สิ่งนี้ขึ้นอยู่กับความสูงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่เช่นว่าช่องกระดูกสันหลังแคบมีข้อค้นพบหลักในบริเวณเอวที่ 2 หรือไม่ ร่างกายของกระดูกสันหลัง หรือว่าจะต่ำกว่าหรือสูงกว่า การแทรกซึมของกระดูกสันหลังส่วนเอวมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยนั่งที่งอไปข้างหน้า

หลังจากการฆ่าเชื้อที่ผิวหนังความสูงของจุดเชื่อมต่อจะถูกกำหนดโดยการคลำและเข็มแทรกซึมจะเข้าสู่ช่องไขสันหลังจนถึงผิวหนังที่แข็งของ เส้นประสาทไขสันหลัง (ดูรา). หลังจากเจาะเอ็นของ กระดูกสันหลังโค้ง (Ligamentum flavum) มีความดันของเข็มฉีดยาลดลงอย่างกะทันหันซึ่งบ่งบอกให้แพทย์ทราบว่าถึงคลองกระดูกสันหลังแล้ว ถ้า เส้นประสาทไขสันหลัง ผิวหนังได้รับบาดเจ็บของเหลวในเส้นประสาทไหลย้อนออกจากเข็ม (cannula) และต้องดึงเข็มอีกครั้งเล็กน้อย (ซึ่งจะสอดคล้องกับการวางตำแหน่งของเข็มระหว่างไขสันหลัง การระงับความรู้สึก).

หลุมที่เกิดในผิวหนังแข็งของไขสันหลังจะปิดลงอีกครั้งด้วยตัวเอง ผู้ป่วยมักไม่ต้องกลัวภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังไม่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เส้นใยประสาทไขสันหลังเพราะสามารถทำได้ ลอย ในของเหลวในระบบประสาทจากบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและหลีกเลี่ยงเข็มโดยไม่มีปัญหาใด ๆ

ในทางตรงกันข้ามกับการแทรกซึมแบบศักดิ์สิทธิ์เส้นทางการเข้าถึงของการแทรกซึมของยาแก้ปวดนั้นแปรปรวน ดังนั้นคอลัมน์กระดูกสันหลังที่อยู่สูงกว่าก็เปลี่ยนไปด้วย รากประสาท การระคายเคืองสามารถรักษาได้ การแทรกซึมในช่องท้องยังเหมาะสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือสำหรับช่องกระดูกสันหลังที่เจ็บปวดที่ทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอแคบลง

ตรงกันข้ามกับการรักษากระดูกสันหลังส่วนเอวการควบคุมตำแหน่งเข็มผ่านมือถือ รังสีเอกซ์ หน่วย (ตัวแปลงภาพเอ็กซ์เรย์) เป็นสิ่งจำเป็น มีการใช้เข็มยาวเพื่อเยี่ยมชมช่องว่างกระดูกสันหลังด้านล่าง รังสีเอกซ์ การควบคุมและส่วนผสมของน้ำเกลือและ คอร์ติโซน ถูกฉีดเข้าไปที่ด้านหน้าของไขสันหลังโดยตรงที่ความสูงของหมอนรองกระดูกเคลื่อน Epidural หมายถึงการฉีดยาก่อน (epi) ผิวหนังที่แข็งของไขสันหลัง (dura) เพื่อไม่ให้ผิวหนังได้รับบาดเจ็บและไขสันหลังไม่ได้รับบาดเจ็บ

เนื่องจากไขสันหลังและผิวหนังไม่สามารถมองเห็นได้บน รังสีเอกซ์จะมีการฉีดสารเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์จำนวนเล็กน้อยก่อนที่จะให้ยา จากการกระจายของตัวกลางคอนทราสต์ทำให้ง่ายต่อการตรวจสอบตำแหน่งของปลายเข็มดังนั้นขั้นตอนจึงไม่อันตรายมาก เนื่องจากการกระจายและการชลประทานของไขสันหลังและรากประสาทขาออกการแทรกซึมนี้มักจะไปถึงรากประสาทหลาย ๆ รากพร้อมกัน

พื้นที่ ความเจ็บปวด ผลการรักษาดีมาก การแทรกซึมสามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ

ขั้นตอนนี้ยังไม่เจ็บปวดโดยเฉพาะ จุดมุ่งหมายของการแทรกซึมของไขสันหลังอักเสบในกระดูกสันหลังส่วนเอวคือการฉีดยาโดยตรงเข้าไปในช่องไขสันหลังในช่องไขสันหลัง สิ่งนี้มีบทบาทสำคัญในการบำบัดอาการปวดหลังเรื้อรัง ความเจ็บปวด หรือเตรียมการผ่าตัด

ในกรณีของการแทรกซึมของไขสันหลังในกระดูกสันหลังส่วนเอว การระงับความรู้สึก ส่วนใหญ่จะได้ผลในบริเวณส่วนล่างและบริเวณเอวส่วนล่าง พื้นที่อื่นของการใช้งานคือ สูติศาสตร์. ก่อนคลอดไม่นานการฉีดยาจะถูกวางลงในช่องกระดูกสันหลังเพื่อลดขนาด ความเจ็บปวด ในระหว่างกระบวนการคลอด

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนสามารถผ่าตัดคลอดได้โดยไม่มีปัญหา ในช่วงเริ่มต้นของขั้นตอนผู้ป่วยจะได้รับการเตรียมโดยการฆ่าเชื้อบริเวณหลังและ ยาชาเฉพาะที่. การเตรียมนี้จะป้องกันการติดเชื้อและลดความเจ็บปวดเมื่อใส่เข็ม

การแทรกซึมของยาแก้ปวดมักเกิดขึ้นในขณะนั่งหรือนอนตะแคง เข็มถูกสอดเข้าไประหว่างกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลังสองชิ้นที่อยู่ติดกัน ในการตรวจสอบว่าแพทย์เข้าไปถึงช่องไขสันหลังหรือไม่แล้วจะมีเทคนิคที่เรียกว่า "การสูญเสียความต้านทาน"

ที่นี่แพทย์ใช้เข็มฉีดยาขนาดเล็กที่เต็มไปด้วยของเหลว ก่อนที่เข็มจะไปถึงช่องไขสันหลังต้องเจาะผิวหนังและอุปกรณ์เอ็นก่อน ในขณะที่เข็มฉีดยาอยู่ในภูมิประเทศที่เป็นของแข็งนี้แพทย์จะต้องใช้แรงจำนวนหนึ่งเพื่อฉีดของเหลวจากเข็มฉีดยาเพื่อต่อต้านความต้านทานของเนื้อเยื่อ

เฉพาะเมื่อเข็มอยู่ในพื้นที่แก้ปวดเท่านั้นที่จะทำงานนี้ได้โดยไม่ต้องใช้ความพยายามมากนัก ด้วยวิธีนี้แพทย์สามารถตรวจสอบได้ว่าการฉีดยาถูกวางไว้อย่างถูกต้องหรือไม่แม้ว่าจะไม่มีการถ่ายภาพคู่ขนานก็ตามเมื่อเข็มอยู่ในตำแหน่งในที่สุดก็จะฉีดยาชา ตอนนี้ตั้งอยู่ในช่องว่างระหว่างฮาร์ด เยื่อหุ้มสมอง (dura mater) และ periosteum ของ ร่างกายของกระดูกสันหลัง และสามารถออกแรงได้ที่จุดออกของกระดูกสันหลัง เส้นประสาท.

ซึ่งรวมถึงการเป็นอิสระจากความเจ็บปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวที่ จำกัด และความรู้สึกไม่รู้สึกตัว โดยรวมแล้วการแทรกซึมของกระดูกสันหลังส่วนเอวโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที ปัจจุบันได้กลายเป็นวิธีที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถป้องกันความเจ็บปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพไม่ว่าจะก่อนการผ่าตัดที่เจ็บปวดหรือไม่นาน การบำบัดความเจ็บปวด.

การอุดตันของสิ่งศักดิ์สิทธิ์หรือการแทรกซึมของสิ่งศักดิ์สิทธิ์เหมาะสำหรับการรักษาอาการระคายเคืองของเส้นประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง ส่วนผสมของ ยาชาเฉพาะที่ และ คอร์ติโซน ถูกฉีดเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังผ่านทางช่องศักดิ์สิทธิ์ (sacrum คลอง) ด้วยความช่วยเหลือของก เข็มฉีดยาคอร์ติโซน. การเข้าถึงตั้งอยู่ในส่วนของ sacrum เหนือการเปลี่ยนรูปโค้งไปยังไฟล์ ก้นกบ.

การถ่ายภาพ (X-ray) ไม่จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการแทรกซึมแบบศักดิ์สิทธิ์ คนหนึ่งคนเป็นตัวของตัวเองตามสถานที่สำคัญทางกายวิภาค ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ 20 มล. ของส่วนผสมของก ยาชาเฉพาะที่ และ คอร์ติโซน จากนั้นจะฉีดเข้าไปในคลองกระดูกสันหลัง

ที่นั่นของเหลวจะกระจายตัวเองและไปล้างรอบ ๆ ไขสันหลังและรากประสาทหลายเส้นของกระดูกสันหลังส่วนล่าง (กระดูกสันหลังส่วนเอว) พร้อมกัน การแทรกซึมของสิ่งศักดิ์สิทธิ์เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษา: ด้วยความสอดคล้องกัน รากประสาท การระคายเคืองหรือ ช่องกระดูกสันหลังตีบ ในบริเวณนี้ซึ่งอาจมีรากประสาทหลายส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการของโรคพร้อมกัน รากประสาทที่สูงขึ้นไม่สามารถเข้าถึงได้ในปริมาณที่มีประสิทธิภาพในการรักษาอีกต่อไปเนื่องจากเส้นทางการเข้าถึงของการใช้ยาหรือปริมาณยาที่สูงมากจะต้องถูกแทรกซึม (30/40 มล.)

ขึ้นอยู่กับ ยาชาเฉพาะที่ ใช้แล้ว (ยาชาเฉพาะที่) ผู้ป่วยจะถูกขอให้นอนลงสักพัก (1-2 ชั่วโมง) เนื่องจากยาชาเฉพาะที่บางครั้งอาจทำให้เกิดอาการชาและอ่อนแรงที่ขาซึ่งอาจทำให้เสี่ยงต่อการล้มได้ นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของการสูญเสียน้ำที่เกิดขึ้นเอง (ความไม่หยุดยั้ง). ผู้ป่วยต้องทราบล่วงหน้าก่อนการบำบัด

หลังจากยาชาหมดฤทธิ์ผลเหล่านี้จะหายไปอีกครั้ง ผลการรักษาอาการปวดเป็นสิ่งที่ดีและเนื่องจากการใช้คอร์ติโซนยังคงอยู่ บางครั้งความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรและความดันในคลองกระดูกสันหลัง

ด้านที่ไม่เป็นอันตราย ผลของคอร์ติโซน อาจทำให้ใบหน้าแดงขึ้นได้ (ดู ฟลัชซินโดรม) ซึ่งจะหายไปหลังจากไม่กี่วัน การแทรกซึมศักดิ์สิทธิ์สามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการได้ในทางปฏิบัติหากมีการจ่ายยาชาเฉพาะที่จนหมดหรือเลือกในขนาดที่ต่ำมาก

• แผ่นดิสก์ลื่น L4 / 5
• หมอนรองกระดูกเคลื่อน L5 / S1 และ
• การยื่นออกมาของดิสก์ของดิสก์ intervertebral ที่ต่ำที่สุดสองแผ่น