อาการ | บายพาสหัวใจ

อาการ

เมื่อจำเป็นต้องมีการบายพาสเงินฝากจะทำให้หลอดเลือดแดงตีบหรืออุดตัน หัวใจ. อาการแรกของหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายและ หน้าอก ความดันหายใจถี่และหายใจถี่ชีพจรผิดปกติและประสิทธิภาพลดลง หากเป็นหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงในระบบหลอดเลือดแดงของ หัวใจอาการเกิดขึ้นแล้วในขณะพักผ่อน

บ่อยครั้งที่ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องสำหรับการหดตัวของหลอดเลือดสามารถระบุได้ในผู้ป่วย ซึ่งรวมถึง การสูบบุหรี่, หนักเกินพิกัด, ความดันเลือดสูง และโรคร่วมเช่น โรคเบาหวาน เมลลิทัส. ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยระบุว่าพวกเขาสามารถขึ้นบันไดได้เมื่อสองสามเดือนก่อนและตอนนี้มีอาการอยู่นิ่ง หากเรือถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์สิ่งนี้สอดคล้องกับ หัวใจ โจมตีด้วยความรุนแรง ความเจ็บปวด ใน หน้าอก, การฉายรังสีที่ขากรรไกรและ / หรือไหล่ซ้าย, หายใจถี่และเหงื่อออก ก หัวใจวาย เป็นภาวะฉุกเฉินแน่นอนที่ต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด

การดำเนินการ

ที่ผ่านมาการผ่าตัดบายพาสมักจะทำแบบเปิดหัวใจเสมอ ที่นี่หัวใจหยุดเต้น (cardioplegia) และ เลือด อุปทานไปยังร่างกายถูกยึดครองโดย เครื่องหัวใจ - ปอด. เทคนิคนี้ยังคงใช้บ่อยในปัจจุบัน

การผ่าตัดบายพาสแบบเปิด แต่การเต้นของหัวใจเป็นรูปแบบของสิ่งนี้ ที่นี่ไม่มี เครื่องหัวใจ - ปอด จำเป็นต้องใช้และทำการบายพาสในการเต้นของหัวใจ โดยปกติมาตรการนี้จะใช้เมื่อ เรือ และ หลอดเลือดแดงใหญ่ ถูกเผาอย่างรุนแรงจนไม่สามารถตัดการเชื่อมต่อได้ดังนั้นจึงใส่ เครื่องหัวใจ - ปอด.

ปัจจุบันการผ่าตัดบายพาสแบบบุกรุกน้อยที่สุดได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อย ๆ เช่นการผ่าตัดไม่ได้ดำเนินการในหัวใจที่เปิดกว้างอีกต่อไปและ หน้าอก ยังคงปิดอยู่ แต่การดำเนินการจะดำเนินการผ่านแผลเล็ก ๆ ระหว่าง ซี่โครง (เทคนิครูกุญแจ). เมื่อใช้ของเทียม ลิ้นหัวใจเทคนิคการผ่าตัดที่อ่อนโยนนี้ได้รับการยอมรับแล้วและตอนนี้ดำเนินการเป็นประจำ

ข้อดีของเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดคืออ่อนโยนและมีภาวะแทรกซ้อนเช่น การรักษาบาดแผล ความผิดปกติเกิดขึ้นไม่บ่อย อย่างไรก็ตามในระหว่างการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดด้วยหัวใจที่เปิดอยู่เนื่องจากสภาพทางกายวิภาค (ทัศนวิสัยไม่ดี ฯลฯ ) ในกรณีนี้วิธีการรูกุญแจที่เริ่มต้นจะถูกยกเลิกและกล่องจะเปิดออก

การข้ามโดยใช้วิธีการเปิดแบบเดิมและวิธีรูกุญแจแบบใหม่ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ ด้วยวิธีการผ่าตัดแบบเปิดนอกจากนี้ การรักษาบาดแผล ความผิดปกติของการอักเสบของ กระดูกสันอก ยังสามารถเกิดขึ้นได้ ในทางตรงกันข้ามกับเทคนิครูกุญแจที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ซี่โครง ต้องมีการแพร่กระจายหลายครั้งเนื่องจากการเข้าถึงที่น้อยลงซึ่งอาจเป็นผลข้างเคียงที่ทำให้เกิดมากขึ้น ความเจ็บปวด ในการรักษาหลังผ่าตัด

ในปี 2002 มีการดำเนินการบายพาสเพียง 1% ของเทคนิครูกุญแจ สัดส่วนของการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพิ่มขึ้นในระหว่างนี้ แต่ยังไม่ได้เปลี่ยนการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ตามที่นักวิทยาศาสตร์กล่าวว่านี่เป็นเพราะข้อดีของเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดในการผ่าตัดแบบเปิดนั้นไม่น่าเชื่อเท่าที่ควร

เนื่องจากอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำในการผ่าตัดหัวใจยืนดังนั้นวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจึงสามารถให้คะแนนในด้านนี้ได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น อย่างไรก็ตามที่นำไปสู่ผลลัพธ์ของเครื่องสำอางอย่างชัดเจน ในขณะที่การผ่าตัดบายพาสแบบเปิดจะทิ้งบาดแผลโดยมีรอยแผลเป็นตามมาประมาณ 30 ถึง 40 ซม กระดูกสันอกเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดทำให้เหลือเพียงไม่กี่เซนติเมตร

การผ่าตัดบายพาสมีความจำเป็นหากหลอดเลือดหัวใจอย่างน้อยหนึ่งเส้น เรือ ถูกบล็อก ในระหว่างการดำเนินการเรือทดแทนออกจากร่างกาย (ก หลอดเลือดดำ จากด้านล่าง ขา หรือ เส้นเลือดแดง จากแขน) ใช้เป็นทางเลี่ยง เรือเชื่อมต่อกับ หลอดเลือดแดงใหญ่ ก่อนการอุดตันและเชื่อมต่อใหม่กับหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบหลังการอุดตัน

สิ่งนี้จะสร้างทางเลี่ยงที่ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการจัดหาของกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่เบื้องหลัง การทำบายพาสทุกครั้งจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาทั่วไป ในการผ่าตัดมาตรฐานหน้าอกจะเปิดก่อนเนื่องจากเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้หัวใจเข้าสู่หัวใจได้

ผู้ป่วยเชื่อมต่อกับหัวใจ -ปอด เครื่องจักรซึ่งสามารถเปลี่ยนหัวใจได้ในช่วงเวลาหนึ่ง เนื่องจากการผ่าตัดหัวใจเต้นเป็นเรื่องยากมากหัวใจจึงถูกตรึงด้วยยา เทคนิคการผ่าตัดแบบใหม่ช่วยให้สามารถผ่าตัดบายพาสได้โดยไม่ต้องเปิดหน้าอก

ไม่จำเป็นต้องใช้หัวใจเสมอไป -ปอด เครื่อง. หากไม่ได้ใช้ต้องติดบายพาสเข้ากับหลอดเลือดหัวใจที่อุดเสียก่อน เส้นเลือดแดง. แล้วก็ หลอดเลือดแดงใหญ่ ถูกหนีบออกบางส่วนและเย็บบายพาส

จากนั้นที่หนีบจะถูกลบออกอีกครั้ง ระยะเวลาในการผ่าตัดโดยปกติประมาณสามชั่วโมงหากใช้วิธีการผ่าตัดมาตรฐาน นอกจากนี้ยังสามารถสันนิษฐานระยะเวลาที่ใกล้เคียงกันสำหรับเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

โดยทั่วไประยะเวลาของการดำเนินการขึ้นอยู่กับว่าจะสร้างบายพาสจำนวนเท่าใด ในแง่หนึ่งการข้ามแต่ละครั้งต้องใช้เวลาเพิ่มเติมในการถอดเรือออกที่แขนหรือ ขา. โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้บายพาสหลายตัวจากส่วนต่างๆของร่างกายเวลาในการผ่าตัดจะขยายออกไป

นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่ "ความเหมาะสม" ของบายพาสในหัวใจยังใช้เวลานาน ตัวอย่างเช่นมันยากกว่าที่จะไปที่ด้านหลังของหัวใจซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมทางเลี่ยงที่ตำแหน่งนี้จึงใช้เวลานานกว่าทางเลี่ยงที่ผนังด้านหน้า ระยะเวลาของการดำเนินการยังสามารถรวมถึงการเตรียมการและการติดตามผล

ตามกฎแล้วจะมีการให้ยาประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดซึ่งจะทำให้คุณเหนื่อยและมีผลสงบ จากนั้นการผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการชักนำ ยาสลบหลังจากนั้นสามารถทำการผ่าตัดที่หัวใจได้ โดยปกติจะใช้เวลาอีก 10 ถึง 30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะตื่นจาก การระงับความรู้สึก หลังการผ่าตัด

ในขณะที่การใช้ไฟล์ การใส่ขดลวด มีค่าใช้จ่ายประมาณ 17,000 ยูโรการดำเนินการบายพาสอาจมีราคาสูงถึง 30,000 ยูโร ค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกันของวิธีการผ่าตัดแบบบริสุทธิ์นั้นมีเพียงเล็กน้อย แต่เนื่องจากการรักษาหลังการผ่าตัดที่ค่อนข้างนานกว่าของการผ่าตัดแบบเปิด (การดูแลแผลการใส่ท่อระบายน้ำ ฯลฯ ) อาจทำให้ต้นทุนสูงขึ้น

ในทางกลับกันวิธีการฝึกอบรมที่ซับซ้อนกว่าซึ่งศัลยแพทย์เชี่ยวชาญในเทคนิคการผ่าตัดรูกุญแจนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายสูง ที่นี่ต้องใช้หุ่นยนต์ผ่าตัดซึ่งมีราคาประมาณ 1 ล้านยูโรซึ่งไม่ใช่ทุกศูนย์ที่สามารถจ่ายได้ ดังนั้นในปัจจุบันค่าใช้จ่ายในการฝึกอบรมสำหรับการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจึงสูงขึ้นมากซึ่งทำให้ค่าใช้จ่ายสำหรับการผ่าตัดบายพาสแบบเปิดต่ำกว่า

ข้อเสียอีกประการหนึ่งของวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดคือความแม่นยำและความต้องการมากขึ้น การตรวจสอบ ของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอน เนื่องจากการผ่าตัดจะดำเนินการกับหัวใจที่เต้นจึงต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิตในระหว่างขั้นตอน เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บ เรือ และ / หรือเส้นประสาทในระหว่างขั้นตอนนี้ยังอธิบายว่าเพิ่มขึ้นด้วยเทคนิครูกุญแจเนื่องจากศัลยแพทย์หัวใจขาดมุมมองปกติของช่องผ่าตัดแบบเปิด

ด้วยวิธีการผ่าตัดแบบเปิดอย่างไรก็ตาม การรักษาบาดแผล ความผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการเปิดขนาดใหญ่และการแพร่กระจายของหน้าอกเกิดขึ้นบ่อยขึ้น แม้จะได้ผลลัพธ์ที่เหมือนกันเกือบทั้งหมดกับการผ่าตัดบายพาสแบบเปิดและการบุกรุกน้อยที่สุด แต่ก็ควรสังเกตว่าแม้ว่าพื้นที่แคบ ๆ หลายแห่งสามารถเชื่อมต่อด้วยเทคนิครูกุญแจได้ไม่ใช่ 4-5 อย่างเช่นเดียวกับการผ่าตัดแบบเปิด นักวิจารณ์ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดบายพาสที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดถึงขีด จำกัด ที่นี่เนื่องจากการตีบจำนวนมากทำให้จำเป็นต้องผ่าตัดบายพาส การผ่าตัดหัวใจยืนจะใช้เวลาประมาณ 3-6 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่จะผ่าตัดและโดยทั่วไป สภาพ ของผู้ป่วย ระยะเวลาของเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดค่อนข้างสั้นเนื่องจากการละเลยของการเปิดหน้าอกและการเชื่อมต่อของหัวใจ -ปอด เครื่อง