Cardiotocography (CTG คำพ้องความหมาย: cardiotocography, การลงทะเบียน CTG, cardiotocogram, เครื่องบันทึกการหดตัวของเสียงหัวใจ; cardio = หัวใจtoko = การหดตัวและ graphein = การเขียน) เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ขาดไม่ได้ใน สูติศาสตร์ สำหรับการลงทะเบียนพร้อมกัน (พร้อมกัน) และการบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของเด็กในครรภ์และกิจกรรมการทำงานของมารดาที่มีครรภ์ CTG (cardiotocogram) ใช้สำหรับการตรวจหาภาวะอันตรายของทารกในครรภ์ (เด็ก) ในเวลาที่เหมาะสม อนุญาตให้แทรกแซง (แทรกแซง) ก่อนกำหนดและป้องกันอันตรายต่อทารกในครรภ์ขั้นตอนนี้ใช้ในช่วงก่อนคลอด (ก่อนคลอด) และการคลอดก่อนกำหนด (ระหว่างการคลอด)
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
A. เหตุผลในการลงทะเบียน CTG ครั้งแรกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฝากครรภ์คือ:
- โรคโลหิตจาง (anemia) ของแม่ (เฮโมโกลบิน <10 g / dL หรือ 6 mmol / L)
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ของทารกในครรภ์ (โดยเฉพาะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ / การรวมกันของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ / ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และหัวใจเต้นเร็ว / หัวใจเต้นเร็ว) ได้รับการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์
- เลือดออกในช่วงสาย การตั้งครรภ์.
- เลือด ความไม่ลงรอยกันของกลุ่ม (ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด) กับการตรวจหาแอนติบอดี
- เบาหวาน
- การตรวจพบ Doppler ที่น่าสงสัย (ผู้ต้องสงสัย) หรือพยาธิวิทยา / โรค (เช่น PI (ดัชนีการเต้นของหัวใจ) ในหลอดเลือดแดงสะดือ> ร้อยละ 90)
- ยาเสพติด (เช่น นิโคติน การละเมิด).
- Hydramnios (เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ น้ำคร่ำ ปริมาณ; AFI (ดัชนีน้ำคร่ำ)> 25 ซม.)
- ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง; ≥ 140/90 มม. ปรอท)
- ไวรัส (เช่น TORCH (TORCH complex รวมถึง major โรคติดเชื้อ หรือสาเหตุของโรคที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อเด็กก่อนคลอด) รวมทั้งพาร์โวไวรัส B19) และการติดเชื้อแบคทีเรีย (AIS)
- การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง
- ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตของมารดา (มารดา)
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- Oligohydramnios (ลดลงผิดปกติ น้ำคร่ำ; “ กระเป๋าเดียว” <2 ซม. กล่าวคือเมื่อ น้ำคร่ำ ช่องที่มีความลึกของการเจาะในแนวตั้ง <2 ซม. พบได้ที่ไหนสักแห่ง)
- พลาดวันครบกำหนด (> 7 วันดูด้านล่าง)
- Thrombophilias (แนวโน้มที่จะ ลิ่มเลือดอุดตัน) และ collagenoses: collagenoses (กลุ่ม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคที่เกิดจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง): systemic โรคลูปัส (เอสแอลอี) โพลีไมโออักเสบ (PM) หรือ ผิวหนังอักเสบ (ดีเอ็ม) กลุ่มอาการของSjögren (เอสเจ) scleroderma (SSc) และ Sharp syndrome (“ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม”, MCTD)
- อุบัติเหตุด้วย การบาดเจ็บที่ช่องท้อง (การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง) หรือการบาดเจ็บของมารดาอย่างรุนแรง
- การคลอดก่อนกำหนด / การคลอดก่อนกำหนด
- ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (IUGR ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก)
B. เหตุผลในการทำ CTG ซ้ำรวมถึงการเปลี่ยนแปลง / การค้นพบ CTG ดังต่อไปนี้:
- หมั่น หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจ อัตรา> 160 / นาที)
- หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจ <100 / นาที)
- การชะลอตัว - การลดลงขึ้นอยู่กับแรงงานใน หัวใจ อัตราของเด็ก
- Hypooscillation นั่นคือความแปรผันน้อยเกินไปใน อัตราการเต้นหัวใจ; anoscillation - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ
- การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูก (IUFT; การตายของทารกในครรภ์) ในครั้งก่อน การตั้งครรภ์.
- การเกิดหลายครั้ง
- ที่ต้องสงสัยว่า รกไม่เพียงพอ (ความอ่อนแอของรก) นั่นคือการด้อยค่าของการเผาผลาญของทารกในครรภ์ - ตามผลการวิจัยทางคลินิกหรือทางชีวเคมี
- Tocolysis (การยับยั้งการทำงานของยาที่เกิดจากยา)
- สงสัยว่าจะแพร่เชื้อ (ดูด้านล่าง)
- การค้นพบ cardiotocogram ที่ไม่ชัดเจนในการคลอดก่อนกำหนดที่สงสัย
- การตกเลือดในมดลูก (เลือดออกจาก มดลูก).
ขั้นตอน
อุปกรณ์ประกอบด้วยส่วนประกอบสามส่วน: ก เสียงพ้น โพรบ (Doppler ultrasound transducer) และเครื่องวัดความดันหดตัว (ตัวแปลงความดันโทโคแกรม) ซึ่งติดอยู่กับช่องท้องของมารดาโดยใช้สายรัดยางยืดและเครื่องวิเคราะห์ที่ประมวลผลสัญญาณและบันทึกภาพเหล่านั้นบนจอภาพและพร้อมกันบน กระดาษสำหรับจัดทำเอกสาร CTG วัดช่วงเวลาระหว่างสอง เสียงหัวใจ ของเด็กและบันทึกแม่พร้อมกัน การหดตัว ผ่านมาตรวัดความดันหดตัว จากนี้เครื่องวิเคราะห์จะคำนวณ อัตราการเต้นหัวใจ (จำนวนการเต้นของหัวใจต่อนาที) ของทารกในครรภ์นอกจากนี้ยังมีอุปกรณ์ CTG ที่แสดงสัญญาณการเคลื่อนไหวของทารกในช่องที่สาม (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG) รูปแบบการประเมิน - ทารกในครรภ์ อัตราการเต้นหัวใจ (KT Schneider et al. [S3 Guideline])
คำศัพท์ | คำนิยาม |
ความถี่พื้นฐาน (SpM) | ค่า FHF เฉลี่ย (อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ / ทารก) คงไว้อย่างน้อย 5 ถึง 10 นาทีในกรณีที่ไม่มีการเร่งความเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจทารกที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับแรงงาน) หรือการชะลอตัว (อัตราการเต้นของหัวใจทารกลดลงที่เกี่ยวข้องกับแรงงาน) ในจังหวะต่อนาที (SpM ); ในทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะค่าเฉลี่ย FHF (อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์) อยู่ในช่วงการกระจายด้านบน |
ช่วงปกติ | 0-150 SpM (ครั้งต่อนาที); ณ วันที่จัดส่งมีตั้งแต่ 115 (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 4) ถึง 160 ครั้งต่อนาที (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 96) (อ้างอิงจาก Daumer 2007, EL II) |
หัวใจเต้นช้า |
|
หัวใจเต้นเร็ว |
|
แบนด์วิดท์ (ความแปรปรวน) | แบนด์วิดท์ (ความแปรปรวน) คือความแตกต่างของ SpM ของจังหวะต่อนาที) ระหว่างความผันผวนสูงสุดและต่ำสุด (ความผันผวน) ในนาทีที่โดดเด่นที่สุดภายในแถบบันทึก 30 นาทีความผันผวนเกิดขึ้นกับอัตราพื้นฐานของทารกในครรภ์ (ทารก) 3 ถึง 5 ครั้ง ต่อนาที.
|
การเร่งความเร็ว | เพิ่ม FHF> 15 SpM หรือแบนด์วิดท์และ> 1 วินาที
|
การชะลอตัว | การชะลอตัวลดลงใน FHF> 15 SpM หรือ> แบนด์วิดท์และ> 1 วินาที
|
CTG ช่วยให้สามารถตรวจหาภาวะอันตรายของทารกในครรภ์ (ทารก) ได้ทันท่วงที การตีความพารามิเตอร์ข้างต้น:
พารามิเตอร์ (การประเมิน) | ความถี่พื้นฐาน (SpM) | แบนด์วิดท์ (SpM) | การลดฝีเท้า | วัดการเร่งความเร็ว |
ปกติ |
|
|
|
|
ผู้ต้องสงสัย (น่าสงสัย) |
|
|
|
|
|
|
|
||
พยาธิวิทยา (พยาธิวิทยา) |
|
|
|
|
|
|
|
ตามเกณฑ์ทั้งสี่ข้างต้นแพทย์สามารถประเมิน CTG ได้ดังนี้:
- ปกติ - เกณฑ์ทั้งสี่เป็นปกติ ไม่ต้องดำเนินการใด ๆ
- ผู้ต้องสงสัย - อย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ที่ต้องสงสัย (น่าสงสัย) และอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นเรื่องปกติ ความจำเป็นในการดำเนินการ: อนุรักษ์นิยม
- พยาธิวิทยา - อย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ที่เป็นพยาธิวิทยา (เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา) หรือสงสัยว่ามีเกณฑ์สองข้อขึ้นไป ความจำเป็นในการดำเนินการ: อนุรักษ์นิยมหรือศัลยกรรม
- พยาธิวิทยา - อย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ที่เป็นพยาธิวิทยาหรือสองเกณฑ์ขึ้นไปเป็นผู้ต้องสงสัย ความจำเป็นในการดำเนินการ: อนุรักษ์นิยมหรือเชิงปฏิบัติการ
ข้อบ่งชี้เพิ่มเติม
- กำหนดเวลาการบุกรุกและโอนเงินเกินกำหนด:
- จากการวิเคราะห์ของ Cochrane จากการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่มจำนวน 34 ครั้งพบว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการเสียชีวิตในระยะปริกำเนิด (จำนวนการเสียชีวิตของทารกในระยะปริกำเนิด / การเสียชีวิตและการเสียชีวิตจนถึงวันที่ 7 หลังคลอด) แสดงให้เห็นด้วยกลยุทธ์ในการชักนำให้เกิดการคลอดโดยเริ่มที่ 37 การตั้งครรภ์ สัปดาห์ (SSW) เปรียบเทียบกับกลยุทธ์การรอดู (22 การศึกษา, ทารก 18,795 คน): การเสียชีวิตปริกำเนิดเกิดขึ้นใน 4 กรณีใน การชักนำให้เกิด กลุ่มและ 25 คนในกลุ่มรอดู (= ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 69%)
- การชักจูงแรงงานในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ (n = ผู้หญิง 2,760 คน) หลังจาก 42 SSW ทำให้อัตราการตายปริกำเนิดสูงขึ้น การศึกษาถูกยกเลิกก่อนเวลาอันควรสรุป: ควรพิจารณาการแพร่เชื้อเร็วที่สุดเท่าที่ 41 + 0 SSW
ผลประโยชน์ของคุณ
ด้วยความช่วยเหลือของ CTG ทารกในครรภ์ของคุณจะได้รับการตรวจสอบอย่างเหมาะสมโดยเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอดในระหว่างการคลอด CTG จะแสดงให้เห็นว่าทารกของคุณรับมือได้ดีกับ ความเครียด ของการเกิดและตอบสนองตามปกติต่อการเจ็บครรภ์ด้วยวิธีนี้สามารถตรวจพบสิ่งรบกวนใด ๆ ได้เร็วและหากจำเป็นสามารถดำเนินการได้ทันท่วงที