ไวรัสตับอักเสบอี: อาการสาเหตุการรักษา

โรคตับอักเสบ E (ICD-10-GM B17.2: ไวรัสเฉียบพลัน ตับอักเสบ E) คือไฟล์ การอักเสบของตับ เกิดจาก ตับอักเสบ ไวรัสอี (HEV) E ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสอยู่ในกลุ่มของ RNA ไวรัส. เคยถือเป็นส่วนหนึ่งของวงศ์ Caliciviridae แต่ปัจจุบันถือว่าอยู่ในวงศ์โมโนไทป์ Hepeviridae (สกุล Orthohepevirus) จีโนไทป์ HEV 1-5 สามารถแยกแยะได้ จีโนไทป์ 1-4 เป็นสิ่งที่ทำให้เกิดโรคในมนุษย์ (“ ก่อให้เกิดโรคกับมนุษย์”): HEV 1 และ HEV 2 ส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อในข้าว HEV 3 และ HEV 4 เกิดขึ้นในมนุษย์และสัตว์ (โดยเฉพาะสุกร) จีโนไทป์ 5 และ 6 เกิดขึ้นเฉพาะในหมูป่าในญี่ปุ่นเท่านั้นเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการตรวจพบจีโนไทป์ 5 และ 6 ในหมูป่าและจีโนไทป์ 7 และ 8 ในอูฐ ในยุโรปอเมริกาเหนือและออสเตรเลียส่วนใหญ่ ตับอักเสบอี เกิดจาก HEV genotype 3 ซึ่งเป็น autochthonous (“ พื้นเมือง”) ในเอเชียและแอฟริกาจีโนไทป์หลักของ HEV ที่พบคือ 1 และ 2 ซึ่งมนุษย์เป็นแหล่งกักเก็บเดียวที่รู้จักกันดี แหล่งกักเก็บเชื้อโรคตามธรรมชาติในสัตว์ ได้แก่ สุกร (หมูดิบจากหมูบ้าน) แกะลิงหนูและหนู การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า ตับอักเสบอี เชื้อโรคที่มีจีโนไทป์ 3 ยังแพร่หลายในหมูป่าและกวางเยอรมัน (= zoonosis (โรคสัตว์)) อัตราการเข้าทำลายประมาณ 15% กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ นักล่าคนงานป่าไม้คนเลี้ยงหมูหรือพนักงานโรงฆ่าสัตว์ การแพร่กระจายที่นี่เกิดขึ้นจากการบริโภคเนื้อหมูและเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน การเกิดขึ้น: ไวรัสตับอักเสบอีเกิดขึ้นทั่วโลก โรคระบาดที่สำคัญส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแอฟริกา (แอฟริกาเหนือและแอฟริกาตะวันตก) เอเชียตะวันออกกลางและเม็กซิโกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับภัยพิบัติน้ำท่วมหรือในค่ายผู้ลี้ภัย เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบอีที่แยกจากกันในเยอรมนีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเรื้อรัง อุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบอีไม่ได้ขึ้นอยู่กับความผันผวนตามฤดูกาล การแพร่กระจายของเชื้อโรค (เส้นทางการติดเชื้อ) เกิดขึ้นโดยการสัมผัสหรือการติดเชื้อ smear (ทางปาก - ทางปาก: การติดเชื้อที่เชื้อโรคขับออกมากับอุจจาระ (อุจจาระ) จะถูกกลืนเข้าไปทาง ปาก (ทางปาก) เช่นผ่านการดื่มที่ปนเปื้อน น้ำ และ / หรืออาหารที่ปนเปื้อนด้วยจีโนไทป์ HEV 1 และ 2): ในกรณีนี้การแพร่เชื้อจากสัตว์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการบริโภคเนื้อหมูหรือเนื้อสัตว์ที่ปรุงสุกไม่เพียงพอและผลิตภัณฑ์ที่ทำจากพวกมัน สิ่งมีชีวิตที่กรองอาหาร (เช่นหอยแมลงภู่) สามารถสะสม HEV ที่พบใน น้ำ และยังเป็นแหล่งแพร่เชื้ออีกด้วย ไวรัสยังสามารถแพร่เชื้อได้ทางปาก (เช่นผ่านการปนเปื้อน เลือด ผลิตภัณฑ์). การแพร่เชื้อจากคนสู่คน (เช่นในหมู่สมาชิกในครัวเรือน) เป็นไปได้ในการติดเชื้อ HEV-1 และ -2 ที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางผ่านการติดต่อ (การติดเชื้อ smear) อย่างไรก็ตามการติดเชื้อ HEV-3 ที่ได้มาในเยอรมนีดูเหมือนจะไม่ค่อยสามารถแพร่เชื้อได้โดยตรงจากคนสู่คนกลุ่มความเสี่ยง ได้แก่ ผู้เดินทางไปอินเดียอเมริกากลาง / ใต้แอฟริกาหรือเครือรัฐเอกราช (CIS) เป็นหลัก ระยะฟักตัว (เวลาจากการติดเชื้อจนถึงการเริ่มมีอาการของโรค) มักจะอยู่ที่ 15 ถึง 64 วัน อัตราส่วนทางเพศ: ผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าเพศหญิง สาเหตุของความเด่นของเพศชายยังไม่ชัดเจน ความถี่สูงสุด: โรคนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ที่อายุต่ำกว่า 20 ปี ความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) สำหรับการต่อต้าน HEV (แอนติบอดี ถึง HEV) คือ 16.8% ในเยอรมนี เป็นสาเหตุอันดับสองของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) อยู่ที่ประมาณ 0.3 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ระยะเวลาของการติดเชื้อ (การติดต่อ) ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างแน่ชัด สามารถตรวจพบไวรัสในอุจจาระประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ ดีซ่าน. ในกรณีของการติดเชื้อเรื้อรังต้องสันนิษฐานว่าไวรัสจะถูกขับออกไปตราบเท่าที่การติดเชื้อยังคงมีอยู่ ในขณะเดียวกันตรวจพบแอนติเจน HEV RNA และ HEV ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันหรือเรื้อรัง หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบอีเฉียบพลันเป็นไปตามแนวทางเดียวกันกับ โรคตับอักเสบเอ. โรคทั้งสองแทบจะไม่สามารถแยกแยะได้จากอาการทางคลินิก โรคทั้งสองแทบจะไม่สามารถแยกความแตกต่างจากอาการทางคลินิกได้ ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคนี้ไม่ปรากฏทางคลินิกในกรณีมากกว่า 99% และมักจะหายขาดโดยไม่มีผลสืบเนื่องหากการติดเชื้อมีอาการอาการดีขึ้นและหายได้เองมักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณสองถึงสามสัปดาห์ ในผู้สูงอายุผู้ป่วยเรื้อรัง ตับ โรค (steatosis hepatis ที่มีอยู่ก่อน /ตับไขมัน หรือพังผืด) และสตรีมีครรภ์หลักสูตรผู้ป่วยเฉียบพลันหรือเฉียบพลันต่อเรื้อรัง ตับวาย (ACLF) สามารถสังเกตได้หลักสูตรเรื้อรังที่มี HEV เกิดขึ้นใน โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นการติดเชื้อเอชไอวี) หรืออยู่ภายใต้การกดภูมิคุ้มกัน ในกรณีเหล่านี้สามารถตรวจพบทรานส์อะมิเนสที่มีระดับความสูงเพียงเล็กน้อยเท่านั้นความตาย (การเสียชีวิตเทียบกับจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด) สำหรับไวรัสตับอักเสบอี (HEV genotype 1) มีรายงานว่า 0.5-4% สำหรับผู้ป่วยทางคลินิกในเอเชีย ความตายโดยพิจารณาจาก seroprevalence (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวก) ในการระบาดของไวรัสตับอักเสบอีทำให้อัตราการตายลดลง 0.07-0.6% ใน การตั้งครรภ์ และในผู้ป่วยเรื้อรัง ตับ โรคตับอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 20% นอกจากนี้ยังมีการอธิบายหลักสูตรเรื้อรังในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน (เช่นหลัง การปลูกถ่ายอวัยวะ). ไวรัสตับอักเสบอีนำไปสู่การรักษาใน 98% ของกรณี (ยกเว้น: หญิงตั้งครรภ์) การฉีดวัคซีน: วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบอี (genotype 1) ได้รับการอนุมัติแล้ว สาธารณรัฐประชาชนจีน ตั้งแต่ต้นปี 2012 จนถึงขณะนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนว่าวัคซีนนี้ป้องกันเชื้อไวรัสสายพันธุ์ยุโรป HEV 3 ด้วยหรือไม่ในเยอรมนีโรคนี้ไม่สามารถแจ้งให้ทราบได้ตามพระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อ (IfSG) ต้องแจ้งในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเจ็บป่วยและเสียชีวิตตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2020 เลือด ผลิตภัณฑ์ในเยอรมนีต้องผ่านการทดสอบการปนเปื้อน HEV