คาร์ดิโอเวอร์ที่ปลูกถ่ายได้ Defibrillator (ภาษาอังกฤษ implantable cardioverter Defibrillator, ไอซีดี; การกำหนดก่อนหน้านี้ AICD จาก cardioverter-defibrillator แบบฝังโดยอัตโนมัติ) เป็นระบบเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังที่ตรวจจับ ภาวะหัวใจวาย เช่น กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT; ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดใน หัวใจ ห้อง (โพรง); อัตราการเต้นหัวใจ > 120 / นาที) และฟอร์มที่รุนแรงของพวกเขา ventricular fibrillation (อันตรายถึงชีวิต สภาพ) จะถูกตรวจจับโดยอัตโนมัติและสามารถแปลงเป็นจังหวะไซนัส (ความถี่ปกติ, การเต้นของหัวใจปกติ) โดยพัลส์ไฟฟ้าที่กำหนดเป้าหมาย (การช็อกไฟฟ้า, การกระตุ้นมากเกินไป) ในหลายกรณีที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ภาวะหัวใจวาย, Defibrillator การรักษาด้วย เป็นวิธีการเดียวที่สามารถช่วยชีวิตผู้ได้รับผลกระทบได้ ICD มักใช้สำหรับการป้องกันโรคทุติยภูมิ (การป้องกันทุติยภูมิ) กล่าวคือหลังจากเกิดก จังหวะการเต้นของหัวใจ เพื่อป้องกันการลุกลามของโรค
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
เพื่อลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากหัวใจอย่างกะทันหัน (PHT; Sudden cardiac หยุด, SCA) แนะนำให้ใช้ ICD สำหรับผู้ป่วยที่:
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดในโพรง) ซึ่งนำไปสู่ความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต (ภาวะที่การไหลเวียนบกพร่องในระดับที่เกี่ยวข้องกับทางการแพทย์) [ACCF 2009]
- เป็นอาการ หัวใจ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
- เป็นอาการ หัวใจ ความล้มเหลว * (NYHA II-III), ส่วนการขับออก (ส่วนการขับออกของหัวใจ) ≤ 35% (แม้จะใช้ยาที่ดีที่สุด การรักษาด้วย) สาเหตุของการขาดเลือด (“ออกซิเจน การกีดกันของกล้ามเนื้อหัวใจ”) เนื่องจากและ> 40 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) [มกช. 2013].
- อาการหัวใจล้มเหลว * (NYHA II-III), ส่วนของการขับออก≤ 35% (แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมอย่างน้อย 3 เดือน) และคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ไม่ขาดเลือด (ได้รับการวินิจฉัยอย่างน้อย 9 เดือน) [ACCF 2013]
- NYHA I *: กับ nonischemic cardiomyopathy และส่วนการขับออก≤ 30% (แม้จะใช้ยาที่ดีที่สุดก็ตาม การรักษาด้วย) [มกช. 2009].
- ภาวะหัวใจล้มเหลวหลัง AHA ระยะ B *: ด้วยคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขาดเลือดที่ไม่มีอาการ (โรคกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการพร่องออกซิเจน) ส่วนของการขับออก≤ 30% (แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด) และ> 40 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) [ACCF 2009]
- ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังควรได้รับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ (ICD) หากพวกเขามีอายุขัยมากกว่าหนึ่งปีและเป็นไปตามเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ [ดูแนวปฏิบัติ S3 ด้านล่าง]:
- รอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน (PHT)
- อย่างต่อเนื่องมีประสิทธิภาพทาง hemodynamically กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (ที่ไม่ได้เกิดขึ้นจากสาเหตุที่ป้องกันได้)
- ควรแนะนำให้ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ (ICD) แก่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
- นยฮา II-III
- LVEF ≤ 35% แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด≥ 3 เดือน
- อายุขัย> 1 ปี
- สถานะการทำงานที่ดี
ควรทำการปลูกถ่ายไม่เร็วกว่า 41 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผ่านมา (หัวใจวาย).
* ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบก่อนการปลูกถ่าย ICD ตามแผนว่า ICD มีไว้เพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน (PHT) ไม่ใช่เพื่อป้องกันการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของ หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว). ตำนาน
- ACCF: มูลนิธิ American College of Cardiology
- AHA: สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน
- NYHA: สมาคมโรคหัวใจแห่งนิวยอร์ก
ขั้นตอน
เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังตัว (ICD) เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจอัตโนมัติขนาดเล็ก อิเล็กโทรดของ ICD ตั้งอยู่ในเอเทรียมด้านขวา (เอเทรียม) เช่นเดียวกับในช่องด้านขวา (เวนตริเคิลระบบห้องคู่) ดังนั้นจึงมีการสัมผัสโดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องกระพือปีกหรือมีอาการสั่นเช่นแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกกระตุ้นโดยอัตโนมัติ แรงกระตุ้นทางไฟฟ้านี้ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ ซึ่งจะคืนความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจ ขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจการเต้นของหัวใจหรือการบำบัดด้วยการช็อกไฟฟ้าจะดำเนินการการปลูกถ่าย ICD คล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ การพัฒนาเพิ่มเติมของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบคาร์ดิโอเวอร์เตอร์คือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังใต้ผิวหนัง (S-ICD)
แหล่งสัญญาณรบกวนแม่เหล็กไฟฟ้า
รบกวนด้วยครับ รากฟันเทียม เกิดขึ้นประมาณ 0.3-0.7 รายต่อปี ต่อไปนี้เป็นหมายเหตุเกี่ยวกับอุปกรณ์ไฟฟ้า
- โทรศัพท์มือถือ * (ยังคงเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่วางโทรศัพท์มือถือไว้บน ผิว ไซต์เหนือรากเทียม)
- อุปกรณ์กันขโมย (บริเวณทางเข้าห้างสรรพสินค้า): จำเป็นต้องมีระยะปลอดภัยสำหรับระบบคลื่นความถี่วิทยุ (เรียกว่าเครื่องสแกน RFID):
- เครื่องกระตุ้นหัวใจ 60 ซม
- เครื่องกระตุ้นหัวใจ 40 ซม
- เตาอินดักชั่น: ระยะปลอดภัยอย่างน้อย 25 ซม.
* จากการศึกษาพบว่าความเสี่ยงของการรบกวนทางแม่เหล็กไฟฟ้าของ iPhone 6 และ Apple Watch กับอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์แบบฝังอยู่ในระดับต่ำ มีเหตุการณ์รบกวนเพียงครั้งเดียวในผู้ป่วยที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ภาวะหัวใจเต้น และห้องคู่ ม้านำ. ทดสอบ 148 คน; ทำการทดสอบ 1,352 ครั้ง อย่างไรก็ตามผู้เขียนไม่แนะนำให้ใช้อุปกรณ์พกพาอิเล็กทรอนิกส์ที่อยู่ติดกับรากเทียมในระหว่างการสอบสวนอุปกรณ์
ประโยชน์ของการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ในการป้องกันทุติยภูมิ * การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจจะดีกว่าการใช้ยา (การทดลอง AVID, เงินสดและ CIDS) ในการป้องกันเบื้องต้นของ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) การทดลองในอนาคตแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (อัตราการตายทุกสาเหตุ) ด้วยการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจในส่วนที่ไม่เกี่ยวข้องกับ CRC หัวใจล้มเหลว, เครื่องกระตุ้นหัวใจ / เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง (ICDs) ทำให้ผิดหวัง ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีอายุน้อยกว่า 55 ปีได้รับประโยชน์จากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 52% ของการตาย (อัตราการเสียชีวิต) (8.2% เทียบกับ 17.4%) อย่างไรก็ตามผลประโยชน์ในการอยู่รอดดูเหมือนจะลดน้อยลงตามอายุที่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยอายุ 65 ถึง 74 ปีการลดความเสี่ยงยังคงอยู่ที่ 33% (22.9% เทียบกับ 33.5%) * มาตรการที่ดำเนินการ (ที่นี่การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ) หลังจากเริ่มมีอาการก สภาพ (ที่นี่การจับกุมหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจาก กระเป๋าหน้าท้องอิศวร) เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ (เช่นการหมดสติ) หมายเหตุเพิ่มเติม
- ในการศึกษาผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังตัวที่ได้รับการรักษาร่วมกับ digitalis พบว่ามีอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) สูงกว่าผู้ป่วย ICD ที่ไม่มี digitalis อย่างมีนัยสำคัญ
- กีฬาที่มีการแข่งขันมักจะปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ (cardioverter defibrillators) แบบฝัง (ICD) เฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างขวา cardiomyopathy (ARVC) ซึ่งเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่หายากมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะมากขึ้นในระหว่างการออกกำลังกาย (เทียบกับผู้เข้าร่วมการศึกษาคนอื่น ๆ ) ซึ่งต้องได้รับการชดเชยด้วยการกระแทกอย่างน้อยหนึ่งครั้งจาก ICD ในผู้เข้าร่วม 120 จาก 440 คน ICD เริ่มทำงานในช่วงระยะเวลาการสังเกต 4 ปี: 7% ของผู้ป่วยได้รับ a ช็อก ระหว่างการออกกำลังกาย 5% ในระหว่างกิจกรรมทางกายภาพอื่น ๆ และ 6% ในช่วงพัก
- Cardioverter-defibrillator vest (WCD) หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเทียบกับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม: จุดสิ้นสุดหลัก (การรวมกันของการเสียชีวิตจากหัวใจกะทันหันและการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ 90 วัน): เกิดขึ้นใน 1.6% ของผู้ป่วยที่สุ่มเป็น WCD และ 2.4% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา ด้วยการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุดเพียงอย่างเดียว (ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญ p = 0.18)
- ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดหรือไม่มีเลือด cardiomyopathy (myocardial disease), prophylactic implantation of an ICD ส่งผลให้อัตราการตายลดลง /ละโบม อัตรา (การเสียชีวิตในกลุ่ม ICD ลดลง 43% เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม) มีการใช้เครื่องหมายใหม่ของความไม่แน่นอนในการเปลี่ยนโพลาไรเซชันที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมเพื่อเลือกผู้ป่วยเพื่อระบุผู้ที่มีความเสี่ยงทางไฟฟ้าซึ่งจะได้รับประโยชน์จากการปลูกถ่าย ICD เพื่อป้องกันโรคโดยการลดอัตราการตาย
- การศึกษา EU-CERT-ICD (ผู้ป่วย 2247 รายระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 2.4 ปี): ผู้ป่วยได้รับประโยชน์จากการปลูกถ่าย ICD ป้องกันโรคเบื้องต้นเมื่อระบุตามแนวทาง: ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญร้อยละ 27 (อัตราการเสียชีวิต) (อัตราส่วนความเป็นอันตราย, ชม.: 0.731); จำนวนผู้เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหัน (PHT) ในกลุ่ม ICD ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (19 เทียบกับ 32 เหตุการณ์, HR ที่ไม่ได้ปรับ: 0.158) นอกจากนี้การปลูกถ่าย ICD พบว่ามีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ชาย (ปรับ HR: 0.691) แต่ไม่พบในผู้หญิง (ปรับ HR: 1.063)
- การทดลอง CD-HeFT: การรักษาด้วย ICD เพื่อป้องกันโรคเบื้องต้นยังคงเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์การอยู่รอดในผู้ป่วย หัวใจล้มเหลว ในการศึกษาระยะยาวหลังการติดตามค่ามัธยฐาน 11 ปี: การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (อัตราการตายทุกสาเหตุ) 52.5% (แขน ICD), 52.7% (อะไมโอดาโรน แขน) และ 57.2% (ได้รับยาหลอก แขน); ผลประโยชน์สูงสุดในช่วง 6 ปีแรกโดยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 25% เมื่อเทียบกับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ ความสำคัญต่อประโยชน์ระยะยาวของการรักษาด้วย ICD คือสาเหตุ (สาเหตุ) ของภาวะหัวใจล้มเหลว: โรคหัวใจขาดเลือด (โรคที่มีการลดลง ออกซิเจน ส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการตีบของ หลอดเลือดหัวใจ) แสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดลดลง 19%; ในกลุ่มที่มีสาเหตุที่ไม่ขาดเลือดจะไม่มีประโยชน์ต่อการเสียชีวิตในระยะยาว
