เป้าหมายการรักษา
- บรรเทาอาการ
คำแนะนำการบำบัด
- โดยทั่วไปยาแก้ปวด /ความเจ็บปวด ผู้ปลดปล่อย ยาพาราเซตามอล (ยอมรับได้ดีที่สุด) แนะนำสำหรับ nonactive โรคข้อเข่าเสื่อม. ข้อควรระวัง. ไม่มีผลของ ยาพาราเซตามอล ในผู้ป่วยที่มี โรค gonarthrosis (ข้อเข่า โรคข้อเข่าเสื่อม). จากการวิเคราะห์อภิมาน ยาพาราเซตามอล แทบจะไม่ได้ผลใน โรค gonarthrosis และ coxarthrosis
- ในการเปิดใช้งาน โรคข้อเข่าเสื่อม (ยกเลิก กระดูกอ่อน หรือกระดูกอักเสบ): ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) เช่น diclofenac หรือตัวแทนจากกลุ่มของสารยับยั้ง COX-2 เช่น เซเลคอกซิบ, celebrex or อีโทริคอกซิบ, Arcoxia [ไม่มีระยะยาว การรักษาด้วย-
- ในแง่ของการ ความเจ็บปวด และหน้าที่ในผู้ป่วยที่มี โรค gonarthrosis และ coxarthrosis (โรคข้อเข่าเสื่อมและสะโพก) diclofenac - และลดลงเล็กน้อย - อีโทริคอกซิบ ทำงานได้ดีที่สุด หมายเหตุ: ไม่ diclofenac เสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ! ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยด้วย หัวใจ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) NYHA คลาส II ถึง IV, โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD, โรคหลอดเลือดหัวใจ), โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAVD) หรือโรคหลอดเลือดสมอง
- glucocorticoids, ตามความเหมาะสม; ผลของการฉีดยาภายในข้อ (“ เข้าไปในโพรงของข้อต่อ”) เป็นที่ถกเถียงกัน (แนวทาง EULAR: 1b; OARSI guideline: เหมาะสม; AAOS guideline: ไม่เหมาะสม) แต่อาจให้ยาได้หากไม่สามารถควบคุมการอักเสบได้
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ การบริหาร (การบริหาร) ไม่ได้ให้ข้อได้เปรียบเหนือการบริหารช่องปาก
- อย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วย ไม่ควรใช้
- ไม่ควรรวม NSAIDs ที่แตกต่างกัน!
- ทางเลือก การรักษาด้วย สำหรับหลอดเลือดหัวใจ / ระบบทางเดินอาหารสูง (มีผลต่อ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบทางเดินอาหาร) ความเสี่ยง→ NSAIDs ธรรมดา + ต่ำ -ปริมาณ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (อส.)+ สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; acid blockers) (คำแนะนำของคณะกรรมการยาของสมาคมการแพทย์เยอรมัน)
- ในผู้ป่วยโรค gonarthrosis แอสไพริน ในปริมาณที่ต่ำ (<300 มก.) ส่งผลให้กระดูกแข้งตรงกลางลดลง กระดูกอ่อน ขาดทุนเป็นเวลานานกว่า 2 ปี
- ข้อค้นพบจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานระบุว่า ความเจ็บปวด อาการแพ้มีอยู่ในผู้ป่วยที่เป็นโรค gonarthrosis และอาจเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของอาการ
- ข้อแม้. จากการศึกษาตามกลุ่มประชากรพบว่าอัตราการเสียชีวิต 1 ปีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากระยะสั้นถึงปานกลาง tramadol ใช้เป็นยาแก้ปวดเมื่อเทียบกับ NSAIDs (naproxen, ไดโคลฟีแนค, เซเลคอกซิบและ อีโทริคอกซิบ) ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม อัตราการเสียชีวิตต่ำกว่า โคดีน มีความคล้ายคลึงกับผู้ที่อยู่ภายใต้ tramadol ใน หัว- การเปรียบเทียบตัวต่อตัว (34.6 และ 32.2 / 1,000 คนต่อปีตามลำดับ)
glucocorticoids
- โหมดการทำงาน: glucocorticoids มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ (anti-inflammatory) และ anti-edematous (decongestant)
- ผลของการฉีดยาภายในข้อ (“ การฉีดเข้าไปในโพรงของข้อต่อ”) ได้รับการประเมินที่ขัดแย้งกัน (แนวทาง EULAR: 1b; OARSI guideline: เหมาะสม; AAOS guideline: ไม่เหมาะสม) แต่สามารถใช้ในกรณีของการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้ .
- ในการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยทั้งหมด 100 รายที่มีอาการ gonarthrosis อย่างชัดเจนครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการรักษาโดยการฉีดยาภายในข้อ 40 มก. / มล. methylprednisolone ละลายใน 4 มล lidocaine ไฮโดรคลอไรด์ (10 มก. / มล.) และอีกครึ่งหนึ่งได้รับส่วนผสมของน้ำเกลือและลิโดเคนในอัตราส่วน 4: 1 เท่านั้น จากนั้นประเมินความเจ็บปวดโดยใช้คะแนนผลการบาดเจ็บที่เข่าและโรคข้อเข่าเสื่อม (KOOS) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม verum และ ได้รับยาหลอก กลุ่ม
- ในการศึกษาผู้ป่วย 140 คนที่เป็นโรค gonarthrosis ซึ่งการฉีด triamcinolone ขนาด 1 มก. / มล. 40 มล. เป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นเวลาสองปีไม่มีอาการปวด gonarthrosis ดีขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำเกลือ ฉีดแต่มีมากกว่านั้นอย่างมีนัยสำคัญ กระดูกอ่อน การสูญเสียใน ข้อเข่า. หลักฐานการสูญเสียกระดูกอ่อนได้มาจาก MRI ที่หัวเข่า
- หมายเหตุ: การฉีดคอร์ติคอยด์ภายในข้อ (การบริหาร of glucocorticoids เข้าไปในโพรงร่วม) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความเสียหายร่วมกัน สิ่งนี้แนะนำโดยผลการวิจัยทางรังสีต่อไปนี้:
- การลดลงอย่างรวดเร็วของพื้นที่ร่วม (โรคข้อเข่าเสื่อมที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว, RPOA type 1) เกิดขึ้นใน 6% ของผู้เข้าร่วมทั้งหมด
- ประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ตรวจพบสิ่งที่เรียกว่า SIF (subchondral insufficiency fractures)); สันนิษฐานว่าเป็นผลมาจากการรับน้ำหนักมากเกินไปโดยมีโครงสร้างหรือความหนาแน่นลดลงของกระดูก
- ผู้ป่วยรายอื่นแสดงให้เห็น ภาวะกระดูกพรุน (ON;“ การตายของกระดูก”) หรือการทำลายข้อต่อด้วยการสูญเสียกระดูกที่พิสูจน์ได้ (RPOA type 2)
ที่นี่ผู้เขียนกล่าวถึงประเด็นต่อไปนี้: พวกเขาระบุว่าพวกเขาไม่ทราบว่าความเสียหายที่สังเกตได้เกิดขึ้นแล้วในขณะที่ฉีดยาหรือไม่หรือเป็นผลหรือภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็นไปได้ว่าไฟล์ ฉีด อาจป้องกันความเสียหายที่มีอยู่ก่อนแล้วจากการรักษา?! หมายเหตุ: เป็นการศึกษาเชิงสังเกตที่มีกรณีจำนวนน้อย
การบำบัดพยายามไม่ประสบความสำเร็จ
- กรด Zoledronic (bisphosphonate): ไม่สามารถชะลอการสูญเสียกระดูกอ่อนและกระดูกข้อได้ มวลหรือบรรเทาอาการของผู้ป่วย
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
โดยปกติแล้ว ยาเสพติด จากกลุ่มข้างต้นจะถูกนำมาใช้ร่วมกับสารป้องกัน chondroprotectants / กระดูกอ่อน (เช่น กลูโคซา ซัลเฟต chondroitin ซัลเฟต) เพื่อยับยั้งสารย่อยสลายกระดูกอ่อนและช่วยบรรเทาหรือปรับปรุงความเจ็บปวด ในการศึกษาการแทรกแซงแบบหลายศูนย์กับผู้ป่วยโรค gonarthrosis 606 คนแสดงให้เห็นว่าผลของ กลูโคซา และ chondroitin สำหรับการรักษาโรค gonarthrosis แสดงให้เห็นผลเหมือนกันกับการรักษาด้วยยาที่เลือก สารยับยั้ง COX-2 เซเลคอกซิบ. การบำบัดทั้งสองรูปแบบช่วยลดดัชนีความเจ็บปวดของผู้ป่วยโรค gonarthrosis ได้ประมาณ 50% การลดลงของ ข้อต่อบวม และการไหลของข้อต่อก็ลดลงอย่างเท่าเทียมกันในทั้งสองกลุ่ม สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ chondroprotectants โปรดดูบทต่อไปนี้ หมายเหตุ: ควรใช้ Chondroprotectants ร่วมกับสารสำคัญอื่น ๆ ที่ออกฤทธิ์ต่อกระดูกเช่น วิตามิน (C, D, E, K) และถ้าจำเป็นโอเมก้า 3 กรดไขมัน (กรด docosahexaenoic (DHA) และ กรด eicosapentaenoic (อปท.)).
