ตับวาย: อาการและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ดวงตาและผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเหลือง การทำงานของสมองบกพร่อง (encephalopathy) ส่งผลให้สมาธิและจิตสำนึกบกพร่อง ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความล้มเหลวของอวัยวะอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ในโรคร้ายแรงที่รุนแรง
• หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: มักเป็นผลจากโรคตับเรื้อรังอื่นๆ รูปแบบเฉียบพลันที่ไม่มีโรคตับเรื้อรังมาก่อนนั้นพบได้ยากมาก
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะของภาวะตับวาย เช่น มาตรการล้างสารพิษ
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ความเสียหายของตับเรื้อรัง เช่น จากการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยา การติดเชื้อไวรัสบางชนิด (เช่น ไวรัสตับอักเสบหลายชนิด); พิษ
• การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การเอ็กซ์เรย์ หรืออัลตราซาวนด์ของตับ
• การป้องกัน: การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลาง, อาหารที่สมดุล, การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้อง, การรักษาโรคที่เป็นอยู่เรื้อรัง

ตับวายคืออะไร?

ในภาวะตับวาย (ตับไม่เพียงพอ) การทำงานต่างๆ ของตับจะค่อยๆ ล้มเหลว สิ่งนี้เป็นอันตรายเนื่องจากตับทำหน้าที่สำคัญหลายอย่างในร่างกาย: เป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดในการเผาผลาญและมีน้ำหนักเฉลี่ย 1.5 กิโลกรัม ซึ่งเป็นต่อมที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์

ตับยังเป็นผู้รับผิดชอบต่อการสลายตัวของยา แอลกอฮอล์ และสารมลพิษ (“การล้างพิษ”) โรคต่างๆ การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก และการรับประทานอาหารที่มีน้ำตาลและไขมันสูง จะสร้างภาระให้กับตับในระยะยาว และบางครั้งก็นำไปสู่การพัฒนาของภาวะไขมันพอกตับ และ/หรือโรคตับแข็ง อย่างไรก็ตาม ตับสามารถทำหน้าที่ส่วนใหญ่ได้เป็นเวลานาน แม้ว่าเซลล์จะทำงานน้อยลงก็ตาม

หากตับวายเกิดขึ้น แสดงว่าตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงแล้ว ภาวะตับวายเกิดขึ้นเรื้อรัง (ตับวายเรื้อรัง) หรือเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น เนื่องจากการติดเชื้อหรือเป็นพิษ (ตับวายเฉียบพลัน) ไม่ว่าในกรณีใดถือเป็นภาวะอันตรายที่ต้องได้รับการรักษาทันที

อาการอะไรบ้าง?

แม้ว่าโรคตับหลายชนิดจะไม่มีใครสังเกตเห็นได้ในระยะแรกๆ แต่ภาวะตับวายจะแสดงอาการที่มีลักษณะเฉพาะ สัญญาณต่อไปนี้ถือเป็นอาการสำคัญของภาวะตับวาย:

• ตาขาว (ตาขาว) และเยื่อเมือกเปลี่ยนเป็นสีเหลือง เมื่อโรคดำเนินไป ผิวหนังก็จะมีสีเหลืองเช่นกัน นี่คือสิ่งที่แพทย์เรียกว่าโรคดีซ่าน
• นอกจากนี้ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดยังเกิดขึ้นเช่นมีเลือดออกใต้ผิวหนังบ่อยครั้ง นี้เรียกว่า diathesis ตกเลือด

นอกจากนี้ ภาวะตับวายบางครั้งส่งผลให้เกิดกลิ่นทางเดินหายใจของตับดิบ (foetor hepaticus) และบางครั้งก็ทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบน ในระยะลุกลาม ความดันโลหิตมักจะลดลงและหายใจเร็วขึ้น หลังจากที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบเริ่มรู้สึกเหนื่อยมากขึ้นและนอนหลับเกือบตลอด เขาก็ตกอยู่ในอาการโคม่าตับในระหว่างที่เป็นโรคสมองจากโรคตับ

โรคสมองจากตับ

ภาวะตับวายมักนำไปสู่ความผิดปกติของสมอง อ่านทั้งหมดเกี่ยวกับเรื่องนี้ในบทความโรคสมองจากโรคตับ

ตับวายรักษาอย่างไร?

ภาวะตับวายเฉียบพลันหรือเฉียบพลันเรื้อรังต้องได้รับการรักษาทันทีในหอผู้ป่วยหนัก การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บที่ตับเป็นหลัก ดังนั้นการวินิจฉัยที่แม่นยำจึงมีความสำคัญมาก ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเนื่องจากการเป็นพิษ ควรได้รับการล้างท้องทันที และหากเป็นไปได้ จะได้รับยาแก้พิษ ในกรณีของการติดเชื้อไวรัสบางชนิด เช่น โรคตับอักเสบบี การรักษาด้วยยาต้านไวรัสมักมีประโยชน์

ตับวาย: การบำบัดด้วยการปลูกถ่าย

ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับตับที่ได้รับความเสียหายก่อน โอกาสที่อวัยวะจะฟื้นตัวและกลับมาทำงานได้อีกครั้งนั้นมีน้อย ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังศูนย์ปลูกถ่ายทันที ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับตับใหม่โดยเร็วที่สุด หากจำเป็น อาจเพียงพอที่จะเปลี่ยนเฉพาะกลีบด้านซ้ายของตับ (การปลูกถ่ายตับออร์โธโทปิกเสริมบางส่วน, APOLT) ในภาวะตับวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายตับ

ขั้นตอนการเปลี่ยนตับนอกร่างกาย (นอกร่างกาย) เช่น การล้างไตแบบพิเศษ อยู่ระหว่างการตรวจสอบทางการแพทย์และยังไม่ได้การรักษามาตรฐาน

หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

ภาวะตับวายเป็นภาวะร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทันที การทำงานของตับต่างๆ มีความสำคัญต่อการอยู่รอดของร่างกาย หากการรักษาช้าเกินไป การพยากรณ์โรคก็จะไม่ดี ยิ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบอายุน้อยและมีโรคประจำตัวที่มีความรุนแรงน้อยกว่า โอกาสที่จะฟื้นตัวก็จะยิ่งสูงขึ้น

ตับวาย: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โดยหลักการแล้ว ภาวะตับวายอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันมาก ภาวะตับวายมักเกิดก่อนด้วยโรคตับที่เป็นมานานหลายเดือนหรือหลายปี ในที่สุดการทำงานต่างๆ ของตับก็พังทลายลง เนื่องจากร่างกายไม่สามารถชดเชยความเสียหายที่เกิดขึ้นได้อีกต่อไป ในกรณีนั้นเรียกว่าตับวายเรื้อรัง และในกรณีที่ตับวายเฉียบพลันรุนแรงก็เรียกว่าตับวายเฉียบพลันเรื้อรัง

ภาวะตับวายเรื้อรังมักเกิดขึ้นเมื่อหลายปีของการดื่มแอลกอฮอล์ทำลายเซลล์ตับมากขึ้นเรื่อยๆ และเนื้อเยื่อกลายเป็นแผลเป็น (โรคตับแข็ง) ภาวะตับวายเนื่องจากมะเร็งยังเกิดขึ้นได้หากเซลล์ตับเสื่อมลงหรือเนื้องอกเนื้อร้าย "แพร่กระจาย" จากอวัยวะอื่น ในบางกรณี การติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง เช่น โรคตับอักเสบซี จะมีอาการรุนแรงและทำให้เกิดภาวะตับวายในที่สุด

ภาวะตับวายเฉียบพลันหมายความว่าการทำงานของตับพังทลายลงโดยไม่มีโรคใดๆ เกิดขึ้นในระยะยาว สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก สาเหตุที่เป็นไปได้ที่ทำให้ตับล้มเหลวกะทันหันภายในระยะเวลาอันสั้น ได้แก่:

• พิษ: ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสียหายของตับที่เป็นพิษเกิดจากการใช้ยาเกินขนาด เช่น พาราเซตามอล หรือน้อยกว่านั้นคือการใช้ยาวัณโรคและสมุนไพรบางชนิดในปริมาณที่สูงเกินไป การเป็นพิษจากเห็ด (เช่น เชื้อราในใบหัว) ยา (เช่น ยาอี) และสารเคมี บางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะตับวายเฉียบพลันได้

สาเหตุที่พบได้ไม่บ่อยของภาวะตับวายเฉียบพลัน ได้แก่ โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง โรคที่สืบทอดมา โรควิลสัน และภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ เช่น ภาวะไขมันพอกตับเฉียบพลันในการตั้งครรภ์ หรือกลุ่มอาการ HELLP มากถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ตัวกระตุ้นของการอักเสบของตับยังไม่ชัดเจน แพทย์พูดถึงโรคตับอักเสบจากการเข้ารหัสลับ

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ผู้ป่วยภาวะตับวายจำนวนมากได้รับการรักษามาเป็นเวลานานโดยมีอาการป่วยบางอย่างก่อนหน้านี้ และเป็นที่ทราบกันดีว่าตับเกิดความเครียด (ภาวะตับวายเรื้อรัง) ทำให้การวินิจฉัยง่ายขึ้น ภาวะตับวายเฉียบพลันโดยไม่มีภาวะที่เป็นมาก่อนนั้นพบได้น้อยกว่า

อาการทางคลินิก เช่น อาการดีซ่านและตาพร่าอย่างรวดเร็วทำให้แพทย์คิดว่าตับทำงานไม่ถูกต้อง ในระหว่างการตรวจร่างกาย เขาจะคลำช่องท้องส่วนบนเพื่อดูว่าตับขยายหรือลดขนาดหรือไม่ เขายังเจาะเลือดเพื่อวินิจฉัยภาวะตับวาย ค่าห้องปฏิบัติการต่างๆ ในการนับเม็ดเลือดช่วยยืนยันข้อสงสัยของภาวะตับวายเรื้อรังหรือเฉียบพลัน สิ่งเหล่านี้รวมถึง ตัวอย่างเช่น ค่าการจับกลุ่มที่ถูกเปลี่ยนแปลง, ทรานอะมิเนส, บิลิรูบินหรือแอมโมเนีย

การตรวจเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ต้องสงสัย อาการ และระยะของภาวะตับวาย บางครั้งแพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อตับ (การตรวจชิ้นเนื้อตับ) ไปตรวจในห้องปฏิบัติการ ขั้นตอนการถ่ายภาพเช่นการตรวจอัลตราซาวนด์พิเศษ (การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง) หรือการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกบางครั้งก็ทำเช่นกัน

ในการตรวจครั้งหนึ่ง "การวัดความดันโลหิตแบบลุกลาม" บางครั้งมีการใช้สายสวนเพื่อวัดความดันโลหิตในหลอดเลือดเฉพาะ หากสงสัยว่ามีของเหลวสะสมในสมอง (สมองบวม) แพทย์จะใช้หัววัดเพื่อวัดความดันในกะโหลกศีรษะผ่านรูเล็กๆ ในกะโหลกศีรษะ

ตับวาย: การป้องกัน

• อย่าลืมดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะ
• งดน้ำตาลและไขมันมากเกินไปในอาหารของคุณ
• มีโรคเรื้อรัง (เช่น เบาหวาน) ได้รับการรักษาและปรับตัวอย่างเหมาะสมอยู่เสมอ
• งดเว้นจากยาเสพติด ต้องแน่ใจว่าใช้เข็มปลอดเชื้อตามความเหมาะสม
• ป้องกันตัวเองด้วยถุงยางอนามัยในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับการติดเชื้อของคู่นอนของคุณ
• ก่อนเดินทางไปต่างประเทศ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับการฉีดวัคซีนเพียงพอแล้ว (เช่น ป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและบี)
• ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยด้านอาหารและน้ำดื่ม โดยเฉพาะเมื่อเดินทางไปต่างประเทศ
• หากคุณกำลังใช้ยา ให้ปฏิบัติตามปริมาณที่แนะนำอย่างเคร่งครัด เก็บให้พ้นมือเด็ก
• งดรับประทานเห็ดและพืชที่คุณไม่แน่ใจสายพันธุ์และแหล่งกำเนิด การเป็นพิษเป็นสาเหตุของภาวะตับวายเฉียบพลัน