Cardiotocography (เครื่องกำเนิดเสียงการเต้นของหัวใจ)

Cardiotocography (CTG คำพ้องความหมาย: cardiotocography, การลงทะเบียน CTG, cardiotocogram, เครื่องบันทึกการหดตัวของเสียงหัวใจ; cardio = หัวใจtoko = การหดตัวและ graphein = การเขียน) เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ขาดไม่ได้ใน สูติศาสตร์ สำหรับการลงทะเบียนพร้อมกัน (พร้อมกัน) และการบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของเด็กในครรภ์และกิจกรรมการทำงานของมารดาที่มีครรภ์ CTG (cardiotocogram) ใช้สำหรับการตรวจหาภาวะอันตรายของทารกในครรภ์ (เด็ก) ในเวลาที่เหมาะสม อนุญาตให้แทรกแซง (แทรกแซง) ก่อนกำหนดและป้องกันอันตรายต่อทารกในครรภ์ขั้นตอนนี้ใช้ในช่วงก่อนคลอด (ก่อนคลอด) และการคลอดก่อนกำหนด (ระหว่างการคลอด)

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

A. เหตุผลในการลงทะเบียน CTG ครั้งแรกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฝากครรภ์คือ:

  • โรคโลหิตจาง (anemia) ของแม่ (เฮโมโกลบิน <10 g / dL หรือ 6 mmol / L)
  • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ของทารกในครรภ์ (โดยเฉพาะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ / การรวมกันของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ / ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และหัวใจเต้นเร็ว / หัวใจเต้นเร็ว) ได้รับการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์
  • เลือดออกในช่วงสาย การตั้งครรภ์.
  • เลือด ความไม่ลงรอยกันของกลุ่ม (ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด) กับการตรวจหาแอนติบอดี
  • เบาหวาน
  • การตรวจพบ Doppler ที่น่าสงสัย (ผู้ต้องสงสัย) หรือพยาธิวิทยา / โรค (เช่น PI (ดัชนีการเต้นของหัวใจ) ในหลอดเลือดแดงสะดือ> ร้อยละ 90)
  • ยาเสพติด (เช่น นิโคติน การละเมิด).
  • Hydramnios (เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ น้ำคร่ำ ปริมาณ; AFI (ดัชนีน้ำคร่ำ)> 25 ซม.)
  • ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง; ≥ 140/90 มม. ปรอท)
  • ไวรัส (เช่น TORCH (TORCH complex รวมถึง major โรคติดเชื้อ หรือสาเหตุของโรคที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อเด็กก่อนคลอด) รวมทั้งพาร์โวไวรัส B19) และการติดเชื้อแบคทีเรีย (AIS)
  • การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง
  • ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตของมารดา (มารดา)
  • การตั้งครรภ์หลายครั้ง
  • Oligohydramnios (ลดลงผิดปกติ น้ำคร่ำ; “ กระเป๋าเดียว” <2 ซม. กล่าวคือเมื่อ น้ำคร่ำ ช่องที่มีความลึกของการเจาะในแนวตั้ง <2 ซม. พบได้ที่ไหนสักแห่ง)
  • พลาดวันครบกำหนด (> 7 วันดูด้านล่าง)
  • Thrombophilias (แนวโน้มที่จะ ลิ่มเลือดอุดตัน) และ collagenoses: collagenoses (กลุ่ม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคที่เกิดจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง): systemic โรคลูปัส (เอสแอลอี) โพลีไมโออักเสบ (PM) หรือ ผิวหนังอักเสบ (ดีเอ็ม) กลุ่มอาการของSjögren (เอสเจ) scleroderma (SSc) และ Sharp syndrome (“ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม”, MCTD)
  • อุบัติเหตุด้วย การบาดเจ็บที่ช่องท้อง (การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง) หรือการบาดเจ็บของมารดาอย่างรุนแรง
  • การคลอดก่อนกำหนด / การคลอดก่อนกำหนด
  • ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (IUGR ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก)

B. เหตุผลในการทำ CTG ซ้ำรวมถึงการเปลี่ยนแปลง / การค้นพบ CTG ดังต่อไปนี้:

  • หมั่น หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจ อัตรา> 160 / นาที)
  • หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจ <100 / นาที)
  • การชะลอตัว - การลดลงขึ้นอยู่กับแรงงานใน หัวใจ อัตราของเด็ก
  • Hypooscillation นั่นคือความแปรผันน้อยเกินไปใน อัตราการเต้นหัวใจ; anoscillation - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ
  • การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูก (IUFT; การตายของทารกในครรภ์) ในครั้งก่อน การตั้งครรภ์.
  • การเกิดหลายครั้ง
  • ที่ต้องสงสัยว่า รกไม่เพียงพอ (ความอ่อนแอของรก) นั่นคือการด้อยค่าของการเผาผลาญของทารกในครรภ์ - ตามผลการวิจัยทางคลินิกหรือทางชีวเคมี
  • Tocolysis (การยับยั้งการทำงานของยาที่เกิดจากยา)
  • สงสัยว่าจะแพร่เชื้อ (ดูด้านล่าง)
  • การค้นพบ cardiotocogram ที่ไม่ชัดเจนในการคลอดก่อนกำหนดที่สงสัย
  • การตกเลือดในมดลูก (เลือดออกจาก มดลูก).

ขั้นตอน

อุปกรณ์ประกอบด้วยส่วนประกอบสามส่วน: ก เสียงพ้น โพรบ (Doppler ultrasound transducer) และเครื่องวัดความดันหดตัว (ตัวแปลงความดันโทโคแกรม) ซึ่งติดอยู่กับช่องท้องของมารดาโดยใช้สายรัดยางยืดและเครื่องวิเคราะห์ที่ประมวลผลสัญญาณและบันทึกภาพเหล่านั้นบนจอภาพและพร้อมกันบน กระดาษสำหรับจัดทำเอกสาร CTG วัดช่วงเวลาระหว่างสอง เสียงหัวใจ ของเด็กและบันทึกแม่พร้อมกัน การหดตัว ผ่านมาตรวัดความดันหดตัว จากนี้เครื่องวิเคราะห์จะคำนวณ อัตราการเต้นหัวใจ (จำนวนการเต้นของหัวใจต่อนาที) ของทารกในครรภ์นอกจากนี้ยังมีอุปกรณ์ CTG ที่แสดงสัญญาณการเคลื่อนไหวของทารกในช่องที่สาม (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG) รูปแบบการประเมิน - ทารกในครรภ์ อัตราการเต้นหัวใจ (KT Schneider et al. [S3 Guideline])

คำศัพท์ คำนิยาม
ความถี่พื้นฐาน (SpM) ค่า FHF เฉลี่ย (อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ / ทารก) คงไว้อย่างน้อย 5 ถึง 10 นาทีในกรณีที่ไม่มีการเร่งความเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจทารกที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับแรงงาน) หรือการชะลอตัว (อัตราการเต้นของหัวใจทารกลดลงที่เกี่ยวข้องกับแรงงาน) ในจังหวะต่อนาที (SpM ); ในทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะค่าเฉลี่ย FHF (อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์) อยู่ในช่วงการกระจายด้านบน
ช่วงปกติ 0-150 SpM (ครั้งต่อนาที); ณ วันที่จัดส่งมีตั้งแต่ 115 (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 4) ถึง 160 ครั้งต่อนาที (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 96) (อ้างอิงจาก Daumer 2007, EL II)
หัวใจเต้นช้า
  • หัวใจเต้นช้าเล็กน้อย (100-109 SpM)
  • หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง (<100 SpM)
หัวใจเต้นเร็ว
แบนด์วิดท์ (ความแปรปรวน) แบนด์วิดท์ (ความแปรปรวน) คือความแตกต่างของ SpM ของจังหวะต่อนาที) ระหว่างความผันผวนสูงสุดและต่ำสุด (ความผันผวน) ในนาทีที่โดดเด่นที่สุดภายในแถบบันทึก 30 นาทีความผันผวนเกิดขึ้นกับอัตราพื้นฐานของทารกในครรภ์ (ทารก) 3 ถึง 5 ครั้ง ต่อนาที.

  • ปกติ:> 5 SpM ในช่วงเวลาที่ไม่มีการหดตัว
  • ผู้ต้องสงสัย: <5 SpM และ> 40 นาที แต่ <90 นาทีหรือ> 25 SpM
  • พยาธิวิทยา: <5 SpM และ> 90 นาที
การเร่งความเร็ว เพิ่ม FHF> 15 SpM หรือแบนด์วิดท์และ> 1 วินาที

  • ปกติ: เร่ง 2 ครั้งใน 20 นาที
  • ผู้ต้องสงสัย: เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ พร้อมกับการหดตัวแต่ละครั้ง
  • พยาธิวิทยา: ไม่มีการเร่งความเร็ว> 40 นาที (ความหมายยังไม่ชัดเจน)
การชะลอตัว การชะลอตัวลดลงใน FHF> 15 SpM หรือ> แบนด์วิดท์และ> 1 วินาที

  • การชะลอตัวก่อนกำหนด: FHF ลดลงสม่ำเสมอขึ้นอยู่กับแรงงานเป็นระยะ (อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ / ทารกเริ่มมีอาการเจ็บท้องคลอดก่อนกำหนดกลับสู่อัตราพื้นฐานเมื่อสิ้นสุดการคลอด
  • การชะลอตัวในช่วงปลาย: การลด FHF แบบสม่ำเสมอขึ้นอยู่กับแรงงานเป็นระยะ ๆ เริ่มมีอาการระหว่างช่วงกลางและปลายของการคลอด Nadir (จุดฐาน)> 20 วินาทีหลังจากเจ็บท้องคลอด กลับไปที่ความถี่พื้นฐานหลังจากสิ้นสุดการหดตัว ด้วยแบนด์วิดท์ <5 SpM การลดความเร็ว <15 SpM ก็ใช้ได้เช่นกัน
  • การชะลอตัวของตัวแปร: ตัวแปรในรูปแบบระยะเวลาความลึกและเวลาของ การหดตัวการลด FHF ซ้ำ ๆ เป็นระยะ ๆ / เป็นระยะ ๆ โดยเริ่มมีอาการและฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว เหตุการณ์ที่แยกได้เช่นกัน (ร่วมกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์)
  • การชะลอตัวของตัวแปรผิดปกติ: การชะลอตัวของตัวแปรพร้อมคุณสมบัติเพิ่มเติมใด ๆ :
    • การสูญเสีย FHF หลักหรือรองเพิ่มขึ้น
    • กลับสู่ความถี่พื้นฐานอย่างช้าๆหลังจากสิ้นสุดการหดตัว
    • ความถี่พื้นฐานที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานหลังจากการหดตัว - การชะลอตัวแบบสองเฟส
    • การสูญเสียการสั่นระหว่างการชะลอตัว
    • ความต่อเนื่องของความถี่พื้นฐานในระดับล่างเป็นเวลานาน
  • การชะลอตัวเป็นเวลานาน: FHF ลดลงอย่างกะทันหันต่ำกว่าอัตราพื้นฐานอย่างน้อย 60 ถึง 90 วินาที ถือว่าเป็นพยาธิวิทยาหากมีอายุมากกว่า 2 การหดตัว หรือ> 3 นาที รูปแบบซายน์
  • รูปแบบไซนัส: ความผันผวนในระยะยาวของความถี่พื้นฐานเช่นคลื่นไซน์ รูปแบบที่เรียบและเป็นคลื่นอย่างน้อย 10 นาทีมีการเกิดซ้ำที่ค่อนข้างคงที่ 3 ถึง 5 รอบต่อนาทีและแอมพลิจูด 5 ถึง 15 SpM เหนือและต่ำกว่าความถี่พื้นฐาน ไม่สามารถแสดงความแปรปรวนของความถี่พื้นฐานได้

CTG ช่วยให้สามารถตรวจหาภาวะอันตรายของทารกในครรภ์ (ทารก) ได้ทันท่วงที การตีความพารามิเตอร์ข้างต้น:

พารามิเตอร์ (การประเมิน) ความถี่พื้นฐาน (SpM) แบนด์วิดท์ (SpM) การลดฝีเท้า วัดการเร่งความเร็ว
ปกติ
  • 110-150
  • ≥ 5
  • ไม่มี 1
  • ปัจจุบันเป็นพัก ๆ 2
ผู้ต้องสงสัย (น่าสงสัย)
  • 100-109
  • <5≥ 40 นาที
  • ช่วงต้น / ตัวแปรปัจจุบันการชะลอตัวเป็นระยะ
  • ปัจจุบันเป็นระยะ (ด้วยการหดตัวแต่ละครั้ง)
  • 151-170
  • > 25
  • การชะลอตัวที่เพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียวนานถึง 3 นาที
พยาธิวิทยา (พยาธิวิทยา)
  • <100
  • <5≥ 90 นาที
  • การชะลอตัวของตัวแปรผิดปกติ
  • หายไป> 40 นาที
  • > 170 ไซนัสอยด์ 3
  • การชะลอตัวในช่วงปลายการชะลอตัวเป็นเวลานานเพียงครั้งเดียว> 3 นาที
  • ความหมายยังไม่ชัดเจน

ตามเกณฑ์ทั้งสี่ข้างต้นแพทย์สามารถประเมิน CTG ได้ดังนี้:

  • ปกติ - เกณฑ์ทั้งสี่เป็นปกติ ไม่ต้องดำเนินการใด ๆ
  • ผู้ต้องสงสัย - อย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ที่ต้องสงสัย (น่าสงสัย) และอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นเรื่องปกติ ความจำเป็นในการดำเนินการ: อนุรักษ์นิยม
  • พยาธิวิทยา - อย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ที่เป็นพยาธิวิทยา (เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา) หรือสงสัยว่ามีเกณฑ์สองข้อขึ้นไป ความจำเป็นในการดำเนินการ: อนุรักษ์นิยมหรือศัลยกรรม
  • พยาธิวิทยา - อย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ที่เป็นพยาธิวิทยาหรือสองเกณฑ์ขึ้นไปเป็นผู้ต้องสงสัย ความจำเป็นในการดำเนินการ: อนุรักษ์นิยมหรือเชิงปฏิบัติการ

ข้อบ่งชี้เพิ่มเติม

  • กำหนดเวลาการบุกรุกและโอนเงินเกินกำหนด:
    • จากการวิเคราะห์ของ Cochrane จากการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่มจำนวน 34 ครั้งพบว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการเสียชีวิตในระยะปริกำเนิด (จำนวนการเสียชีวิตของทารกในระยะปริกำเนิด / การเสียชีวิตและการเสียชีวิตจนถึงวันที่ 7 หลังคลอด) แสดงให้เห็นด้วยกลยุทธ์ในการชักนำให้เกิดการคลอดโดยเริ่มที่ 37 การตั้งครรภ์ สัปดาห์ (SSW) เปรียบเทียบกับกลยุทธ์การรอดู (22 การศึกษา, ทารก 18,795 คน): การเสียชีวิตปริกำเนิดเกิดขึ้นใน 4 กรณีใน การชักนำให้เกิด กลุ่มและ 25 คนในกลุ่มรอดู (= ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 69%)
    • การชักจูงแรงงานในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ (n = ผู้หญิง 2,760 คน) หลังจาก 42 SSW ทำให้อัตราการตายปริกำเนิดสูงขึ้น การศึกษาถูกยกเลิกก่อนเวลาอันควรสรุป: ควรพิจารณาการแพร่เชื้อเร็วที่สุดเท่าที่ 41 + 0 SSW

ผลประโยชน์ของคุณ

ด้วยความช่วยเหลือของ CTG ทารกในครรภ์ของคุณจะได้รับการตรวจสอบอย่างเหมาะสมโดยเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอดในระหว่างการคลอด CTG จะแสดงให้เห็นว่าทารกของคุณรับมือได้ดีกับ ความเครียด ของการเกิดและตอบสนองตามปกติต่อการเจ็บครรภ์ด้วยวิธีนี้สามารถตรวจพบสิ่งรบกวนใด ๆ ได้เร็วและหากจำเป็นสามารถดำเนินการได้ทันท่วงที